1
00:00:01,360 --> 00:00:05,740
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

2
00:00:07,760 --> 00:00:19,060
Hola, benvingudes a l'EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències en català. Aquest és l'episodi 50, que si ens escolteu sovint vam dir que, ostres, havíem de fer alguna cosa per l'episodi 50.

3
00:00:19,160 --> 00:00:26,620
Bé, ara en parlarem. D'una banda, els que perpetrem aquest pòdcast som jo mateix, l'Albert Homs, i a l'altre costat, a l'Empordà, tenim en Xavi Basurto. Hola, bon dia, Xavi.

4
00:00:26,840 --> 00:00:29,100
Hola, bon dia a tothom. Vols que em presenti o no cal?

5
00:00:29,100 --> 00:00:31,540
Vols dir que cal? ja ens coneixem prou.

6
00:00:31,800 --> 00:00:34,020
Deixa'm parlar de l'episodi, aquest episodi 50.

7
00:00:34,360 --> 00:00:40,560
N'hem estat parlant i hem decidit que per no trencar una miqueta aquesta dinàmica de fer els nostres pòdcasts de temes clínics,

8
00:00:40,740 --> 00:00:49,960
doncs el que hem decidit és que el 50 farem un pòdcast normal i corrent, que ara us explicarem de què va, però farem un episodi especial, que el farem presencial.

9
00:00:50,800 --> 00:00:55,360
El Xavi i jo el gravarem per primera vegada junts, en el mateix lloc, encara que no us ho creieu.

10
00:00:55,360 --> 00:00:58,720
Són 50 episodis que hem gravat cadascú a casa seva, o on fos.

11
00:00:58,720 --> 00:01:01,740
Ens hem vist alguna vegada, però no gaires, eh? Així en directe.

12
00:01:01,860 --> 00:01:03,660
Ben poques, ben poques, ben poques.

13
00:01:04,010 --> 00:01:13,860
I hem decidit que farem un episodi presencial i que una miqueta serà un metapòdcast. Parlarem del nostre pòdcast, què fem, com ho fem, per què i tot això.

14
00:01:14,160 --> 00:01:20,680
Els que seguiu el grup de Telegram, ja ho introdueixo, tenim un grup de Telegram, que l'enllaç el trobareu a la nostra pàgina web, empod.cat,

15
00:01:20,920 --> 00:01:29,720
on els nostres oients, que ara ens sembla que ja hem passat de 140, ens expliquem les penes, doncs allà explicarem els detalls, on ho gravarem, i quan, i tot això.

16
00:01:29,900 --> 00:01:35,440
En principi, si algú vol venir de públic, doncs no ho tenim previst, però vaja, si fa falta, doncs ja veurem.

17
00:01:35,500 --> 00:01:38,020
Igual fins i tot ens tirem a la piscina i fotem un streaming per YouTube.

18
00:01:38,360 --> 00:01:38,760
Clar que sí.

19
00:01:38,860 --> 00:01:39,300
Jo què sé.

20
00:01:39,440 --> 00:01:40,760
I per quan està previst això, Albert?

21
00:01:41,030 --> 00:01:43,000
Doncs mira, bona pregunta.

22
00:01:43,180 --> 00:01:51,600
Aquest que estem gravant ara, pretenc publicar-lo el 27 d'octubre, però em temo que serà després, perquè la vida no dona per tant.

23
00:01:51,820 --> 00:01:53,680
Cap a mitjans de novembre o principis...

24
00:01:53,680 --> 00:01:55,380
A veure si podem fer-ho per principis de novembre, va.

25
00:01:55,380 --> 00:01:55,750
Molt bé.

26
00:01:55,900 --> 00:02:02,660
Això també ho publicaré al grup de Telegram abans que estigui publicat l'episodi, per tant els nostres oients del grup de Telegram també ja podeu dir-hi la vostra.

27
00:02:02,760 --> 00:02:03,320
D'acord, fantàstic.

28
00:02:03,340 --> 00:02:11,100
Bé, i un cop fet aquesta introducció de l'episodi especial per celebrar l'efemèride dels 50 episodis, anem al que anem a fer habitualment, parlar de temes clínics.

29
00:02:11,300 --> 00:02:15,660
El tema d'avui, mira, em fot gràcia perquè a vegades ens pensem que no ens escolta ni Déu, i doncs es veu que sí.

30
00:02:15,840 --> 00:02:15,980
Sí.

31
00:02:16,140 --> 00:02:19,660
Jo vaig deixar anar, ja no recordo ni quin episodi, però ja en fa, una bajanada.

32
00:02:19,720 --> 00:02:26,140
A mi m'agraden molt les maquinetes i vaig sentir un pòdcast que parlàvem d'una maquineta collonuda pels diabètics, que és una bomba d'insulina que...

33
00:02:26,140 --> 00:02:27,580
Bé, un pàncrees artificial, tu.

34
00:02:27,820 --> 00:02:31,780
Que l'usuari no ha de fotre res i la màquina ho fa tot. I ho vaig deixar anar, així com el que no vol la cosa.

35
00:02:32,280 --> 00:02:36,480
Doncs bé, un dels nostres oients ens va posar en contacte amb la nostra convidada d'avui, perquè avui tenim convidada.

36
00:02:36,520 --> 00:02:37,880
Ostres, no som tu i jo sols avui.

37
00:02:37,960 --> 00:02:40,570
Sí, Xavi, tenim convidada avui, sí. Que és la doctora Mònica Navalpotro.

38
00:02:40,900 --> 00:02:46,620
No som dos senyoros de mitjana edat, avui no. Avui, per sort, som més gent. Hi ha pluralitat, avui.

39
00:02:46,680 --> 00:02:46,940
Molt bé.

40
00:02:47,070 --> 00:02:53,620
Doncs bé, la doctora Mònica Navalpotro, que ara es presentarà ella, ja la coneixia, de fet, he tingut el goig, i és un goig d'haver treballat amb ella uns quants anys.

41
00:02:54,070 --> 00:03:00,060
La recordo com una professional excel·lent i sé que encara ho és. O sigui que, Mònica, si us plau, si em pots presentar a tu, abans no et foti més la pilota.

42
00:03:00,570 --> 00:03:02,140
Bon dia, Albert. Bon dia, Xavi.

43
00:03:02,350 --> 00:03:02,680
Bon dia.

44
00:03:02,880 --> 00:03:05,440
Doncs m'estàs fent ficar vermella i tot, eh? Al final.

45
00:03:06,040 --> 00:03:09,600
Doncs sí, com diu l'Albert, jo soc metgessa.

46
00:03:09,850 --> 00:03:16,400
Tota la meva carrera l'he fet a urgències i a la prehospitalària, tot i que en el seu moment em vaig formar com a metge de família.

47
00:03:16,540 --> 00:03:20,890
I tot i que vingui com a metge, la veritat és que avui vinc més com a pacient.

48
00:03:21,290 --> 00:03:29,920
Jo soc diabètica des dels 10 anys i tots aquests anys, penseu que això va ser un debut l'any 85, l'evolució que ha tingut el tema de la diabetis és espectacular.

49
00:03:30,350 --> 00:03:37,260
Sí que la base és la mateixa, en certa manera, és jo menjo i m'he de punxar insulina, però el sistema no té res a veure.

50
00:03:37,640 --> 00:03:44,290
Hem passat des de les ampolletes d'aquella insulina de porc que havies de guardar a la nevera, anar sempre amb bossetes de gel, xeringuetes,

51
00:03:44,640 --> 00:03:48,350
i que et miressin malament, punxant-te en algun lloc públic, a el que diu l'Albert, no?

52
00:03:48,360 --> 00:03:58,740
La maquineta, que ara us explicaré una mica com funciona. I tot i que l'has de seguir vigilant i has de continuar fent coses, la llibertat que dona i el control que t'arriba a donar és espectacular.

53
00:04:02,700 --> 00:04:11,840
Com que el nostre oient és molt divers, potser hauríem de començar explicant una miqueta les quatre bases d'això que ens has comentat, que la diabetis,

54
00:04:12,280 --> 00:04:20,380
el tractament no ha canviat, només ha canviat la forma de fer-lo, però el tractament bàsic i tot això, potser ens podries començat explicant una miqueta de què va això de la diabetis,

55
00:04:20,620 --> 00:04:25,710
perquè, a més a més, tenim diabetis 1 i diabetis 2, que és el mateix però no ben bé, oi?

56
00:04:25,880 --> 00:04:27,380
No, no és exactament igual.

57
00:04:27,700 --> 00:04:30,650
Sí, us ho explico com m'ho van explicar a mi quan jo era petita, no?

58
00:04:30,940 --> 00:04:32,360
Era com una mica un conte.

59
00:04:32,780 --> 00:04:41,380
Tu menges, el menjar se'n va fins a l'estómac, allà es trenca en diverses substàncies, hi ha greixos, hi ha proteïnes, i una d'elles són els sucres.

60
00:04:41,760 --> 00:04:49,150
Els sucres passen a la sang i perquè puguin entrar a les cèl·lules i aprofitar-se aquests sucres i donar-nos energia, necessiten una clau, que és la insulina.

61
00:04:49,680 --> 00:04:55,340
Clar, en una persona que no té diabetis, doncs aquesta insulina la va secretant el pàncrees sense cap problema,

62
00:04:55,460 --> 00:05:01,710
i a mesura que va entrant sucre a la sang, el pàncrees va alliberant insulina, va alliberant clauetes, i diguem que és com equilibrat.

63
00:05:02,040 --> 00:05:07,020
Tant sucre entra a la sang, tantes clauetes allibero, tanta energia entro cap a dintre les cèl·lules.

64
00:05:07,520 --> 00:05:08,920
Però en el cas dels diabètics, no.

65
00:05:09,140 --> 00:05:15,150
Els diabètics tipus 1, el problema que tenim és que el nostre pàncrees, per un motiu o un altre, deixa de fabricar insulina.

66
00:05:15,320 --> 00:05:20,500
Llavors aquesta insulina necessites que te la donin des de fora, és a dir, has d'injectar-te-la.

67
00:05:20,820 --> 00:05:26,840
No hem trobat encara un sistema amb el qual tu puguis menjar aquesta insulina, per exemple, que es pugui fer en format pastilles.

68
00:05:27,400 --> 00:05:30,020
Aquest seria el diabètic tipus 1, el que no té gens d'insulina.

69
00:05:30,440 --> 00:05:38,820
El diabètic tipus 2 sí que té insulina, perquè encara el seu pàncrees pot continuar funcionant, però, per exemple, és com que aquelles claus no funcionen prou bé.

70
00:05:39,300 --> 00:05:43,080
Llavors necessito una pastilla perquè millori la secreció d'insulina.

71
00:05:43,680 --> 00:05:47,620
O el pany de la porta de les cèl·lules tampoc funciona prou bé.

72
00:05:47,900 --> 00:05:56,940
Amb la qual cosa necessito un altre tipus de pastilla que ens millori aquests receptors perquè entri la insulina i pugui obrir la cèl·lula i pugui entrar el sucre dins de la cèl·lula.

73
00:05:57,060 --> 00:06:05,600
O sigui, poden ser més variats. Inclús tenim tipus 2 que acaben punxant-se una mica d'insulina perquè aquell pàncrees ens secreta una mica, però no tota la que necessita.

74
00:06:05,940 --> 00:06:11,440
Amb la qual cosa, per això també tenim tipus 2 que poden anar amb pastilles i insulina més a més. És tota aquesta combinació.

75
00:06:11,980 --> 00:06:17,970
Però els tipus 1 realment necessiten insulina. Sí o sí, no funciona el pàncrees, l'hem de donar des de fora.

76
00:06:18,210 --> 00:06:22,090
I la insulina intranasal existeix ja o no?

77
00:06:22,320 --> 00:06:30,180
Hi estan treballant. El que passa que, diguem que, no és tan fina com podria ser el sistema que tenim amb la bomba.

78
00:06:30,650 --> 00:06:40,080
És a dir, el sistema fisiològic, el que fa el que us deia, a mesura que jo vaig menjant, el sucre que va entrant a la sang, el pàncrees pot anar alliberant la quantitat d'insulina que jo necessito.

79
00:06:40,590 --> 00:06:49,210
I el tipus de bombes, aquestes, com la que jo porto ara, que és la que considerem el pàncrees artificial, va alliberant quantitats d'insulina en funció de la glicèmia que tenim.

80
00:06:49,580 --> 00:06:56,170
En canvi, totes les insulines, sobretot les lentes, aquelles que punxàvem abans que tenien una vida mitja molt més llarga,

81
00:06:56,530 --> 00:07:02,640
o les intranasals, no van tan afinades, no van tant a la quantitat concreta que pogués necessitar en aquell moment.

82
00:07:03,000 --> 00:07:10,340
O sigui, em puc trobar jo pacients que me diguin que s'han posat no sé quanta insulina intranasal ja, o és que no ho he vist mai, eh? Existeix a la vida real pel carrer o no?

83
00:07:10,460 --> 00:07:11,880
Jo crec que no, encara.

84
00:07:12,200 --> 00:07:18,110
No t'ho puc assegurar, perquè és un tema que no el tinc controlat, i no m'hi he trobat encara, tampoc.

85
00:07:18,230 --> 00:07:21,350
És per si m'afegeixo a un altre problema o no m'afegeixo a més problemes.

86
00:07:21,470 --> 00:07:30,230
No, però en definitiva, estaríem en el mateix. Sigui quin sigui el sistema d'administració, el que ens interessa, que seria la urgència del moment, continuarà sent la hipoglicèmia.

87
00:07:30,790 --> 00:07:34,880
Amb la qual cosa, una vegada absorbida per mucosa, o igual que està punxada, no?

88
00:07:35,200 --> 00:07:41,260
Ja no podem tenir un antídot que ens la freni, i haurem d'anar a jugar amb l'administració de glucosa que li puguem posar.

89
00:07:41,260 --> 00:07:43,350
Perquè ara, Mònica, has parlat de les insulines lentes.

90
00:07:43,880 --> 00:07:46,680
Bé, jo haig de confessar que tinc un garbuix mental considerable.

91
00:07:47,140 --> 00:07:54,160
Jo, quan vaig estudiar fa una bona colla d'anys, les úniques insulines que hi havia eren en funció del temps en què trigaven a fer efecte i quanta estona durava, no?

92
00:07:54,160 --> 00:07:58,260
Hi havia la ràpida, hi havia la NPH, intermedia, i la lenta, no?

93
00:07:58,260 --> 00:08:07,740
Que era... La ràpida, si no me'n recordo malament, començava l'efecte a l'hora i durava 6, i la NPH, no sé si de 3 a 12, i l'altra, jo què sé, de 6 a 24, no recordo.

94
00:08:08,060 --> 00:08:11,740
Però ara ja portem una temporada que això és un merder. Jo ja m'he perdut.

95
00:08:11,840 --> 00:08:15,000
N'hi ha moltíssimes. És com un ventall molt més ampli.

96
00:08:15,180 --> 00:08:23,180
Tenim insulines des d'accions ultraràpides que comencen a fer efectes des dels 10-15 minuts que tu has començat a administrar-les,

97
00:08:23,260 --> 00:08:29,140
fan un pic màxim a les 2-3 hores, i en 4-5 hores, 6, molt, estan eliminades del cos.

98
00:08:29,470 --> 00:08:39,500
I tenim insulines d'accions ultralentes que poden durar fins a 2-3 dies les seves accions, de manera que allargues moltíssim més el temps d'injecció d'aquestes insulines.

99
00:08:39,790 --> 00:08:48,300
Llavors, clar, quanta més vida mitja tinguin, quanta acció més llarga tinguin, tu fiques menys punxades d'insulina, menys freqüència.

100
00:08:48,660 --> 00:08:54,980
Però clar, això fa que tinguin un efecte com més continu i que hagis de portar, en certa manera, una vida com més organitzada.

101
00:08:55,260 --> 00:08:59,440
És a dir, en els moments que pugui fer màxim efecte ha de coincidir amb els moments de les menjades.

102
00:08:59,900 --> 00:09:03,580
Per això hi ha aquell sistema antic que et punxaves cada 12 hores, per exemple,

103
00:09:03,860 --> 00:09:09,980
però havia de coincidir que amb el pic màxim d'acció d'aquesta insulina havies de fer la ingesta, si no és quan podies tenir una hipoglicèmia.

104
00:09:10,320 --> 00:09:14,380
Després és quan van començar a afegir les insulines ràpides en els moments de les ingestes.

105
00:09:14,760 --> 00:09:18,320
És a dir, jo tinc una base d'insulina, però, a més a més, en el moment que jo menjo,

106
00:09:18,620 --> 00:09:25,580
em poso una quantitat d'insulina per compensar aquells hidrats de carboni que jo estic menjant, que seria el mateix que faria el pàncrees.

107
00:09:26,140 --> 00:09:33,000
Amb les bombes d'insulina, el que estem aconseguint és posar una insulina ràpida, però que s'administri de forma contínua.

108
00:09:33,100 --> 00:09:38,100
Igual que les bombes que tenim de medicació, que nosaltres podem posar un midazolam en un bol concret,

109
00:09:38,220 --> 00:09:43,620
o el podem diluir i anar-lo posant de forma contínua, i que, a més a més, en un moment puntual,

110
00:09:44,000 --> 00:09:50,120
el pacient el tenim menys sedat i vull afegir-li un bol, doncs la bomba d'insulina funciona amb aquestes vistes.

111
00:09:50,600 --> 00:10:00,580
La insulina que sigui d'acció ràpida, que jo la pugui posar en microdosis de forma contínua i que, en un moment donat, necessito un bol més, li afegeixo més quantitat.

112
00:10:01,220 --> 00:10:03,980
I, a més a més, no ha de ser sempre la mateixa dosi.

113
00:10:04,480 --> 00:10:15,760
Llavors, suplim aquelles insulines que teníem abans d'accions més planes, afegint bols ràpids, amb una acció, més contínua i més dirigida a com està el valor de sucre d'aquell moment.

114
00:10:15,920 --> 00:10:19,260
Perquè la insulina aquesta que hi ha a les bombes és la insulina ràpida?

115
00:10:19,430 --> 00:10:19,730
Sí.

116
00:10:19,820 --> 00:10:23,980
I aquesta és la que seria la més fisiològica, la més similar a  la del pàncrees?

117
00:10:24,060 --> 00:10:31,220
Perquè suposo que les d'acció intermèdia o perllongades i això deuen ser modificades o diferents, que la natural del pàncrees o no?

118
00:10:31,430 --> 00:10:34,130
Sí, totes ho són perquè són artificials, en definitiva.

119
00:10:34,320 --> 00:10:40,200
Però el pàncrees el que fa és això, donar un tipus d'insulina més contínua en el moment que tu el necessitis.

120
00:10:40,460 --> 00:10:46,320
I aquesta és el que dius tu, que al ser més d'acció plana llavors fan un efecte com més continu.

121
00:10:46,540 --> 00:10:52,330
Però que ara imagineu-vos que tu et poses una quantitat d'insulina X d'acció com més lenta, més plana

122
00:10:52,500 --> 00:10:57,080
i el dia següent, que encara està sota l'efecte d'aquella insulina, fas una activitat diferent.

123
00:10:57,600 --> 00:11:04,080
Llavors ja no pots modificar-ho, almenys en quant a quantitats d'insulina. Hauries de jugar més amb menjar més.

124
00:11:04,660 --> 00:11:07,600
En canvi, amb la bomba tu pots anar més al moment.

125
00:11:08,180 --> 00:11:14,560
I així no hi ha bombes amb dos tipus d'insulina i que l'usuari pugui decidir ara em poso una cosa i ara després una altra.

126
00:11:14,620 --> 00:11:21,320
No, les bombes en principi totes funcionen amb insulines ràpides. Sí que pot variar el tipus d'insulina ràpida que puguis utilitzar.

127
00:11:21,400 --> 00:11:30,580
És a dir, una ràpida d'aquestes ultra ràpides d'efecte immediat als 15 minuts o una més tipus regular que l'efecte pugui començar a la mitja hora o així.

128
00:11:30,840 --> 00:11:36,780
Però es tira més a les que siguin d'accions com més ràpides. Perquè d'aquesta manera la tens més controlada.

129
00:11:37,500 --> 00:11:44,840
De fet, la bomba té una part amb la qual tu li pots dir quan creus que té de vida mitja aquella bomba.

130
00:11:45,200 --> 00:11:55,240
És a dir, la mateixa insulina, tot i que a mi el prospecte em digui que comença a fer acció als 15 minuts i que té un pic màxim a les 2 hores i té una vida mitja fins a 4 hores,

131
00:11:55,560 --> 00:12:02,900
jo puc reprogramar la bomba dient-li no, no, aquesta insulina que t'estàs posant tindrà una vida final de 3 hores.

132
00:12:03,340 --> 00:12:10,080
Perquè d'aquesta manera la bomba sap que a les 3 hores d'haver ficat aquella dosi ja no tindrà efecte aquella insulina.

133
00:12:10,460 --> 00:12:15,900
Llavors sap que t'ha de posar més preveient aquella pujada o baixada de sucre que tu puguis tenir.

134
00:12:16,180 --> 00:12:17,940
I això l'hi dius tu en funció de què?

135
00:12:18,160 --> 00:12:19,760
De les proves que vagis fent.

136
00:12:19,960 --> 00:12:22,140
Ah, de l'experiència que vagis tenint, vols dir?

137
00:12:22,720 --> 00:12:24,240
Aquí està, sí, totalment.

138
00:12:24,640 --> 00:12:32,520
O sigui, la bomba, encara que sembli que sigui intel·ligent, que ho és en una certa part, per arribar a funcionar, primer li has de posar un entrenament.

139
00:12:33,260 --> 00:12:38,960
I durant uns primers dies vas fent proves perquè pugui arribar a donar les dosis que tu necessitis.

140
00:12:39,260 --> 00:12:47,280
O sigui, que tu respons diferent a la insulina que una altra persona diabètica tipus 1. Responeu diferent... A la mateixa dosi respons diferent.

141
00:12:47,520 --> 00:12:56,520
Totalment. Cada persona respon diferent, però, a més a més, la mateixa persona respon diferent a la mateixa insulina en funció de molts paràmetres externs.

142
00:12:56,620 --> 00:13:04,520
És a dir, no tot és menjo tant m'he de ficar tanta insulina. Depèn del cansat que estiguis. Depèn de la temperatura ambient que puguis tenir.

143
00:13:05,040 --> 00:13:09,300
Depèn de l'exercici que et portis acumulat dels dies previs.

144
00:13:09,300 --> 00:13:15,300
Depèn de que el que tu mengis pugui absorbir-se millor o pitjor a l'estómac aquell dia.

145
00:13:15,300 --> 00:13:22,430
Depèn de la punxada, perquè el canvi de catèter de la insulina es fa cada dos dies, dos o tres dies com a molt.

146
00:13:22,600 --> 00:13:28,660
Que t'hagis punxat i que aquella zona on tu has punxat, pel que sigui, absorbeixi diferent aquella insulina.

147
00:13:28,760 --> 00:13:38,100
Llavors, per això, és <i>guai</i> que les bombes puguin anar amb aquestes dosis tan contínues perquè poden anar ajustant en funció de pujades i baixades del moment.

148
00:13:38,200 --> 00:13:41,060
Ara ens parlaves de l'automatisme, en certa manera, d'aquestes bombes.

149
00:13:41,100 --> 00:13:48,700
Però això ara em genera a mi el dubte que és quan els nostres pacients diabètics tipus 1 es deterioren per qualsevol cosa i llavors els hi has d'ajustar la insulina,

150
00:13:48,700 --> 00:13:51,530
passem a posar-los insulina ràpida en funció de glicèmia.

151
00:13:51,530 --> 00:14:00,900
Tu ara ens comentes que la dosi és molt variable. Quan els metges prescriviu aquella dosi de tant a tant, de 150 a 200 n'hi posarem tant.

152
00:14:01,300 --> 00:14:05,300
Com es compta això? Com sé jo quanta insulina li haig de posar a algú?

153
00:14:05,300 --> 00:14:17,300
Això és el que seria el factor de sensibilitat a la insulina. És a dir,  jo em poso una unitat d'insulina i em fa baixar tant mil·ligrams decilitre al cap de x temps, que és quan comença a fer acció la insulina.

154
00:14:17,300 --> 00:14:19,300
Tot això és assaig i error.

155
00:14:19,300 --> 00:14:24,560
És a dir, quan ho fem, ho fem per unes taules, el que deies. Una pauta de base.

156
00:14:24,630 --> 00:14:30,130
Una unitat d'insulina per quilo-pes de persona, que la posarem 24 hores,

157
00:14:30,160 --> 00:14:39,930
i a més a més la meitat la poso en format d'insulina lenta l'altra meitat la poso en format d'insulina ràpida i la divideixo pel nombre de menjades i vaig partint.

158
00:14:40,060 --> 00:14:46,700
Això eren les pautes, almenys quan jo feia urgències que ficàvem a la gent que estava ingressada per exemple, que havies de començar a insulinitzar.

159
00:14:46,700 --> 00:14:48,700
I a partir d'aquí anaves jugant.

160
00:14:48,700 --> 00:14:55,930
El mateix, assaig i error. És a dir, jo li he posat 3 unitats d'insulina ràpida abans de les menjades i resulta que amb la postprandrial em continua alt.

161
00:14:55,960 --> 00:14:59,530
Doncs li faig pujar a 4 unitats o li faig pujar a 5.

162
00:14:59,830 --> 00:15:02,100
Amb la bomba continuem fent el mateix.

163
00:15:02,100 --> 00:15:12,100
De fet, una cosa que no us he explicat és que dintre de les bombes tenim les que es consideren pàncrees artificials, aquestes més intel·ligents, que van vinculades a un sensor.

164
00:15:12,100 --> 00:15:21,430
És a dir, nosaltres el sistema tradicional era jo em faig un BM-test, el que entenem de punxadeta al dit, miro la glucosa, com estic i en funció d'això em punxo la insulina.

165
00:15:21,430 --> 00:15:29,130
Amb els sistemes moderns això ho substituïm per aquest tipus de sensors que mesuren la glucosa a nivell subcutani

166
00:15:29,430 --> 00:15:33,430
i llavors la bomba d'insulina em dóna la quantitat d'insulina que necessito en aquell moment.

167
00:15:33,430 --> 00:15:40,030
Comencem a programar la bomba amb unes insulines de base. També ens basem una mica en les pautes equestes, eh.

168
00:15:40,100 --> 00:15:48,660
Doncs necessito una unitat per quilo de pes i jo programo la bomba perquè em doni una unitat per hora durant 24 hores i em vaig fent controls.

169
00:15:48,760 --> 00:15:53,930
I a mesura que vaig veient que al matí vaig amb massa insulina o vaig amb massa poca,

170
00:15:54,000 --> 00:16:01,430
doncs jo retoco la bomba una altra vegada i li dic que en lloc de donar-me una unitat per hora, dóna-me'n una i mitja o dóna-me'n 0,8

171
00:16:01,600 --> 00:16:06,100
i puc anar retocant hora per hora la dosi d'insulina que jo vull que em doni.

172
00:16:06,500 --> 00:16:16,100
Llavors, a partir d'aquí, com va vinculada amb un sensor, va com aprenent i durant un... no recordo exacte, si eren els deu primers dies, una cosa així,

173
00:16:16,230 --> 00:16:23,960
és com que la bomba va aprenent del que anem veient durant els primers dies i després ja pot començar a funcionar de forma autònoma.

174
00:16:24,330 --> 00:16:32,900
Posant-li aquesta base de paràmetres, és a dir, jo he començat a funcionar amb una dosi basal, li he ficat el meu factor de sensibilitat que és aprenentatge,

175
00:16:33,060 --> 00:16:41,430
és a dir, jo vaig a provar, m'hi fico una unitat d'insulina quan estic a 150 i al cap d'una estona miro a veure quan m'ha baixat.

176
00:16:41,430 --> 00:16:45,660
Què m'ha baixat fins a 100? Doncs sé que una unitat d'insulina em fa baixar 50.

177
00:16:45,760 --> 00:16:49,760
O què m'ha baixat fins a 120? Sé que una unitat d'insulina em fa baixar 30.

178
00:16:50,090 --> 00:17:00,090
Llavors, a partir d'això, jo li programo la bomba i li dic mira, de les 9 del matí a les 2 de la tarda, quan tu em poses una unitat d'insulina, jo baixaré 50 mil·ligrams decilitre.

179
00:17:00,090 --> 00:17:05,030
O a la tarda, perquè tornem al mateix, no sempre és igual això.

180
00:17:05,230 --> 00:17:13,630
Del matí a la nit o la tarda, el ritme circadiari pot fer que la mateixa unitat d'insulina em faci baixar més o menys.

181
00:17:13,760 --> 00:17:22,600
I jo tot això li dic a la bomba. Mira, de tal hora a tal hora tinc aquest factor de sensibilitat. De tal hora a tal hora tinc aquest altre. I llavors ella va jugant amb tot això.

182
00:17:22,700 --> 00:17:29,760
Jo pensava que totes les persones que portaven una bomba d'aquestes d'insulina, tots portaven un sensor sempre.

183
00:17:29,760 --> 00:17:30,630
No tothom.

184
00:17:30,770 --> 00:17:39,530
Tenim gent que va amb sensor per saber a quan està i no haver-se de punxar el dit contínuament i llavors es punxa amb bolígraf les unitats d'insulina que necessita,

185
00:17:39,730 --> 00:17:49,430
tenim gent que va amb bomba però continua punxant-se els BM-test, no és tan habitual, tenim bombes que no van vinculades directament al sensor,

186
00:17:49,430 --> 00:17:57,860
és a dir, jo amb el sensor puc saber a quan estic, però tot i que la bomba li ha marcat una base, després jo puc modificar aquesta base.

187
00:17:58,330 --> 00:18:03,430
I tenim el sistema de pàncrees artificial, que aquest és el que va la bomba vinculada al sensor.

188
00:18:03,430 --> 00:18:11,430
Llavors la bomba pren decisions autònomes en funció del que li diu el sensor. I aquí sí que puja i baixa dosis de forma autònoma.

189
00:18:11,430 --> 00:18:18,800
I aquest en principi té més avantatges que tota la resta? O per què una gent no porta aquest sistema de pàncrees  intel·ligent?

190
00:18:18,930 --> 00:18:22,130
Per temes econòmics o per temes de... jo què sé, no en tinc ni idea.

191
00:18:22,160 --> 00:18:29,430
Comencem pels temes econòmics. A dia d'avui cada vegada anem modernitzant i cada vegada es va implantant més aquest sistema.

192
00:18:29,430 --> 00:18:34,460
Però siguem realistes. Jo quan vaig començar recordo que no hi havia màquines de BM-test.

193
00:18:34,660 --> 00:18:41,430
Jo la vaig poder aconseguir gràcies a un conegut metge que la va poder comprar a través del col·legi de metges i tot. I era caríssima.

194
00:18:41,430 --> 00:18:43,430
A dia d'avui te la regalen.

195
00:18:43,430 --> 00:18:49,430
Doncs jo crec que arribarà un punt que aquestes bombes pàncrees artificials acabaran sent sistemàtiques per a tothom.

196
00:18:49,430 --> 00:18:56,600
Però a dia d'avui suposo que encara hi ha un <i>pool</i> de gent que no es pot arribar que se les posi a tothom.

197
00:18:56,800 --> 00:19:01,430
Pel que sé els criteris una mica eren, doncs, començar, per exemple, amb la gent amb més mals controls.

198
00:19:01,830 --> 00:19:06,560
Amb la gent que fa hipoglicèmies, sobretot nocturnes, que passen desapercebudes.

199
00:19:07,030 --> 00:19:16,330
La connexió que hi ha entre el sensor i la bomba, el que té és que quan tu comences a pujar de glicèmia, ella augmenta la quantitat de dosi que va donant així de base.

200
00:19:16,560 --> 00:19:22,630
Quan tu comences a fer una hipoglicèmia, talla l'administració, prena perquè no arribis a fer la hipoglicèmia.

201
00:19:22,730 --> 00:19:25,800
I jo em puc trobar un pacient amb un sensor sense bomba, també, no?

202
00:19:25,900 --> 00:19:33,430
Sí, sí. I de fet jo crec que és més habitual trobar-se pacients amb sensor sense bomba perquè el sensor et substitueix la punxada del BM-test.

203
00:19:33,430 --> 00:19:38,630
A més a més, penseu que els BM-test tu saps com estàs de glicèmia ara. En aquest moment.

204
00:19:38,630 --> 00:19:48,860
El sensor et dona una pauta, és a dir, no només et marca com estàs ara, sinó que com fa medicions contínues et marca una fletxeta amb la qual t'està dient la tendència que tens.

205
00:19:49,000 --> 00:19:55,430
Estàs a tant, però amb tendència a pujar o amb tendència a baixar. I això et permet prendre decisions.

206
00:19:55,430 --> 00:19:59,860
Em fico més insulina per no seguir pujant, menjo alguna cosa per no seguir baixant.

207
00:20:00,030 --> 00:20:03,830
Aquests sensors són aquests discos que es porten aquí darrere el tríceps, no?

208
00:20:03,860 --> 00:20:11,030
Sí, depèn del model que portis, de la marca. Els que es veuen més habituals, és aquest, és el <i>freestyle</i>,

209
00:20:11,060 --> 00:20:19,430
és probablement el més econòmic, el que té més durada, si no recordo malament, perquè crec que es poden portar entre 10 o inclús 15 dies, pot estar.

210
00:20:19,660 --> 00:20:28,560
D'altres, per exemple, jo porto de la marca <i>Medtronic</i>, perquè és el que va vinculat a la bomba. Llavors la forma és una mica diferent, és com dos peces que van encaixades,

211
00:20:28,600 --> 00:20:37,060
però sí, independentment de la marca que portes o del sistema que portis, no deixa de ser el que diu l'Albert. El pegat aquest que veus normalment enganxat al braç.

212
00:20:37,500 --> 00:20:44,400
Sí que és veritat que es pot posar en altres zones del cos, però en adults és on més es recomana. Amb nens moltes vegades ho veureu enganxat al cul, també.

213
00:20:44,400 --> 00:20:49,430
I això entenc que porta un fibló subcutani o intradèrmic o no sé on te va, no? Aquesta...

214
00:20:49,700 --> 00:20:58,800
Sí, és subcutani i és com un fiblonet metàl·lic, però extremadament fi, que igual que les vies s'insereix amb un...

215
00:20:58,830 --> 00:21:06,530
Bé, és un aparell perquè no t'hagis de fer tu la força de punxar. No sé com explicar-ho. És com si t'haguessis de tirar un dard, no?

216
00:21:06,560 --> 00:21:16,030
Llavors va un aplicador, que tu fiques el sensor allà, l'apretes, es dispara i retires la mica de fiador o catèter que seria el que te l'injectaria.

217
00:21:16,330 --> 00:21:23,060
I aquest sistema de fet és tant pel sensor com per la minivia que injectes el catèter de la bomba d'insulina.

218
00:21:23,160 --> 00:21:25,430
I aquest sensor com es comunica amb la bomba? ara ja a qüestió...

219
00:21:25,730 --> 00:21:26,960
Bluetooth.

220
00:21:27,000 --> 00:21:31,430
Sí. Tu agafes la bomba i quan et canvies el senso el vas vinculant cada vegada.

221
00:21:31,430 --> 00:21:33,430
No es perd la senyal de Bluetooth.

222
00:21:33,430 --> 00:21:35,430
Sí que es perd. Sí que es perd.

223
00:21:35,430 --> 00:21:37,430
Sí, moltes vegades.

224
00:21:37,430 --> 00:21:43,430
És curiós, però en certes situacions o... No sé ben bé per què, però sí que es perd.

225
00:21:43,430 --> 00:21:49,430
Perquè a més a més, la connexió és del sensor a la bomba i també cap al telèfon.

226
00:21:49,430 --> 00:21:56,400
Perquè puguis anar veient amb una aplicació tant les gràfiques de glicèmia com de la insulina que t'administra i tot.

227
00:21:56,500 --> 00:22:02,830
I no te poden hackejar la bomba d'insulina i... No us heu trobat encara, eh?

228
00:22:02,830 --> 00:22:05,830
No ho tinc gaire clar, però als aeroports pita de tant en quant.

229
00:22:05,830 --> 00:22:10,990
Si fos una persona d'interès del <i>Mossad</i>, no faria servir bomba d'insulina. Aquí ho deixo.

230
00:22:11,060 --> 00:22:11,530
Sobretot, no feu com vaig fer jo una vegada, que això li diem bomba d'insulina, però no deixa de ser un infusor.

231
00:22:17,430 --> 00:22:18,830
Encara més important, sí, sí.

232
00:22:18,960 --> 00:22:22,930
Doncs si no parles molt bé un altre idioma, amb un aeroport no diguis porto una bomba.

233
00:22:23,430 --> 00:22:25,430
Sí, perquè se't poden tirar sobre uns quants, no?

234
00:22:25,430 --> 00:22:26,330
Sí, sí, sí.

235
00:22:26,360 --> 00:22:28,430
No, però passen aquestes coses.

236
00:22:28,530 --> 00:22:30,530
Molt bé. Escolta'm, llavors...

237
00:22:30,560 --> 00:22:37,730
Espera't Albert, un moment Albert. Ara que estem parlant dels aeroports, per passar pels arcs de detecció de metalls i aquestes històries,

238
00:22:37,760 --> 00:22:40,730
t'has de treure la bomba o t'has de treure el sensor o alguna cosa o no?

239
00:22:43,430 --> 00:22:45,430
No, teòricament no passa res, però sí que és veritat que alguna vegada ha pitat.

240
00:22:45,430 --> 00:22:51,800
No tinc molt clar si és ben bé per la bomba, pel sensor o per alguna altra de les coses, típic del cinturó o així que portis.

241
00:22:52,030 --> 00:22:56,800
L'únic que s'ha de tenir en compte són les ressonàncies, perquè són magnètiques,

242
00:22:56,960 --> 00:23:02,630
llavors amb una ressonància sí que t'has de treure el sensor i el handicap és que t'hagis de fer una ressonància...

243
00:23:02,730 --> 00:23:07,600
El sensor es canvia cada X dies, ja us dic, segons la marca, el model té una durada.

244
00:23:07,800 --> 00:23:14,030
Llavors, algun cop ha passat que programen una ressonància en algun dels moments que no et toca fer canvi de sensor.

245
00:23:14,030 --> 00:23:16,330
Llavors, aquest sensor per desgràcia s'ha perdut.

246
00:23:16,360 --> 00:23:23,630
I la bomba, si te l'has de treure, no passa res? La desconnectes tu mateixa fàcilment, te la treus i després te la tornes a posar sense problemes, no?

247
00:23:23,660 --> 00:23:26,030
Exactament com si portessis un sèrum.

248
00:23:26,030 --> 00:23:36,430
El tipus de catèter el desconnectes, porta com un tap, igual que ficaries un tap a la clau de 3 vies, i llavors te'n vas a la dutxa o vas a la platja, fas el que hagis de fer.

249
00:23:37,130 --> 00:23:41,130
Teòricament, aquest model de bomba representa que és estanca, s'ha de poder mullar.

250
00:23:41,130 --> 00:23:47,130
Però vaig tenir una mala experiència amb la prèvia que portava, de posar-la a la piscina, i la veritat és que va deixar de funcionar.

251
00:23:47,130 --> 00:23:49,130
Llavors, jo personalment no ho provo.

252
00:23:49,430 --> 00:23:54,960
Si faig alguna activitat aquàtica, intento fer algun apanyo posant-la dintre una bossa estanca,

253
00:23:54,960 --> 00:24:01,600
deixant un foradet perquè sortia el cable que va fins al punt de punció, per poder mantenir l'administració d'insulina.

254
00:24:02,030 --> 00:24:10,030
Si no, doncs, segons quines activitats, amb el submarinisme, la bomba va fora i saps que durant 45 minuts o una hora estaràs sense insulina.

255
00:24:10,030 --> 00:24:18,030
El que deia, assaig-error. Començar amb uns nivells de glicèmia un pèl alts, perquè saps que, per exercici,

256
00:24:18,030 --> 00:24:26,030
estaràs amb temperatura que t'ajudarà a baixar la glicèmia, però després pujarà pel fet que no has estat amb insulina, compensar-ho a posteriori.

257
00:24:26,030 --> 00:24:30,030
Però això ja són jocs que acabes aprenent com a pacient.

258
00:24:30,030 --> 00:24:34,300
I el catèter és subcutani normal... Com t'injectes tu la insulina?

259
00:24:34,500 --> 00:24:35,100
Sí.

260
00:24:35,130 --> 00:24:36,200
O és algo més gruixut?

261
00:24:36,300 --> 00:24:46,900
No, el catèter de la bomba, pràcticament, jo diria que és l'equivalent a un 24, un d'aquells groguets pediàtrics tan petitons  i molt més curtet.

262
00:24:47,130 --> 00:24:49,130
Jo no crec que arribi al centímetre, o justet un centímetre.

263
00:24:49,130 --> 00:24:56,430
Tu te l'injectes amb un injector, retires el fiador, queda subcutani i connectes l'allargadora de la bomba.

264
00:24:56,450 --> 00:25:02,630
O sigui, la bomba, en definitiva, tècnicament, és el mateix que les bombes de medicació que portem a l'ambulància o que tenim a l'hospital.

265
00:25:02,760 --> 00:25:12,400
És a dir, va com una espècie de xeringa que són uns reservoris dels quals tu xucles la insulina d'un dels bolígrafs que comprem a la farmàcia

266
00:25:12,560 --> 00:25:17,130
igual que ompliríem la xeringa de 50, que l'omplim de la medicació i del sèrum.

267
00:25:17,500 --> 00:25:28,433
Allò ho traspasses a l'interior de la bomba, fiques 'l llargadera, la purgues, punxes el catèter subcutani, que seria l'equivalent a la via, i connectes. I va donant la medicació. 

268
00:25:28,466 --> 00:25:31,130
A quina zona del cos es connecta l'injector aquest?

269
00:25:31,130 --> 00:25:39,633
Normalment són cames, panxa i cul. Es va canviant cada dos, màxim tres dies i anar rotant les zones d'injecció.

270
00:25:39,730 --> 00:25:43,730
Però, clar, penseu que amb això estem parlant d'una punxada cada dos o tres dies.

271
00:25:43,730 --> 00:25:55,730
Abans estàvem parlant d'entre una i dues punxades d'insulina lenta més les punxades d'insulina ràpida que et poguessis posar tres cops al dia abans de les tres menjades principals

272
00:25:55,730 --> 00:26:03,730
i inclús si havies d'acabar ficant alguna punxada d'insulina ràpida per millorar aquelles pujades que poguessis tenir en un moment donat.

273
00:26:03,730 --> 00:26:06,833
O si feies un àpat entre mig de les àpats principals.

274
00:26:07,130 --> 00:26:19,400
I hem de sospitar... si un pacient que porta això amb febre i sèptic pot ser una font d'infecció cutània, cel·lulitis i això o és molt... no cal ni pensar-hi.

275
00:26:19,500 --> 00:26:22,233
És molt subcutani però no es podria descartar tampoc.

276
00:26:23,130 --> 00:26:33,130
Penseu que si pel motiu que sigui: se t'hagi passat el temps aquest de canviar el catèter, de que l'hagis manipulat en un moment donat sense haver-te netejat de les mans, podria ser un motiu.

277
00:26:33,130 --> 00:26:41,833
El que passa és que també, al ser tan superficial no és com una flebitis endovenosa, que tu no arribis a visualitzar el punt d'infecció,

278
00:26:42,066 --> 00:26:46,533
d'infecció, sinó que aquí realment és tan subcutani que, en principi, s'hauria de veure.

279
00:26:47,130 --> 00:26:55,130
I el que també hi ha a vegades problemes és que aquest catèter, tant el catèter com el sensor, va inclosa, diguem, l'adhesiu que te'l fixa la pell.

280
00:26:55,130 --> 00:26:58,266
Pot donar problemes de irritació de pell o d'al·lèrgies. 

281
00:26:58,466 --> 00:27:07,130
Llavors podem tenir un pacient que us vingui perquè el punt tant d'injecció de la bomba com del sensor estigui tot irritat per un tema de les coles, irritatiu...

282
00:27:07,130 --> 00:27:13,733
Ara que ja hem entrat en les complicacions de la bomba, aquesta, la que comentava el Xavi, mira, no hi havia pensat però també és ben certa, 

283
00:27:14,000 --> 00:27:19,866
veig com dos possibles complicacions que són bàsicament el mal funcionament de la bomba. Si la bomba es torna boja

284
00:27:19,880 --> 00:27:25,880
i comença a injectar-te amb insulina al compte faràs una hipoglucèmia. I l'altra és si la bomba deixa de funcionar faràs una hiperglicèmia.

285
00:27:25,880 --> 00:27:33,880
O sigui, que es torni boja i comenci a injectar per sobre del que tocaria, jo crec que és molt complicat. No hauria de passar això. 

286
00:27:33,880 --> 00:27:42,100
Ja et dic, la que no va vinculada al sensor i que sigui de forma autònoma ets tu qui decideix la quantitat d'insulina que li programes perquè et vagi injectant. 

287
00:27:42,200 --> 00:27:48,533
I després en un moment donat li dones el seu bols d'insulina associat a la quantitat de menjar que faràs en aquell moment. 

288
00:27:48,733 --> 00:27:57,533
Que doni menys insulina de la que toqui? Sí. Això podria passar, però, una, perquè t'hagis quedat curt de dosi, una altra perquè hi hagi una obstrucció, per exemple.

289
00:27:57,633 --> 00:28:03,880
Algun cop ha passat. Nosaltres quan fiquem una via, també visualitzem. Allò típic que dius, osti, se m'ha petat la vena

290
00:28:03,880 --> 00:28:08,466
i quan jo injecto veiem com s'està inflant allò i dius, osti, està fora de lloc o el que sigui. 

291
00:28:08,800 --> 00:28:15,533
Aquí no és tan fàcil. Com que és subcutani et dóna la sensació que la insulina va entrant. I a vegades sí que fa mal.

292
00:28:15,580 --> 00:28:21,580
Com qualsevol injecció, no? Que si tu, tal com està entrant el líquid, queda acumulat per allà o el que sigui, pot fer mal.

293
00:28:21,580 --> 00:28:33,580
Però hi ha vegades que no. Jo m'he trobat amb què m'he posat el catèter, allò en principi no et marca alarma d'obstrucció, i va entrant, entrant i dius, osti, és que m'estic ficant superalta. I per què?

294
00:28:33,580 --> 00:28:38,700
I jo estic, continuo hores, me'n fico un bol extra, continuo alta, continuo alta... 

295
00:28:38,866 --> 00:28:45,580
Llavors el que et recomanen és que si al cap de aproximadament 12 hores tu veus que continues amb glicèmies molt altes o continues fent cetones,

296
00:28:45,580 --> 00:28:51,580
t'injectis una dosi amb bolígraf normal per compensar i canviïs el sistema.

297
00:28:51,580 --> 00:28:56,033
I moltes vegades llavors treus el catèter i te'l veus que està colzat, per exemple.

298
00:28:56,266 --> 00:29:05,830
Al moment de punxar-lo, pel motiu que sigui, potser ha tocat un nòdul subcutani de greix o ha fet alguna cosa i veus que està en forma de L totalment, de 90 graus.

299
00:29:06,033 --> 00:29:15,133
I aquella insulina que està entrant allà, realment no està entrant, s'està quedant bloquejada. I pel motiu que sigui, no acaba de donar-li alerta d'obstrucció a la bomba.

300
00:29:15,300 --> 00:29:21,580
Potser al ser el catèter de plàstic fa una minidilatació i no ho té ben assumit, no us ho sé dir.

301
00:29:21,580 --> 00:29:31,133
Una altra cosa que em vaig trobar alguna vegada és que tot i que els avions teòricament estan ben pressuritzats i tot, a la terra d'un vol d'avió també estar molt alta.

302
00:29:31,200 --> 00:29:39,233
Perquè aquests minicanvis de pressions que fa l'allargador del catèter han fet que la insulina pugui xuclar-se enrere,

303
00:29:39,233 --> 00:29:43,100
retornar cap a la xeringa, d'alguna manera, i no s'hagi pogut administrar més.

304
00:29:43,200 --> 00:29:47,333
Normalment el problema és que no administri prou bé, més que doni més quantitat.

305
00:29:47,366 --> 00:29:52,800
Però sí que una recomanació és que durant els vols estiguis atent als controls de glicèmia perquè pugui haver-hi canvis.

306
00:29:52,866 --> 00:30:01,166
Mira, casualitats de la vida, just aquest cap de setmana que vaig treballar, va aparèixer una criatura que venien, perquè estava a 400 i escaig de glicèmia,

307
00:30:01,300 --> 00:30:10,433
i ja feia hores que estava així i van venir... És que em va encantar perquè vaig pensar, mare de Déu, quin pollastre podem muntar aquí, com haguem de manipular la bomba aquesta.

308
00:30:10,480 --> 00:30:18,133
I venia el pare i la criatura, i ja directament van dir venim que si ens pots fer la recepta de la insulina que gastem però en ploma i ja ens ho apanyem nosaltres.

309
00:30:18,300 --> 00:30:23,580
I va venir, vam fer la recepta, i va dir ara traurem la bomba i li fotrem amb la ploma.

310
00:30:23,966 --> 00:30:27,200
Jo que patia tant per veure quines complicacions, vaig dir, aquests tios en saben.

311
00:30:27,300 --> 00:30:33,580
Evidentment, els pacients crònics aquests, que de tants anys i tal, són molt més apanyats que tu, en saben molt més que tu.

312
00:30:33,580 --> 00:30:37,580
I vaig pensar, bé, tant patir, tant patir i, guaita, la solució te la donaven ells.

313
00:30:37,580 --> 00:30:44,866
No havies de posar-te xulo ni res, i guaita, fas el que et diuen i resolt. I guaita, una urgència que hagués pogut ser un cacau de trucar a Déu i a sa mare per entendre alguna cosa, 

314
00:30:45,066 --> 00:30:50,666
es va convertir en tres minuts de fer una recepta i enviar-los cap a la farmàcia. Que després altres que a la farmàcia tinguin la insulina. 

315
00:30:50,680 --> 00:30:52,233
I què van suposar que li passava? 

316
00:30:52,266 --> 00:30:55,566
El pare va dir que segurament la bomba no estava funcionant que... 

317
00:30:55,900 --> 00:31:02,680
Això que ens passa, eren passavolants, eren turistes, que clar, just el recanvi de la insulina, amb el recanvi de... 

318
00:31:02,680 --> 00:31:09,100
Això, els que treballem en lloc turístic ja sabem que no ha passat mai, eh? Malalts crònics que surten de casa i descuiden el més important que necessiten portar sempre a sobre.

319
00:31:09,100 --> 00:31:09,733
Això mateix. 

320
00:31:09,750 --> 00:31:14,433
Collons, aquell dia s'ho han descuidat. Però això ens passa setmana sí, setmana també. 

321
00:31:14,600 --> 00:31:20,680
I clar, per estalviar-los tres hores de viatge per tornar enrere, van venir i els vam fer la recepta de la ploma i ho van gestionar amb la ploma. 

322
00:31:20,680 --> 00:31:26,680
Si haguessin estat a casa seva, ja ho va dir el pare, doncs si hagués estat a casa, hagués canviat el reservori, hagués canviat el catèter, ho hagués canviat tot i vinga, ja està.

323
00:31:26,680 --> 00:31:30,680
Imagino que no era la primera vegada que els hi passava o estaven molt ben estudiats, aquests, això també...

324
00:31:31,033 --> 00:31:34,680
No, pot ser tot, eh? Pot ser el que és una errada mecànica, per dir-ho d'alguna manera. 

325
00:31:34,680 --> 00:31:38,066
Pot ser que la insulina, sabeu que s'ha de mantenir en unes temperatures, 

326
00:31:38,333 --> 00:31:44,100
que a dia d'avui, per sort, no són tan estrictes com aquelles ampolletes que havien d'anar tot el dia amb una bossa de gel i tot, 

327
00:31:44,100 --> 00:31:49,466
sinó que ara les plomes poden estar un mes a temperatures més ambients, que no siguin extremes.

328
00:31:49,700 --> 00:31:58,066
Però tot i això, que la pots haver deixat la ploma que portis de reserva al cotxe, amb el cotxe que el deixem aparcat a qualsevol lloc, s'ha ficat a 45 graus al cotxe,

329
00:31:58,200 --> 00:32:05,166
i aquella ploma després no sigui utilitzable o aquella insulina s'hagi desvitalitzat, llavors això ho acabes canviant tot i ja està.

330
00:32:05,400 --> 00:32:08,830
Hi ha alguna altra cosa que hem de tenir present amb els pacients que porten això? 

331
00:32:08,850 --> 00:32:15,766
Crec que independentment que el pacient sigui amb el sistema de bomba d'insulina o sigui amb els sistemes tradicionals, 

332
00:32:15,833 --> 00:32:24,830
l'emergència, a part del que pugui tenir la hiperglicèmia, cetosi, canvi de nivell de consciència i tot, que ja és una altra cosa, l'emergència és la hipoglicèmia. 

333
00:32:24,830 --> 00:32:34,466
I aquí, a part de tractar-la a nivell endovenós, i és una cosa tan senzilla com el fet que si portem un sistema de bomba que no sigui pàncrees artificial, és a dir,

334
00:32:34,566 --> 00:32:43,700
la que va vinculada al sensor, en el moment que detecta que hi ha una baixada de sucre, pararà d'infondre insulina, o com a mínim baixarà la quantitat de dosis que t'està donant.

335
00:32:43,866 --> 00:32:51,066
Si és una bomba que encara no sigui autònoma, és a dir, que tu li tens preprogramada una dosi concreta, continuarà donant un mínim d'insulina.

336
00:32:51,280 --> 00:33:01,533
Llavors, el que dèiem, talla el cable, és a dir, si jo tinc una hipoglicèmia, el que no m'interessa és que continuï tenint insulina aquesta persona, o almenys que continuï donant-li una quantitat alta d'insulina.

337
00:33:01,633 --> 00:33:13,280
Llavors, davant del dubte, desconnectar el que és el catèter, però que si per algun motiu no veieu clar com es desconnecta o el que sigui el cable que hi hagi que va des de la bomba fins al pacient, es pot tallar tranquil·lament.

338
00:33:13,280 --> 00:33:20,666
Això és un fungible, que llavors es pot tornar a canviar. O sigui que, davant del dubte de pacient amb hipoglicèmia que no millora, 

339
00:33:20,866 --> 00:33:28,166
que li estic ficant glucosa i que no vull que continuï donant-li més insulina, tallo el cable, i després ja ho solucionarem una altra vegada quan torni a pujar.

340
00:33:28,300 --> 00:33:35,280
Mònica, un dubte que tinc. Amb un pacient crític, que d'entrada no em sembla que tingui cap problema amb el sucre ni tot això,

341
00:33:35,280 --> 00:33:41,280
però jo què sé, és un TCE i que s'ha d'intubar i que no sé què, i porta una bomba d'insulina,

342
00:33:41,280 --> 00:33:48,733
això ho desconnecto d'entrada i ho controlem des de fora, o li deixo la bomba si crec que funciona o és igual? 

343
00:33:48,800 --> 00:33:57,280
Si porta un sistema de pàncrees artificial amb el qual tu pots veure la glicèmia que té a través de la pantalleta de la bomba o sigui, no cal anar a la seva aplicació del mòbil.

344
00:33:57,280 --> 00:34:03,280
Tu agafes la bomba, a la que toquis a qualsevol botonet se t'engegarà la pantalla i veuràs els nivells de glicèmia que té.

345
00:34:03,280 --> 00:34:11,280
Jo li deixaria, perquè d'aquesta manera saps que tens un monitoratge supercontinuu i que els valors són extremadament fiables.

346
00:34:11,280 --> 00:34:15,280
Dels sistemes que hi ha, hi havia alguns sensors que els havies d'anar calibrant.

347
00:34:15,280 --> 00:34:23,280
El primer sensor que jo vaig portar, per exemple, recordo que era, com mesurava la glicèmia intersticial, tu havies d'agafar cada 12 hores i fer-te un BM-test

348
00:34:23,280 --> 00:34:33,280
i dir-li, el que tu estàs llegint ara en líquid subcutani són 120 en sang. Llavors, la màquina sabia dir això que llegeixo ara són 120.

349
00:34:33,280 --> 00:34:41,280
En funcions de pujades i baixades sabia interpretar i traduir-ho una altra vegada a un numèric. Però cada 12 hores li havies d'anar fent aquesta calibració.

350
00:34:41,280 --> 00:34:51,280
I sí que és veritat que a vegades tenia valors que deies és que hi ha 40 mil·ligrams de cilitre de diferència. I 40 són molts, perquè estar a 80 o estar a 40 no és el mateix.

351
00:34:51,280 --> 00:34:59,280
Els sistemes actuals la veritat és que alguna vegada allò que vas fent té algun control per comprovar que funcioni i són superfins.

352
00:34:59,280 --> 00:35:05,280
O sigui, pots estar a 136 i que et marqui que estàs a 132. Està molt bé.

353
00:35:05,280 --> 00:35:15,280
Per això dic que si portes el sistema que va connectat a la bomba amb el sensor o tens capacitat de llegir el sensor que porta, t'anirà donant un control molt fiable.

354
00:35:15,280 --> 00:35:22,666
I d'aquesta manera mantens que pugui continuar amb les seves dosis d'insulina i que et puguis despreocupar una mica d'aquest tema.

355
00:35:22,833 --> 00:35:30,866
Si no ho veiem clar desconnectem la bomba i fem com qualsevol altre pacient diabètic que no porti cap d'aquests sistemes que aniríem fent controls de BM-test,

356
00:35:30,900 --> 00:35:36,800
el connectaríem amb insulina endovenosa en cas que fes hiperglicemis o el que sigui i seguiríem els mètodes més tradicionals.

357
00:35:37,280 --> 00:35:42,000
I si no el pacient que ve per un altre tema jo entenc que en saben més que jo.

358
00:35:42,200 --> 00:35:49,280
 De la seva bomba, del seu sensor i dels seus controls habituals mentre que el pacient estigui capacitat en aquell moment per explicar-m'ho.

359
00:35:49,866 --> 00:35:54,766
Aquí està la cosa. Jo crec que també les bombes com més complicades o més modernes, 

360
00:35:54,766 --> 00:36:01,280
però d'una manera també el tipus de pacient a qui se li posen és gent amb qui hi ha capacitat que puguin manejar-se amb aquests sistemes.

361
00:36:01,933 --> 00:36:10,266
I a més a més les formacions que et dona l'hospital quan et posen un sistema d'aquests són molt bones. No és que aquí tens la bomba i espavila't. 

362
00:36:10,300 --> 00:36:18,233
No, no. Quan tu entres en un programa de posar-te aquest sistema de bomba et citen, vas en unes formacions tant a nivell de l'hospital amb els endocrins 

363
00:36:18,266 --> 00:36:24,166
com amb el personal del laboratori que t'ensenya la tècnica de com programar la bomba, de com ha de funcionar. 

364
00:36:24,166 --> 00:36:28,233
Tens una línia d'atenció 24 hores telefònica si tens qualsevol tipus de problema.

365
00:36:28,566 --> 00:36:36,700
 I solen ser pacients... És el que dic sempre. Jo no sé el que sé de diabetis pel fet de ser metge. Ho sé perquè porto molts anys sent diabètica. 

366
00:36:36,866 --> 00:36:42,133
Llavors és el que tu vas aprenent a gestionar-te, com deia, l'assaig-error. 

367
00:36:42,266 --> 00:36:49,933
I hi ha moltes coses que a dia d'avui encara són difícils de portar-les perquè no tot és menjo tant em poso tanta insulina.

368
00:36:50,033 --> 00:36:53,280
Hi ha moltíssims factors que et fan pujar, et fan baixar.

369
00:36:53,280 --> 00:36:56,533
Molt bé. Doncs no sé, hi ha algun dubte més, Xavi? 

370
00:36:56,533 --> 00:37:04,233
L'únic seria, Albert, que si a la Mònica se li acut algun altre dubte que puguem tindre de complicacions que ens puguin donar o coses que haguem de saber 

371
00:37:04,250 --> 00:37:12,033
sí o sí si ens trobem un pacient que vingui per algun problema del sucre o no del sucre, però que porti una bomba i un sensor o alguna cosa d'aquestes. No sé. 

372
00:37:12,133 --> 00:37:17,280
No, jo crec que sobretot és l'entendre això, no? Que no deixa de ser sistemes que s'han modernitzat.

373
00:37:17,280 --> 00:37:23,280
Hem substituït el punxar-se el dit, que ens diu com estem de glucosa en aquell moment, 

374
00:37:23,280 --> 00:37:30,200
ho hem substituït per un sensor que ens està dient de forma molt més contínua com són aquelles glucoses i quines tendències hi ha. 

375
00:37:30,266 --> 00:37:34,233
I això és el que us deia abans, és important, perquè no és el mateix estar a 80, 

376
00:37:34,230 --> 00:37:41,533
però amb una fletxeta de pujada que m'està dient que aquells 80 d'aquí mitja hora es convertiran en uns 140 

377
00:37:41,530 --> 00:37:50,266
i d'aquesta manera jo ja em puc posar una dosi extra per evitar aquesta pujada, que estic a 80 amb dos fletxetes cap avall,

378
00:37:50,366 --> 00:37:57,466
que vol dir que aquestes dues fletxetes, depenent de quin tipus de sensor, cada marca té la seva explicació de les fletxetes.

379
00:37:57,633 --> 00:38:02,900
Però igual vol dir que m'està baixant 20 mil·ligrams decilitre cada 3 minuts. 

380
00:38:02,966 --> 00:38:09,600
Això vol dir que si ara estic a 80, amb dos fletxetes cap avall, en 6 minuts estaré a 60 o estaré a 50.

381
00:38:09,633 --> 00:38:16,033
O sigui, m'està començant a agafar una hipo, cosa que jo abans em punxava, mirava el dit i mirava, oh mira, estic a 80, estic fantàstic. 

382
00:38:16,266 --> 00:38:21,633
No, no estàs fantàstic, estàs de plena baixada. Començo a menjar alguna cosa per evitar aquesta hipo.

383
00:38:21,700 --> 00:38:26,433
O sigui que lo bo dels sensors és que ens ajuden a preveure complicacions tant de pujada com de baixada. 

384
00:38:26,466 --> 00:38:28,000
Veus les tendències, no? 

385
00:38:28,030 --> 00:38:37,500
Aquí està. A més a més, abans anàvem, us recordeu les llibretetes aquelles, no?, que t'anaves apuntant abans de dinar, tant, dues hores després, abans de sopar, dues hores després.

386
00:38:37,600 --> 00:38:44,200
Ara no, ara tenim unes gràfiques superxules que llavors et permet fer comparatives de gràfiques per aplicacions,

387
00:38:44,333 --> 00:38:50,833
de manera que jo sàpiga , que si tinc tendència que després de dinar sempre acabo pujant massa, 

388
00:38:50,866 --> 00:38:58,000
doncs potser el que he de fer és posar-me més insulina a l'hora d'abans de dinar, pel factor de correcció que jo pugui necessitar.

389
00:38:58,066 --> 00:39:05,600
Després, abans fèiem això, ficàvem com dosis com més globals, és a dir, tu pots menjar això i punxar-te quatre unitats d'insulina abans de menjar.

390
00:39:06,133 --> 00:39:19,280
Amb els sistemes moderns, com estem jugant amb quantitat d'insulina molt més petites, ja no estem anant a una unitat, estem anant a 0,01 unitat, o sigui, quantitats ínfimes.

391
00:39:19,280 --> 00:39:25,900
Això em permet que jo pugui menjar certs aliments que mentre sàpiga quants hidrats de carboni té aquest aliment

392
00:39:25,900 --> 00:39:25,933
i quina sensibilitat tinc jo amb aquesta quantitat d'hidrats, puc ajustar molt millor les dosis.
Això em permet que jo pugui menjar certs aliments que mentre sàpiga quants hidrats de carboni té aquest aliment

393
00:39:25,933 --> 00:39:32,166
i quina sensibilitat tinc jo amb aquesta quantitat d'hidrats, puc ajustar molt millor les dosis.

394
00:39:32,360 --> 00:39:42,100
És a dir, jo menjaré 20 grams de pa, que és una ració d'hidrats de carboni, i jo sé que per cada ració d'hidrats de carboni m'he de punxar 1,2 unitats d'insulina. 

395
00:39:42,566 --> 00:39:49,533
És a dir, quan jo començo a funcionar amb una bomba, jo el que faig és programar-la i li dic, tinc objectiu de glucosa,

396
00:39:49,766 --> 00:39:57,280
de tant, de cent, tinc aquesta sensibilitat a la insulina, és a dir, cada unitat d'insulina, em fa baixar tants mil·ligrams decilitre. 

397
00:39:57,280 --> 00:39:57,900
I a més a més, aquesta sensibilitat jo la puc programar per hores, de tal hora a tal hora, una unitat d'insulina em fa baixar 30, de tal hora a tal hora em fa baixar 50, de tal hora a tal hora em fa baixar 20.
de tant, de cent, tinc aquesta sensibilitat a la insulina, és a dir, cada unitat d'insulina, em fa baixar tants mil·ligrams decilitre. 

398
00:39:57,900 --> 00:40:09,280
I a més a més, aquesta sensibilitat jo la puc programar per hores, de tal hora a tal hora, una unitat d'insulina em fa baixar 30, de tal hora a tal hora em fa baixar 50, de tal hora a tal hora em fa baixar 20.

399
00:40:09,280 --> 00:40:17,280
Després, a més a més, jo li programo una ràtio d'hidrats de carboni, és a dir, quanta insulina necessito per cada ració d'hidrats de carboni.

400
00:40:17,280 --> 00:40:21,280
Cada ració són 10 grams de glucosa. Doncs tot això jo també ho programo.

401
00:40:21,280 --> 00:40:31,280
De tal hora a tal hora, cada vegada que jo em menjo una ració d'hidrats, tu m'has de punxar tanta insulina. De tal hora a tal hora, aquesta mateixa ració d'hidrats necessito més o menys insulina.

402
00:40:31,280 --> 00:40:34,500
Perquè tot això va molt vinculat a tot el ritme circadiari del dia. 

403
00:40:34,966 --> 00:40:45,280
Quan jo tinc tot això programat, la bomba que va vinculada al sensor sap que si jo estic a 130 i l'objectiu de glucosa és estar a 100,

404
00:40:45,280 --> 00:40:55,666
i resulta que la meva sensibilitat en aquella hora és de 20, per poder de 130 baixar-me a 100, m'ha de punxar 1,2 unitats d'insulina.

405
00:40:55,700 --> 00:41:02,133
Perquè jo pugui estar a 100 i no estar a 130. Això és la intel·ligència d'aquest pàncrees artificial.

406
00:41:02,366 --> 00:41:07,280
L'únic que li he de dir són els bols extra que m'ha de posar quan jo menjo. Ara vaig a dinar.

407
00:41:07,280 --> 00:41:16,000
Què menjaràs? Doncs jo li dic a la bomba menjaré 5 racions d'hidrats de carboni. I ella automàticament, amb la preprogramació que li has fet, fa el seu càlcul.

408
00:41:16,200 --> 00:41:21,730
Ara estàs a 140. Jo vull que estiguis a 100. I em dius que menjaràs 5 racions d'hidrats de carboni.

409
00:41:21,730 --> 00:41:33,233
Tot això que abans ho calculàvem al moment, jo em feia el BM-test, feia tots els càlculs de la que menjaria i em punxava tanta insulina, ara només li he de dir menjaré això. I ella ja t'ho calcula automàtic.

410
00:41:33,333 --> 00:41:45,730
Perquè mengis aquesta quantitat d'hidrats a aquesta hora que estem, vull que estiguis a 100 i la teva ràtio d'hidrats és aquesta, et toca 7 unitats d'insulina per poder-te menjar aquestes 5 racions.

411
00:41:45,730 --> 00:41:55,000
De fet, és com sabeu la programació aquella? que a mi m'agrada molt, de les bombes, que no cal que jo li digui a la bomba quants mil·lilitres d'hora vull que vagis.

412
00:41:55,200 --> 00:42:04,866
Hi ha una funció especial que tu li dius he ficat 15 mil·ligrams de midazolam a la xeringa, l'he diluït amb 50 mil·lilitres de líquid.

413
00:42:04,933 --> 00:42:13,280
El pacient pesa tants quilos i jo vull que li posis a 0,2 mil·ligrams quilo hora. I ella et diu a tants mil·lilitres hora

414
00:42:13,280 --> 00:42:15,280
Doncs vindria a ser exactament el mateix.

415
00:42:15,280 --> 00:42:24,333
Com ja té aquesta preprogramació, tu li dius els paràmetres del moment i ella et diu quanta quantitat de mil·lilitres hora li posarà de midazolam. 

416
00:42:24,500 --> 00:42:26,300
Doncs la bomba d'insulina fa el mateix.

417
00:42:26,366 --> 00:42:28,866
I ja no cal que aprenguem factors de conversió. 

418
00:42:28,860 --> 00:42:32,266
Escolta'm, una pregunta, Mònica, que se m'ha acudit quan explicaves això. 

419
00:42:32,500 --> 00:42:39,280
El pacient que jo prevec que li hagi de pujar la glicèmia, per exemple, que li hagi de posar cortis,

420
00:42:39,280 --> 00:42:48,100
li haig de dir que faci alguna cosa amb la seva bomba per dir-li que al cap d'unes hores li pujarà el sucre per tema que li estem posant cortis? 

421
00:42:48,133 --> 00:42:51,866
Això val la pena que ho sàpiga el pacient o la màquina ja s'espavilarà? 

422
00:42:51,880 --> 00:43:00,666
Normalment, la màquina quan va fent pujades, va donant micro bols continus perquè veu que ha donat la dosi que li toca,

423
00:43:00,833 --> 00:43:05,280
però quan veu que puja una mica, et dona un bol extra perquè veu que està pujant.

424
00:43:05,280 --> 00:43:10,500
Que continua pujant, continua donant un altre bols extra. I ella mateixa va afegint bols, 

425
00:43:10,866 --> 00:43:19,280
però sí que és veritat que tu quan fas la programació també li dones un topall per evitar, per exemple, accidents. Jo faig una programació i li dic tu em pots donar màxim de unitats per hora.

426
00:43:19,280 --> 00:43:26,466
Clar, si anar donant micro bols, micro, micro, micro, arribés amb aquest tope que tu li tens programat, deixaria de donar-te'n més. 

427
00:43:26,530 --> 00:43:34,133
Un altre dubte. Jo si vull entendre una miqueta com ha estat el pacient perquè em ve amb algun problema de descompensació o el que sigui, 

428
00:43:34,200 --> 00:43:40,400
el pacient em pot ensenyar l'aplicació i ensenyar-me les gràfiques i que jo les pugui entendre, més o menys? 

429
00:43:40,400 --> 00:43:45,280
Ensenyar-te-les segur que sí, que les entenguem del que ell et pugui explicar, sí.

430
00:43:45,400 --> 00:43:48,866
En principi, sí. Cada sistema té les seves pròpies gràfiques.

431
00:43:49,280 --> 00:43:56,766
En el cas del pàncrees artificial de <i>Medtronic</i> sí que hi ha unes aplicacions, amb la qual cosa a més a més tu pots decidir què vols veure. 

432
00:43:56,833 --> 00:44:07,280
Si les corbes d'insulina que t'ha donat, si les corbes de glicèmia que estàs tenint, si totes conjuntes, si vols veure la de l'última setmana, dels últims quinze dies, de l'últim mes...

433
00:44:07,280 --> 00:44:14,766
Et fa comparatives de com està l'últim mes respecte a l'últim mes previ, amb la qual cosa tens una visió dels últims dos mesos. 

434
00:44:15,066 --> 00:44:19,280
Et fica el temps que has estat. El que dèiem abans, pots perdre connectivitat.

435
00:44:19,280 --> 00:44:24,666
Si perds connectivitat, la bomba deixa de funcionar en certs moments d'aquesta forma autònoma 

436
00:44:24,730 --> 00:44:29,866
i passa a funcionar d'una forma que tu li tens preprogramada manual, és a dir, amb unes dosis que tu li has pautat de base. 

437
00:44:30,100 --> 00:44:39,280
Doncs et diu, durant tant temps has estat desconnectat del sistema autònom i inclús et dona un paràmetre que no és exactament igual però és similar a la glicada.

438
00:44:39,280 --> 00:44:44,033
Amb la qual cosa et dona una aproximació de la glicada que pots haver tingut en aquells últims dies.

439
00:44:44,100 --> 00:44:49,280
Molt bé, doncs escolta, jo crec que tot molt ben explicat. Jo insisteixo, he après coses i m'agrada aprendre coses.

440
00:44:49,280 --> 00:45:00,400
Bé, doncs ara toca canviar, anar-nos-en a les nostres seccions habituals. No sé si et vols quedar, Mònica, si vols aguantar dos senyors de mitjana edat explicant ximpleries. 

441
00:45:00,430 --> 00:45:02,233
Sí que em quedo, sí que tinc curiositat. 

442
00:45:02,280 --> 00:45:04,160
Si et quedes i vols participar, tu mateixa, eh? 

443
00:45:04,233 --> 00:45:05,600
Igual posem cullerada. 

444
00:45:05,600 --> 00:45:08,666
Interromp tant com vulguis que nosaltres estem fins al monyo de sentir-nos.

445
00:45:08,666 --> 00:45:09,280
 Molt bé.

446
00:45:09,280 --> 00:45:15,100
Va, Xavi, ara tocaria el Menys és Més, que em sembla que t'has preparat alguna cosa, oi?

447
00:45:16,300 --> 00:45:23,280
Sí, Albert, jo del Menys és Més no porto un tema concret, sinó que jo ara estic fent,

448
00:45:23,280 --> 00:45:29,280
no sé si l'heu fet, un curs de pediatria que es diu <i>Emergency Pediatric Care</i>,

449
00:45:29,280 --> 00:45:35,280
que és com el del PHTLS i tots aquests, que hi ha una part que fem un mes en línia.

450
00:45:35,280 --> 00:45:41,280
D'aquí pocs dies tenim el seminari web i després tenim els dos dies o dia i mig de presencial.

451
00:45:41,280 --> 00:45:49,280
Total, que al final, en la plataforma online on estudiem, a la part final hi ha una sèrie de recomanacions

452
00:45:49,280 --> 00:45:53,966
i una d'aquestes recomanacions és de l'Associació Espanyola de Pediatria.

453
00:45:54,000 --> 00:46:01,966
I em va agradar perquè un dels llocs on et recomanen llegir-te i mirar com a material suplementari i tal, 

454
00:46:02,260 --> 00:46:14,033
doncs és un PDF on la Societat Espanyola de Pediatria va proposar a diferents societats espanyoles de pediatria, d'urgències de pediatria i diverses societats,

455
00:46:14,100 --> 00:46:25,600
això crec que era el 2023, que elabores cada societat relacionada amb pediatria, doncs proposessin una sèrie de recomanacions de no fer en l'àmbit de l'atenció pediàtrica.

456
00:46:25,900 --> 00:46:33,866
No les explicaré totes, són petites recomanacions, la majoria són molt lògiques, de l'àmbit d'urgències jo n'he recollit 9 o 10

457
00:46:33,933 --> 00:46:47,066
i està bé llegir-se-les així a poc a poc perquè ja són molt evidents, però que està molt bé perquè una societat reuneix a diversos grups de treball i que ens facin una seqüència de recomanacions, per exemple,

458
00:46:47,066 --> 00:46:56,280
no començar el tractament antibiòtic en un pacient amb una sospita d'infecció urinària sense recollir prèviament una mostra d'urocultiu estèril, parlem sempre de nens.

459
00:46:56,280 --> 00:47:02,280
Mira, això ho fem bé, això ho fem bé. Jo pensava que de 10 diria 10 que no ho fem bé, almenys ja són 9, aquesta la fem bé.

460
00:47:02,280 --> 00:47:08,280
Altre tema és la forma de recollir la mostra d'orina estèril, que això ho deixarem per un altre dia.

461
00:47:08,280 --> 00:47:14,280
La majoria jo penso que són molt lògiques. No administrar antibiòtic en infeccions respiratòries víriques no complicades.

462
00:47:15,133 --> 00:47:24,700
No retardar l'inici d'antibiòtics empírics perquè estàs pendent de recollir un cultiu, no sé què, en pacients que saps que tenen una infecció greu ,que estan sèptics.

463
00:47:24,800 --> 00:47:27,866
No esperar-te a treure-li el cultiu, posar-li ja l'antibiòtic.

464
00:47:27,900 --> 00:47:32,280
No deixar de comunicar qualsevol sospita d'un maltractament o d'abús infantil.

465
00:47:32,280 --> 00:47:40,000
En casos d'ingesta de productes domèstics o industrials, no administrar aigua, llet o carbó activat quan no està perfectament indicat.

466
00:47:40,033 --> 00:47:50,280
No perllongar del tractament antibiòtic més temps del recomanat. No demorar la col·locació d'un accés intraossi en una aturada cardiorespiratòria si no s'ha aconseguit una via venosa.

467
00:47:50,280 --> 00:47:58,280
Per tant, el segon intent que no puguis, no retardar-ho. I no retardar, per exemple, l'administració d'adrenalina intramuscular en cas d'anafilaxi.

468
00:47:58,333 --> 00:48:05,433
D'això n'hem parlat, eh? I com més quadres d'aquests veig, més me n'adono de la por ridícula que tenim a fer-ho. 

469
00:48:05,466 --> 00:48:12,280
Les adrenes intramusculars no haurien de tenir tanta por. No diria que de qualsevol manera, però vaja, és que davant del dubte em sembla molt més segur fotre-li que no fotre-li.

470
00:48:12,280 --> 00:48:19,666
De fet, jo no sé si teniu la mateixa sensació que jo, però ara jo veig més pacients que els hi posem adrenalina intramuscular que fa uns anys. 

471
00:48:19,766 --> 00:48:28,766
No ho sé, és una sensació meva, potser és sensibilitat personal, però tinc aquesta sensació. No ho sé, m'agradaria estudiar-ho i no sé si us dóna aquesta sensació o no.

472
00:48:28,766 --> 00:48:30,280
A mi sí, estic d'acord amb tu.

473
00:48:30,280 --> 00:48:36,280
Home, realment els grans al·lèrgics tenen la seva ploma també d'injecció d'adrenalina, que se la posen ells mateixos.

474
00:48:36,280 --> 00:48:42,280
Amb la qual cosa, si te la pots autoadministrar tu mateix, hauríem de perdre molt la por a posar-li nosaltres als pacients.

475
00:48:42,280 --> 00:48:50,966
Entenc que puguis tindre una miqueta de por si el pacient que té una reacció al·lèrgica important amb afectació respiratòria, cardíaca, no sé què, 

476
00:48:51,000 --> 00:48:56,280
si el pacient té una cardiopatia isquèmica o va a tindre un ictus fa X temps, home, a mi també em fa por, no?

477
00:48:56,280 --> 00:49:04,900
Però la resta de la gent que no té alguna patologia així que pugui suposar un problema que augmenti una miqueta la freqüència cardíaca, que augmenti una miqueta la tensió, 

478
00:49:05,166 --> 00:49:09,866
si no hi ha un problema així especial, no hauríem de tindre cap problema especial.

479
00:49:10,100 --> 00:49:15,266
Sempre que li posis intramuscular i no li posis endavenosa, que és l'error que em sembla que fem més habitualment. 

480
00:49:15,366 --> 00:49:17,466
I perillós, molt perillós aquest.

481
00:49:18,280 --> 00:49:26,280
Doncs escolta'm, m'he quedat bastant sorprès que moltes les fem bé. A mi aquesta de no donar antibiòtic en les infeccions virals, aquesta és la que caiem més, eh?

482
00:49:26,280 --> 00:49:30,766
Que la lligo  amb una que ens vas fer tu en el seu moment, que era la prescripció diferida, no? 

483
00:49:30,866 --> 00:49:41,630
Llavors els hi passes la pilota, t'exigeixen el tractament, els dius ara no cal, però com que no sé d'aquí tres dies com anirà, aquí tens la recepta, ara tu mateix, ara ets tu el responsable. I hòstia, a vegades calmen les feres, això. 

484
00:49:41,633 --> 00:49:51,380
Sí, jo penso que això està bé, sí, parlant de nens, no? Si són uns pares que els veus que ho entenen i que ho veuen bé i ho accepten per dir, així potser el nen s'estalvia de prendre un antibiòtic, 

485
00:49:51,400 --> 00:49:59,300
si realment no li cal perquè, potser ara porta dues hores amb aquesta clínica i encara no és possible saber si això anirà a més o menys. 

486
00:49:59,366 --> 00:50:08,280
Jo penso que pot ser un sistema per estalviar-se moltes dosis d'antibiòtics i menys resistències i menys efectes secundaris dels antibiòtics.

487
00:50:08,280 --> 00:50:17,066
I és també que els pares o el pacient també prengui una miqueta de responsabilitat de dir que faci el que em diguin i jo no prenc cap mena de responsabilitat ni de decisions ni res. 

488
00:50:17,080 --> 00:50:24,280
És com involucrar el pacient amb la seva salut. Potser després si l'involucres més serà més responsable i tindrà més interès per seguir-se, no sé.

489
00:50:24,280 --> 00:50:25,700
Va Albert, què més?

490
00:50:26,280 --> 00:50:30,280
Doncs va, menys és més les recomanacions aquestes de no fer en pediatria.

491
00:50:30,566 --> 00:50:37,700
Ara ens toca l'UrgemMot, aquesta secció que m'agrada tant perquè no ens n'hem d'anar a dormir sense haver millorat el nostre llemosí.

492
00:50:37,830 --> 00:50:47,433
O sigui que Xavi, va, què tenim per aquest UrgemMot? Suposo que parlant de diabetis, hem de tenir paraules relacionades amb aquesta malaltia, no?

493
00:50:49,700 --> 00:51:00,233
Sí, jo he fet un recull d'algunes que potser ja hem dit en algun altre episodi i algunes d'altres que no, no ho sé, relacionat amb temes de sucres i de diabetis i tot això.

494
00:51:00,280 --> 00:51:08,280
Per exemple, entre glucèmia i glicèmia. Són correctes les dues. El TermCat, el terme preferit és glucèmia.

495
00:51:08,280 --> 00:51:20,280
Glicèmia és correcte, però millor, si te'n recordes, posa glucèmia. Per tant, la hipoglucèmia, la hiperglucèmia en lloc de hipoglicèmia o hiperglicèmia. Què més?

496
00:51:20,280 --> 00:51:26,766
La diabetis, que a vegades ens perdem i ho diem en castellà, no? Una <i>diabetes</i>. Doncs no, és una diabetis.

497
00:51:27,033 --> 00:51:34,280
L'aparell que fem servir per mirar les glicèmies capil·lars és el glucòmetre. Tot això segons el TermCat, eh?

498
00:51:34,280 --> 00:51:38,280
Els bols d'insulina, que parlem normalment un <i>bolus</i> de no sé què.

499
00:51:38,280 --> 00:51:45,233
En lloc de dir <i>bolus</i>, és millor parlar d'un bol. Un bol d'insulina, un bol d'adrenalina o del que vulguis. 

500
00:51:45,360 --> 00:51:55,533
Què més? Tipus d'insulina... Tenim els anàlegs d'insulina. Si ho he sentit alguna vegada és anàlegs de la insulina, que és en castellà, però en català en diuen anàleg d'insulina. 

501
00:51:55,800 --> 00:51:58,280
No és de la insulina, sinó anàleg d'insulina.

502
00:51:58,280 --> 00:52:06,280
També podem dir les insulines d'acció bifàsica. És la forma més correcta, preferida, de parlar de la insulina mixta, per exemple.

503
00:52:06,280 --> 00:52:10,280
És correcta, la mixta, però la preferida del TermCat és d'acció bifàsica.

504
00:52:10,280 --> 00:52:16,566
Què més? Tenim la d'acció intermèdia, no intermitja o una altra forma. És d'acció intermèdia.

505
00:52:16,800 --> 00:52:29,000
Després tenim l'acció prolongada, que també ho podríem dir, són sinònims, el d'acció lenta, de llarga durada, d'insulina lenta, això. La forma més correcta és d'acció prolongada.

506
00:52:29,200 --> 00:52:35,733
Després tenim la d'acció ràpida, que altres formes de dir-ho, igualment de correctes, però no és la preferida del TermCat. 

507
00:52:35,750 --> 00:52:44,280
Altres formes seria la cristal·lina, la neutra, la normal, la regular, la soluble... Totes són formes correctes de parlar d'insulina d'acció ràpida.

508
00:52:44,280 --> 00:52:56,280
Després el bolígraf és la ploma injectora, segons el TermCat, que podem dir també ploma, o ploma d'injecció, en castellà seria el bolígraf d'insulina, doncs en català és la ploma.

509
00:52:56,866 --> 00:53:00,280
En català no fem servir bolígrafs, sinó que fem servir plomes.

510
00:53:00,280 --> 00:53:08,280
I després el tema del postprandial, que recordem de posar aquesta R després de la P, que és postprandial.

511
00:53:08,280 --> 00:53:16,280
No sé per què em costa tant dir-ho, però és prandial, preprandial, en lloc de pandrial.

512
00:53:16,280 --> 00:53:20,000
És per fer l'embarbussament, això, Xavi, és per fer el nou setze jutges això.

513
00:53:20,280 --> 00:53:22,280
Sí, aquesta ja l'havíem dit algun dia.

514
00:53:22,280 --> 00:53:28,280
I després del tema dels sucres, ja acabo, eh? El tema dels sucres, dels hidrats de carboni,

515
00:53:28,280 --> 00:53:34,280
carbohidrats o glícid, la forma més correcta, segons el TermCat, és parlar de glúcids.

516
00:53:34,280 --> 00:53:40,280
També correctament en pots dir carbohidrats, o hidrats de carboni, o glícid. Però la forma més correcta és un glúcid.

517
00:53:40,280 --> 00:53:41,000
Molt bé.

518
00:53:41,000 --> 00:53:45,800
I una altra que la podem utilitzar a urgències, menys freqüentment, és l'hemoglobina glicada.

519
00:53:45,866 --> 00:53:47,500
Aquesta m'interessava saber-ho.

520
00:53:47,530 --> 00:53:49,530
Aquesta t'interessava? 

521
00:53:49,530 --> 00:53:52,230
Sí. Sí, perquè dubtava, dic, segur que ho dic malament.

522
00:53:52,280 --> 00:53:57,733
Sí, segur, perquè és la glicohemoglobina. La forma més correcta és parlar de glicohemoglobina. 

523
00:53:57,733 --> 00:53:58,933
Ui!

524
00:53:58,933 --> 00:54:04,280
Si parlem entre companys, parlem d'hemoglobina glicada, és perfectament correcte i cap problema.

525
00:54:04,280 --> 00:54:13,233
O bé, si estàs fent un manual de no sé què, i vols publicar-ho com a protocol hospitalari de no sé què, posa glicohemoglobina. 

526
00:54:13,233 --> 00:54:16,280
I entre parèntesis posa l'hemoglobina glicada de sempre.

527
00:54:16,280 --> 00:54:20,280
Molt bé, molt bé. Aquesta me l'apunto, aquesta me l'apunto, perquè últimament estic molt pervers,

528
00:54:20,280 --> 00:54:29,433
i com que lo de la sofraja ja ho tenim superat, doncs ara ja començo a afegir-ne de noves, a veure si faig ballar el paraigua a la resta de la plantilla de la casa. En fi.

529
00:54:29,430 --> 00:54:32,280
Tu les que havies preparat anaven també relacionades amb el sucre, eh?

530
00:54:32,280 --> 00:54:41,166
Evidentment, evidentment. Ja me les has pres tu i... dE fet, són del teu diccionari, de la teva pàgina web, urgem.cat/Diccionari, que és on anem recollint... 

531
00:54:41,230 --> 00:54:43,733
Sí, aquestes encara no hi són, encara no hi són incorporades, però bé.

532
00:54:43,750 --> 00:54:46,800
Hi seran, hi seran. Sempre n'afegim de noves, sempre n'afegim de noves. 

533
00:54:47,033 --> 00:54:52,280
Molt bé. Va, anem acabant, tu, que això, com sempre, ha de durar una hora i ja portem aquí, valga'm Déu.

534
00:54:52,500 --> 00:54:56,280
Ja passaràs tu les tisores després i trauràs tota la palla i les ximpleries que hem dit.

535
00:54:56,280 --> 00:55:00,500
Sí, segur, segur. Va, anem a l'última, que és la secció de recomanacions.

536
00:55:02,280 --> 00:55:06,866
Jo per aquesta en tinc una que no sé fins a quin punt és per tothom.

537
00:55:06,933 --> 00:55:16,280
La recomanació és l'Institut de Formació Mèdica i Lideratge. La pàgina web és ifmil.com, que això és l'entitat de formació dels col·legis de metges de Catalunya.

538
00:55:16,766 --> 00:55:24,833
I vaig arribar-hi perquè fan un curs gratuït de l'activació de codis d'urgències a Catalunya. És gratuït pels metges i val 40 euros per la resta, és un curs online. 

539
00:55:24,933 --> 00:55:30,280
M'he estat mirant l'oferta formativa que tenen i vaig pensar, home, això és interessant per nosaltres. Tenen molt d'eco.

540
00:55:30,633 --> 00:55:37,533
De fet, es veu que al meu hospital fem una jornada d'ecografia d'urgències al novembre. Jo no ho sabia. Aquest sí que pasta gansa, aquest.

541
00:55:37,530 --> 00:55:38,933
Estàs apuntat o no estàs apuntat? 

542
00:55:38,950 --> 00:55:44,280
És que no sé ni si treballo encara, llavors em costa saber si estic apuntat o no encara perquè no sé si treballo aquests dies.

543
00:55:44,280 --> 00:55:52,066
A part que és per metges, llavors no sé jo què hi pintaré aquí. Suposo que tocar els collons, com faig habitualment, tocar els collons a la plantilla mèdica ja sabeu que ho faig molt bé, això.

544
00:55:52,080 --> 00:55:52,933
Estàveu fent amics, eh? 

545
00:55:54,280 --> 00:55:56,280
Sempre, sempre. I amb el sector mèdic no t'ho pots imaginar.

546
00:55:58,280 --> 00:56:03,300
Escolta, doncs això. Jo us el recomano, sobretot si sou metges, perquè crec que l'oferta formativa que tenen és molt interessant. 

547
00:56:03,433 --> 00:56:06,280
Els que no sou metges, doncs, bé, hi ha algunes coses que segurament són interessants, també.

548
00:56:06,280 --> 00:56:15,000
Aquest curs que us he comentat, el curs aquest de formació de l'activació dels codis d'urgències a Catalunya, crec que és molt, molt interessant. Mireu-vos-ho. ifmil.com

549
00:56:15,480 --> 00:56:16,600
Vinga, Xavi, què tens tu?

550
00:56:16,666 --> 00:56:26,233
Mira, jo tinc una eina que ara me l'estava tornant a mirar i penso que té una mica de relació amb el tema de les bombes d'insulina que ens ha parlat la Mònica,

551
00:56:26,280 --> 00:56:32,580
que poden preveure... Si menjaràs te posa més insulina i aquestes coses. Bé, té una relació, i és casualitat, eh?

552
00:56:32,580 --> 00:56:40,330
No sé per què, vaig llegir el titular d'un article publicat al Lancet a principis de setembre d'aquest any.

553
00:56:40,366 --> 00:56:42,580
També tens unes lectures estranyes tu, també, eh?

554
00:56:42,580 --> 00:56:46,580
Penso que m'hauria d'arribar alguna notificació al mòbil o alguna història estranya, no me'n recordo.

555
00:56:46,580 --> 00:56:54,866
Però sé que em va cridar l'atenció perquè en aquest article és una revisió sistemàtica d'assajos clínics randomitzats dels quals em van poder fer una meta-anàlisi

556
00:56:55,033 --> 00:57:01,900
i és sobre l'eficàcia dels antihipertensius en baixar la tensió arterial.

557
00:57:02,233 --> 00:57:12,066
I inclouen en aquesta revisió sistemàtica 484 assajos clínics aleatoritzats, la qual cosa implica 104.000 pacients.

558
00:57:12,100 --> 00:57:13,133
Déu-n'hi-do.

559
00:57:13,166 --> 00:57:25,600
I analitzen quina és l'eficàcia de cada un dels antihipertensius i de les corresponents combinacions d'uns amb els altres en baixar 5, 10, 15, 20 mil·límetres de mercuri en cada una de les combinacions.

560
00:57:25,666 --> 00:57:32,300
Van publicar l'estudi ara a principis de setembre en el <i>Lancet</i> i en van fer, que és el que em va cridar més l'atenció a mi,

561
00:57:32,333 --> 00:57:40,580
en van fer una calculadora en línias que es diu BP, de <i>Blood Pressure</i>, bpmodel.org

562
00:57:40,580 --> 00:57:48,580
I en aquest aplicatiu web senzillament, és molt fàcil, tu li dius quins medicaments li prescriuràs al pacient,

563
00:57:48,580 --> 00:57:58,580
potser si has d'enviar a casa algú perquè ha vingut que tenia la tensió una mica alterada i li vols afegir algun medicament o l'has d'ingressar i li vols començar algun tractament,

564
00:57:58,580 --> 00:58:04,580
doncs tu li poses un fàrmac o dos fàrmacs o tres fàrmacs antihipertensius, li dius quin fàrmac és, quina dosi és,

565
00:58:04,700 --> 00:58:12,266
li dius també si saps les tensions sistòliques i diastòliques habituals del pacient i el risc cardiovascular que té el pacient,

566
00:58:12,333 --> 00:58:18,833
això si ho vols, i ell a partir d'aquesta informació que tu li has donat, de dir jo li posaré un atenolol i un diürètic,

567
00:58:19,066 --> 00:58:24,233
doncs te fa un càlcul amb la informació que van treure d'aquests 104.000 pacients

568
00:58:24,330 --> 00:58:30,330
i et dirà si li poses un atenolol i un diürètic, has d'esperar que la tensió li baixarà, la sistòlica

569
00:58:30,330 --> 00:58:36,530
li baixarà 10 mmHg i la diastòlica 5 mmHg i et fa una previsió amb un interval de confiança

570
00:58:36,766 --> 00:58:41,800
amb el qual ja no ho fas tant a cegues i no ho fas tant amb la teva experiència,

571
00:58:41,800 --> 00:58:49,033
Potser si et dediques tot el dia a prescriure fàrmacs antihipertensius, segurament seràs millor que la màquina, però si no és una cosa que fas cada dia, 

572
00:58:49,033 --> 00:58:55,833
i tenim una eina que en base a milers de pacients previs, han pogut fer una eina precisa, 

573
00:58:55,900 --> 00:59:00,330
doncs és una forma de poder posar un fàrmac, en aquest cas antihipertensius,

574
00:59:00,733 --> 00:59:07,700
i poder calcular i no passar-te de dosi de fàrmacs i posar-lo en hipotensió que tindrà problemes, 

575
00:59:07,733 --> 00:59:17,666
doncs no sé, m'ha semblat que és una eina fàcil i segura per fer-la servir. I ja està, es diu bpmodel.org

576
00:59:17,666 --> 00:59:20,700
I això serveix tant per l'agut com per la medicació crònica?

577
00:59:20,833 --> 00:59:26,133
Jo què sé, per un hipertens de novo, per un metge de capçalera, per tenir una idea de com ha de començar, podria servir això o no?

578
00:59:26,330 --> 00:59:36,100
Això hauríem de mirar, hauríem de mirar la revisió sistemàtica i els estudis que van incloure, perquè ens hauríem de veure quin tipus de pacients realment formaven part d'això.

579
00:59:36,166 --> 00:59:40,330
Jo penso que devien ser pacients més... estables, que ja prenen aquest medicament o que... no ho sé. 

580
00:59:40,830 --> 00:59:46,830
S'hauria de mirar el tipus de pacients que van incloure en els estudis que van incloure la revisió sistemàtica.

581
00:59:46,830 --> 00:59:53,366
Hosti, ho trobo molt interessant, eh? Perquè sempre la sensació que tenia a l'hora del tractament de la hipertensió és que això era can cuinetes. 

582
00:59:53,566 --> 01:00:00,830
Saps, cada cuiner la seva recepta i ara toco d'aquí, toco d'allà, almenys aquí, pots tenir una mica d'idea de per on aniran els trets abans de començar a disparar. 

583
01:00:00,830 --> 01:00:05,200
Igual podem estalviar unes quantes setmanes de prova i error a la clientela, que això sempre està bé. 

584
01:00:05,200 --> 01:00:06,830
És provar-ho, no ho sé.

585
01:00:06,830 --> 01:00:10,100
Molt bé, molt bé, molt interessant. bpmodel.org

586
01:00:10,130 --> 01:00:20,066
Jo suposo que les cuinetes s'hauran d'acabar fent, el mateix que dèiem abans, no? La situació de la persona d'aquell dia, però hosti, per començar el que diu l'Albert, no? Per tenir una base, superxulo.

587
01:00:20,130 --> 01:00:24,300
M'ha semblat que tenia un paral·lelisme una miqueta amb això, amb les bombes, no? De dir, va, i ell ja fa una previsió...

588
01:00:24,330 --> 01:00:28,400
Sí, ho trobo exactament igual. Sí, sí, és exactament el mateix.

589
01:00:28,466 --> 01:00:30,830
Jugo amb això, jugo amb allò, molt bé, interessant, interessant.

590
01:00:30,830 --> 01:00:33,600
M'ha agradat. bpmodel.org Fantàstic. 

591
01:00:33,860 --> 01:00:39,400
Molt bé, doncs, escolta'm, després d'aquest episodi que se'ns allargarà, com sempre, doncs anem tancant la paradeta. 

592
01:00:39,466 --> 01:00:45,200
Recordeu que tindrem aquest episodi especial, aquest metaepisodi o episodi de metapòdcast,

593
01:00:45,300 --> 01:00:50,830
en el qual us fotrem la turra de per què fem el que fem i com ho fem i tot això, que serà presencial en algun lloc, en algun moment. 

594
01:00:50,830 --> 01:00:52,830
Les entrades estan a la venda ja, Albert?

595
01:00:52,830 --> 01:00:56,830
Segur. Sí, sí. Entrades.

596
01:00:56,830 --> 01:00:59,833
Direm que tenim les entrades exaurides i que ja no...

597
01:00:59,833 --> 01:01:00,830
Que no s'hi pot anar. 

598
01:01:00,830 --> 01:01:06,830
Sí, sí. Jo només de pensar el merder tècnic de tot plegat, ja tremolava.

599
01:01:06,830 --> 01:01:14,830
Dic, hosti, la taula de mescles, dos micros... Bé, i llavors, tinc un merder mental a casa que ja només he de veure els trastos que hauré de bellugar. 

600
01:01:14,830 --> 01:01:19,933
Sort en tinc que a casa tinc músics que tenen trastos perquè és que si no em sortiria cara la broma. 

601
01:01:19,960 --> 01:01:23,433
En fi, doncs va, tanquem paradeta. Ja ho sabeu, empod.cat. 

602
01:01:23,530 --> 01:01:26,000
Us esperem en el proper episodi, esperem que us hagi agradat aquest. 

603
01:01:26,030 --> 01:01:33,330
Donar les gràcies a la doctora NavalPotro que ens ha explicat el tema aquest de les bombes d'insulina que crec que és interessant i que jo he après coses, insisteixo, m'agrada prendre coses. 

604
01:01:33,330 --> 01:01:35,166
Gràcies, Mònica, i fins a la propera.

605
01:01:35,166 --> 01:01:35,166
Gràcies. 

606
01:01:35,733 --> 01:01:39,066
Moltíssimes gràcies a vosaltres. I ens anem sentint. 

607
01:01:39,266 --> 01:01:40,766
Doncs moltes gràcies a tothom.

608
01:01:40,900 --> 01:01:42,330
Vinga, a reveure.