1
00:00:02,300 --> 00:00:06,500
Menys és Més, la secció de bones pràctiques de l'EmPodCat.

2
00:00:07,700 --> 00:00:15,000
En aquest Menys és Més us volem parlar d'una recomanació de l'Essencial del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya de l'any 2015.

3
00:00:15,000 --> 00:00:20,000
Ens parla de la radiografia en les lesions traumàtiques agudes de turmell i avantpeu i de genoll.

4
00:00:20,200 --> 00:00:26,400
Ens diu que són dos motius de visita a urgències molt freqüents i que la majoria de casos comporten la realització de radiografies.

5
00:00:26,600 --> 00:00:31,400
Ara bé, molt poques d'aquestes radiografies mostren l'existència d'una fractura òssia significativa.

6
00:00:31,600 --> 00:00:35,200
Menys un 15% per als turmells i menys un 7% per als genolls.

7
00:00:35,400 --> 00:00:40,000
També ens diu que des dels anys 90 s'han desenvolupat diferents regles de predicció clínica,

8
00:00:40,000 --> 00:00:44,600
amb el nom de les regles d'Ottawa, per racionalitzar l'ús de la radiografia simple en aquests casos.

9
00:00:45,000 --> 00:00:49,400
En estudis realitzats a l'estat espanyol han quantificat l'estalvi del nombre de radiografies de turmell

10
00:00:49,400 --> 00:00:55,200
en aplicar les regles d'Ottawa entre el 30 i el 35% i, en el cas del genoll, fins i tot prop del 50%.

11
00:00:55,600 --> 00:01:01,300
Aquestes regles donen molt pocs resultats falsos positius i alhora tenen un alt valor predictiu d'un resultat negatiu.

12
00:01:01,300 --> 00:01:04,700
Per tant, són molt apropiades per descartar una fractura amb molta seguretat.

13
00:01:04,700 --> 00:01:10,700
Aquesta recomanació ens diu que si la regla d'Ottawa és negativa, no hauríem de fer aquesta radiografia simple.

14
00:01:11,500 --> 00:01:13,500
I com s'apliquen aquestes regles d'Ottawa?

15
00:01:13,500 --> 00:01:21,100
En el cas del genoll, ens diu que la radiografia és necessària només en lesió aguda i si hi ha un o més dels següents ítems.

16
00:01:21,500 --> 00:01:27,100
Edat de més de 55 anys, que hi hagi dolor aïllat a la palpació de la ròtula o del cap peroneal,

17
00:01:27,100 --> 00:01:29,900
que hi hagi incapacitat de flexionar el genoll 90 graus

18
00:01:29,900 --> 00:01:36,100
i que hi hagi incapacitat de caminar 4 passes immediatament després de la lesió i en la visita al servei d'urgències.

19
00:01:36,700 --> 00:01:42,800
En el cas de la regla del turmell-peu, aquesta només s'ha d'aplicar en traumatisme tancat entre els 6 i els 55 anys

20
00:01:42,800 --> 00:01:48,400
i no s'hauria d'aplicar en cas de lesions cròniques o subagudes i que hi hagi dolor a la part davantera del peu o al taló.

21
00:01:48,400 --> 00:01:52,600
La radiografia del turmell és necessària si hi ha dolor a prop del mal·lèol

22
00:01:52,600 --> 00:01:58,700
i tenim aquesta incapacitat de caminar 4 passes immediatament després de la lesió i durant la visita,

23
00:01:58,700 --> 00:02:05,200
o bé, tenim dolor aïllat a la palpació de la part posterior o la prominència del mal·lèol peroneal o del mal·lèol tibial.

24
00:02:05,200 --> 00:02:09,600
En el cas del peu, aquesta radiografia és necessària si tenim dolor al tars,

25
00:02:09,600 --> 00:02:13,000
i de nou, la incapacitat de caminar 4 passes seguides

26
00:02:13,000 --> 00:02:18,400
o, bé, dolor aïllat a la palpació de l'os escafoide o de la base del cinquè metatarsià.

27
00:02:18,400 --> 00:02:23,000
Per tant, ja ho sabeu, regla d'Ottawa negativa no necessita radiografia.