1
00:00:01,840 --> 00:00:06,160
Menys és Més, la secció de bones pràctiques de l'empodcat.

2
00:00:10,360 --> 00:00:13,120
La recomanació d'aquest Menys és Més ens ve de múltiples fonts.

3
00:00:13,240 --> 00:00:21,560
La primera on l'he trobada és en les cinc recomanacions sobre proves i tractaments en hepatologia del <i>Choosing Wisely Canada</i>, actualitzada el 2024, el desembre del 2024.

4
00:00:21,718 --> 00:00:28,358
Però també ens la trobem en el <i>Choosing Wisely</i> italià, en les cinc recomanacions del laboratori i patologia clínica del 2023.

5
00:00:28,850 --> 00:00:35,920
I també el 2017 es va publicar un article en la sèrie aquesta dels T<i>hings We Do For No Reason</i>, que ja n'hem parlat alguna altra vegada en aquesta secció del Menys és Més.

6
00:00:36,228 --> 00:00:42,968
Bé, aquesta recomanació ens diu que no hem de mirar els nivells d'amoni en sang en el procés diagnòstic de l'encefalopatia hepàtica.

7
00:00:43,420 --> 00:00:48,560
Com sabem, l'encefalopatia hepàtica és aquest quadre clínic d'alteració neurològica en pacients amb insuficiència hepàtica.

8
00:00:48,830 --> 00:00:54,720
Històricament s'han fet servir els nivells d'amoni en sang per diagnosticar l'encefalopatia hepàtica en pacients amb insuficiència hepàtica.

9
00:00:55,088 --> 00:01:02,308
Però s'ha vist en múltiples estudis que no hi ha cap correlació entre el nivell d'amoni en sang i la gravetat o l'estratificació del risc d'aquesta malaltia.

10
00:01:03,010 --> 00:01:10,920
També en aquesta recomanació sobre hepatologia, n'he trobat una altra que m'ha semblat interessant, que es refereix a la transfusió de plasma fresc, plaquetes o la infusió de vitamina K

11
00:01:10,920 --> 00:01:19,200
per corregir valors analítics anormals de coagulació en pacients amb cirrosi. Si en voleu saber més d'aquesta recomanació, la podeu escoltar abastament en l'episodi 47.

12
00:01:19,738 --> 00:01:26,858
Tornant a la recomanació aquesta inicial de no demanar nivells d'amoni en sang, l'explicació del perquè no fer-ho és bastant senzilla. Simplement no hi ha relació.

13
00:01:26,948 --> 00:01:37,608
Ens podem trobar amb pacients en què amb nivells d'amoni molt alts no tenen aquesta encefalopatia hepàtica, i alhora pacients amb nivells d'amoni absolutament normals que sí que estan amb graus molt elevats d'aquesta encefalopatia hepàtica.

14
00:01:37,800 --> 00:01:44,880
Per tant, ja ho sabeu, no demaneu nivells d'amoni en sang per del diagnòstic de l'encefalopatia hepàtica, ni tan sols per preveure la seva evolució o resolució.