1
00:00:05,000 --> 00:00:09,000
Menys és Més, la secció de bones pràctiques de l'EMPodCat.

2
00:00:10,000 --> 00:00:15,600
Per aquest Menys és Més us portem una iniciativa de la <i>Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias</i>, la SEMES,

3
00:00:15,600 --> 00:00:22,600
a instàncies del <i>Ministerio de Sanidad</i>, que cap allà l'any 2018 va demanar a les societats científiques que fessin recomanacions de<i> No Hacer</i>

4
00:00:22,600 --> 00:00:27,200
recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient.

5
00:00:27,400 --> 00:00:35,600
La SEMES en va fer cinc, i jo m'he quedat amb una que us explicaré ara, que és la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea.

6
00:00:35,600 --> 00:00:40,500
Estranyament, aquest és un Menys és Més que complim bastant bé, no pas com molts dels altres que us hem explicat fins ara.

7
00:00:40,500 --> 00:00:45,300
La gasometria arterial estaria només indicada en aquells pacients que compleixin els següents criteris:

8
00:00:45,320 --> 00:00:53,620
Tenir una malaltia pulmonar obstructiva crònica, que s'exacerbi de forma moderada o greu, amb saturacions baixes d'oxigen i/o la sospita d'una hipercàpnia,

9
00:00:53,620 --> 00:00:58,320
i també si és necessària per iniciar o controlar una ventilació mecànica no invasiva en aquests pacients.

10
00:00:58,320 --> 00:01:04,700
També està indicada en insuficiència cardíaca aguda greu o en l'asma si existeixen signes de crisi greu o de risc vital,

11
00:01:04,700 --> 00:01:10,920
una mala resposta al tractament o pacients en que a pesar de l'administració d'oxigen, no aconseguim saturacions per sobre del 90%.

12
00:01:10,920 --> 00:01:14,520
I per què hem d'evitar fer gasometries arterials de forma més lliberal?

13
00:01:14,520 --> 00:01:17,520
Bé, doncs perquè la gasometria arterial és una tècnica invasiva.

14
00:01:17,520 --> 00:01:22,420
Té els seus efectes adversos: l'hematoma a la zona, reaccions vasovagals quan els punxes i els hi fas molt mal,

15
00:01:22,420 --> 00:01:29,720
el dolor local i pots fer una lesió del nervi adjacent a l'artèria radial o bé una isquèmia distal si lesiones greument aquesta artèria.

16
00:01:29,720 --> 00:01:37,720
Hem de tenir en compte que la informació que ens proporciona la gasometria arterial no és pas massa diferent que combinar la informació que obtenim d'un pulsioxímetre i d'una gasometria venosa.

17
00:01:37,720 --> 00:01:41,320
Els valors de CO2 no són exactament els mateixos, però sí que són força equivalents.

18
00:01:41,320 --> 00:01:49,720
Per tant, seguint aquesta recomanació de la SEMES, no hem de fer gasometria arterial a tots els pacients que venen a urgències amb dispnea, només en aquells en què està indicada.