1
00:00:00,000 --> 00:00:05,000
Menys és Més, la secció de bones pràctiques de l'EMpodcat.

2
00:00:05,000 --> 00:00:10,000
Del Menys és Més avui volia parlar d'una altra recomanació que fa l'Essencial,

3
00:00:10,000 --> 00:00:17,000
que ens explica la no-indicació de forma sistemàtica del tractament broncodilatador

4
00:00:17,000 --> 00:00:21,000
en casos d'insuficiència cardíaca congestiva,

5
00:00:21,000 --> 00:00:25,000
que els pacients es presenten amb dispnea, amb tos i amb sibilàncies.

6
00:00:25,000 --> 00:00:30,000
I una tendència que tenim, com que tenen sibilàncies, els posem tractament broncodilatador,

7
00:00:30,000 --> 00:00:35,000
sigui beta 2 adrenèrgics o el ipratropi.

8
00:00:35,000 --> 00:00:39,000
Doncs el mecanisme que provoca aquesta broncoconstricció és diferent,

9
00:00:39,000 --> 00:00:43,000
sigui per una causa respiratòria que sigui per una insuficiència cardíaca,

10
00:00:43,000 --> 00:00:45,600
que és el que en diem una asma cardíaca.

11
00:00:45,600 --> 00:00:48,000
El mecanisme fisiopatològic és diferent.

12
00:00:48,000 --> 00:00:53,000
El de l'epoc i el de l'asma és una inflamació i una contracció de la musculatura,

13
00:00:53,000 --> 00:00:57,000
de la via respiratòria, i per tant els broncodilatadors funcionen.

14
00:00:57,000 --> 00:01:03,000
En canvi, en l'asma cardíaca, això es provoca per un augment de la hipertensió venosa pulmonar,

15
00:01:03,000 --> 00:01:07,400
que fa una congestió pulmonar, i hi ha una constricció reflexa de la via respiratòria,

16
00:01:07,400 --> 00:01:08,800
i fa sibilàncies també.

17
00:01:08,800 --> 00:01:12,000
I això, per més broncodilatadors que li posis, no milloren.

18
00:01:12,000 --> 00:01:17,000
Inclús hi ha alguns estudis que diuen que el que provoca és algun tipus de cardiomiopatia,

19
00:01:17,000 --> 00:01:22,400
augmenta el risc d'hospitalització per arrítmies cardíaques i no sembla beneficiós.

20
00:01:22,400 --> 00:01:28,000
Sí que hauríem d'intentar diferenciar si la simptomatologia que té de dispnea i tos i sibilàncies

21
00:01:28,000 --> 00:01:33,400
és més per asma cardíaca o és per la seva malaltia de base, d'epoc i asma.

22
00:01:33,400 --> 00:01:34,800
Perquè sí que ho veiem, això.

23
00:01:34,800 --> 00:01:40,500
Veiem que entre un 15 o un 20% de tots els pacients que venen a urgències

24
00:01:40,500 --> 00:01:43,700
per una insuficiència cardíaca congestiva i que presenten sibilàncies,

25
00:01:43,700 --> 00:01:47,700
els hi posem broncodilatadors, i moltes vegades de forma simultàniament,

26
00:01:47,700 --> 00:01:51,800
salbutamol i ipratropi. Per tant, intentar diferenciar una miqueta

27
00:01:51,800 --> 00:01:57,200
si és la seva malaltia de base o és per la malaltia aguda de la insuficiència cardíaca congestiva.

28
00:01:57,200 --> 00:02:01,600
Per tant, la recomanació final de l'Essencial, que és del desembre del 21,

29
00:02:01,600 --> 00:02:06,000
és no fer servir de forma sistemàtica tractament broncodilatador

30
00:02:06,000 --> 00:02:10,600
en els casos d'insuficiència cardíaca congestiva que venen a urgències

31
00:02:10,600 --> 00:02:17,000
i que presenten sibilàncies, dispnea i tos.