1
00:00:04,000 --> 00:00:09,000
Menys és més, la secció de bones pràctiques de l'EMpodcat.

2
00:00:09,800 --> 00:00:14,000
En aquest apartat del Menys és més de l'EMpodcat m'agradaria parlar aquesta vegada

3
00:00:14,000 --> 00:00:18,000
sobre una iniciativa del Servei Navarrès de Salut, Osasunbidea

4
00:00:18,000 --> 00:00:20,000
que es diu iniciativa MAPAC.

5
00:00:20,000 --> 00:00:26,200
MAPAC fa referència a "mejorar la adecuación de la práctica asistencial y clínica"

6
00:00:26,200 --> 00:00:30,000
i concretament en aquest cas parlen de l'ús de l'albúmina

7
00:00:30,000 --> 00:00:34,500
en diferents indicacions. És una revisió que fan el 2020

8
00:00:34,800 --> 00:00:37,800
i la fan perquè van veure que a partir de l'any 2019

9
00:00:37,800 --> 00:00:40,800
havia augmentat un 40% l'ús de l'albúmina.

10
00:00:40,800 --> 00:00:45,800
Recordem que l'albúmina és un hemoderivat i per tant és un bé escàs i molt valuós.

11
00:00:45,800 --> 00:00:48,500
En aquest document parlen de moltes indicacions de l'albúmina

12
00:00:48,500 --> 00:00:51,000
però ens centrarem ara en una que utilitzem molt a urgències

13
00:00:51,000 --> 00:00:54,000
que és la paracentesi abdominal evacuadora

14
00:00:54,000 --> 00:00:56,700
en pacients amb hepatopatia crònica que tenen una ascites.

15
00:00:56,700 --> 00:00:59,500
En pacients  que tenen una ascites important,

16
00:00:59,500 --> 00:01:04,000
un grau 3, que és una marcada distensió abdominal,

17
00:01:04,000 --> 00:01:06,400
hi ha una reducció del volum sanguini efectiu

18
00:01:06,400 --> 00:01:10,000
i això pot provocar una disfunció circulatòria important

19
00:01:10,000 --> 00:01:12,000
i això pot afectar la supervivència del pacient,

20
00:01:12,000 --> 00:01:16,500
motiu pel qual una vegada feta una paracentesi abdominal amb grans volums

21
00:01:16,500 --> 00:01:22,200
acostumem a posar l'albúmina per intentar pal·liar aquests efectes adversos.

22
00:01:22,200 --> 00:01:24,700
Les conclusions que arriben en aquesta revisió bibliogràfica

23
00:01:24,700 --> 00:01:29,200
que fa el Sistema Navarrés de Salut és que l'evidència científica és molt baixa,

24
00:01:29,200 --> 00:01:31,700
hi ha molt poca evidència i està molt poc clar

25
00:01:32,000 --> 00:01:35,400
que realment sigui beneficiosa l'albúmina en aquestes indicacions,

26
00:01:35,500 --> 00:01:39,500
sobretot pel que fa a la mortalitat i per altres efectes adversos

27
00:01:39,500 --> 00:01:43,200
com és ara la insuficiència renal o altres complicacions a nivells hepàtiques

28
00:01:43,200 --> 00:01:44,200
o la hiponatrèmia.

29
00:01:44,200 --> 00:01:46,200
No està gens clar que sigui beneficiós.

30
00:01:46,200 --> 00:01:50,000
Tot i així reconeixen que les guies recomanen

31
00:01:50,000 --> 00:01:53,800
que quan hi hagi una extracció de més de 5 litres d'ascites

32
00:01:53,800 --> 00:01:56,800
fem una administració d'albúmina.

33
00:01:56,800 --> 00:01:59,800
Per tant, les recomanacions finals que fa aquesta iniciativa MAPAC

34
00:01:59,800 --> 00:02:04,100
és que en paracentesis abdominals evacuadores de més de 5 litres

35
00:02:04,100 --> 00:02:09,800
administrem 6-8 grams d'albúmina per cada litre de líquid ascític extret.

36
00:02:09,800 --> 00:02:13,500
En paracentesis de menys de 5 litres no s'hauria de fer de forma sistemàtica,

37
00:02:13,500 --> 00:02:19,800
excepte que siguin pacients amb ascites d'alt risc.