1
00:00:00,000 --> 00:00:04,440
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.
2
00:00:10,980 --> 00:00:15,880
Salut, benvingudes i benvinguts al pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.
3
00:00:15,920 --> 00:00:19,120
Per avui, a diferència de l'episodi anterior, tenim només un tema
4
00:00:19,120 --> 00:00:24,480
i seguirem amb les recomanacions i de nou amb la secció de l'UrgemMot.
5
00:00:24,860 --> 00:00:31,120
Com sempre, per aquest pòdcast som els còmplices habituals, jo mateix, Albert Homs, infermer d'urgències i emergències,
6
00:00:31,340 --> 00:00:35,100
avui mateix a la Cerdanya una mica tapat, i a l'Empordà, en Xavi Basurto. Bon dia, Xavi.
7
00:00:35,280 --> 00:00:44,300
Hola, bon dia. Doncs sí, aquí des de l'Alt Empordà, que també estem així una miqueta tapats i ha començat el dia plovent, però bé, estem fantàstics.
8
00:00:44,560 --> 00:00:46,940
No hem fet gaire bona propaganda turística amb la meteo aquesta.
9
00:00:47,660 --> 00:00:50,500
Molt bé. Va, anem al tema, anem al tema avui.
10
00:00:56,120 --> 00:01:00,280
I el tema d'avui ens l'expliques tu, Xavi, de què ens vols parlar?
11
00:01:00,920 --> 00:01:06,840
Sí, doncs volíem parlar avui del tema de la luxació traumàtica del genoll.
12
00:01:07,440 --> 00:01:14,780
Nosaltres fa ja el 2017, crec que era, ens vam trobar amb un cas d'una luxació traumàtica del genoll
13
00:01:14,780 --> 00:01:20,060
i a partir de llavors sé que va haver-hi la controvèrsia de si necessitaven,
14
00:01:20,100 --> 00:01:27,400
totes les luxacions del genoll necessitaven un angiotac immediatament, el més abans possible, o no era necessari.
15
00:01:28,540 --> 00:01:34,880
I vam revisar el tema, vam fer un post que el tenim penjat en el blog d'urgem.cat
16
00:01:34,880 --> 00:01:39,980
i ara, recentment, n'hem tingut una altra luxació del genoll
17
00:01:39,980 --> 00:01:46,960
i vam pensar que seria una bona ocasió per actualitzar el post i fer-ne aquest pòdcast i explicar-ho una miqueta, no?
18
00:01:47,100 --> 00:01:52,100
Quan parlem de luxació de genoll, parlem de la separació de la tíbia i el fèmur, eh? No parlem de la ròtula.
19
00:01:52,220 --> 00:01:58,500
Clar, la luxació de la ròtula és molt més freqüent, això ho veiem cada dos per tres,
20
00:01:58,540 --> 00:02:03,260
i normalment amb una miqueta d'analgesia o una mica de sedació molt superficial,
21
00:02:03,520 --> 00:02:08,440
li fas una empenta a la ròtula i torna al seu lloc i no dona més problemes.
22
00:02:08,760 --> 00:02:11,060
Aleshores, sí que parlem de...
23
00:02:11,060 --> 00:02:14,080
Ara parlem de la luxació traumàtica del genoll.
24
00:02:14,380 --> 00:02:20,720
Normalment parlem de la tíbia, tíbia i peroné, que se'n van cap enrere al fèmur o se'n van cap endavant o cap als laterals, d'acord?
25
00:02:20,780 --> 00:02:24,420
Però és una lesió que trenca... Ho pot trencar-ho tot, d'acord?
26
00:02:24,480 --> 00:02:28,320
I trenca els meniscos, trenca els lligaments laterals, trenca els creuats...
27
00:02:28,420 --> 00:02:33,940
Això, bé, són complicacions mecàniques que amb xapa i pintura te'n pots sortir,
28
00:02:34,300 --> 00:02:39,440
però el problema és que en aquest tipus de luxació hi ha lesions greus,
29
00:02:40,000 --> 00:02:45,080
poden haver-hi lesions greus d'artèria poplítia, artèria i vena poplítia.
30
00:02:45,680 --> 00:02:50,660
Això no està clar amb quina incidència passa,
31
00:02:50,760 --> 00:02:57,980
però has de comptar que pot passar en un 15 o un 20% de les luxacions del genoll tenen lesions arterials associades.
32
00:02:57,980 --> 00:03:04,720
I aquestes, el 80% acaben a quiròfan. I d'aquestes, un 10-12% acaben amb amputació de l'extremitat.
33
00:03:04,800 --> 00:03:05,480
Això fa por, eh?
34
00:03:05,680 --> 00:03:06,000
Sí.
35
00:03:06,900 --> 00:03:10,540
El xapa i pintura, els traumatòlegs amb això de xapa i pintura, potser s'emprenyen.
36
00:03:10,680 --> 00:03:10,940
Sí.
37
00:03:11,320 --> 00:03:18,240
I ja feia mal, però clar, ara m'estàs dient que potser et luxes el genoll i al cap d'unes setmanes no tens cama.
38
00:03:18,440 --> 00:03:18,900
Sí, sí.
39
00:03:18,920 --> 00:03:19,340
Fa por, eh?
40
00:03:19,580 --> 00:03:26,620
No, no, és una luxació amb possibles conseqüències molt greus.
41
00:03:26,620 --> 00:03:28,860
Pensa que hi ha trampes, com per exemple...
42
00:03:28,860 --> 00:03:29,440
Bé, trampes...
43
00:03:30,120 --> 00:03:37,960
S'ha d'anar ràpid, perquè si tens una lesió de l'artèria poplítia has de comptar que tens vuit hores per solucionar-ho,
44
00:03:38,020 --> 00:03:44,800
perquè si no ja tens complicacions irreversibles d'isquèmia distal d'extremitat, que vés a saber com acabaran.
45
00:03:45,020 --> 00:03:49,840
I, a més a més, això també dona... L'isquèmia aquesta també et donarà un síndrome compartimental.
46
00:03:50,240 --> 00:03:53,520
Si t'han d'operar, també ajuda el síndrome compartimental.
47
00:03:53,520 --> 00:03:57,520
I, bé, és un pollastre important i que s'ha de tindre...
48
00:03:57,980 --> 00:04:04,460
Quan vegis una luxació del genoll, s'ha tant de posar els pèls de punta i activar tot el que hagis d'activar i curar-te en salut.
49
00:04:04,840 --> 00:04:13,420
No és allò de dir, bé, aviam, el genoll sembla que estigui al seu lloc. No, has de tindre una mica de sospita que pot haver-hi una lesió important.
50
00:04:14,460 --> 00:04:20,220
lEs xifres són més o menys aquestes, Un 20% de les luxacions del genoll poden tindre lesions vasculars.
51
00:04:20,360 --> 00:04:25,740
A més a més, també s'associa a lesió nerviosa, perquè per aquí darrera hi passa el ciàtic popliti extern
52
00:04:25,740 --> 00:04:32,900
i també es pot lesionar, fàcilment es lesiona i, a més a més, es lesiona i, si es lesiona, fàcilment queden seqüeles permanents,
53
00:04:33,340 --> 00:04:39,360
sobretot de pèrdua de força en la flexió dorsal del peu i en l'eversió del turmell, del peu,
54
00:04:39,760 --> 00:04:43,680
a part de pèrdua de sensibilitat a la cara externa de la cama i al dors del peu.
55
00:04:44,080 --> 00:04:51,700
Hi ha lesions vasculars, nervioses i, lògicament, també pot haver-hi fàcilment lesions òssies, del planell tibial, del peroné...
56
00:04:52,500 --> 00:04:59,140
Això pot estar trencat i, a més a més, lògicament, lesions lligamentoses totes, els creuats... Els laterals...
57
00:04:59,140 --> 00:05:00,860
Tot se'n va en orris.
58
00:05:00,960 --> 00:05:06,300
De la manera que ho expliques, fa pinta que això requereix de molta energia per luxar-te el genoll.
59
00:05:06,400 --> 00:05:07,160
En condicions...
60
00:05:07,160 --> 00:05:13,300
El més habitual és que sí i, a més a més, amb lesions d'alta energia, de vehicles i tot això,
61
00:05:13,820 --> 00:05:19,320
i complicació o el problema que, possiblement, el malalt té altres problemes a part del genoll.
62
00:05:19,600 --> 00:05:26,740
Vull dir que, potser, pots tindre una lesió toràcica, una lesió... Un TCE i que et comprometen la vida directament del pacient
63
00:05:26,740 --> 00:05:36,100
i, potser, li dones menys importància o no pares a mirar-te ben bé si té el pols distal del peu bé en un malalt que té un traumatisme toràcic important.
64
00:05:36,480 --> 00:05:38,560
Aleshores, fàcilment et pot passar desapercebut.
65
00:05:38,920 --> 00:05:45,500
Però sí que és veritat que veiem un 50% de les luxacions del genoll
66
00:05:45,500 --> 00:05:50,720
poden passar inadvertides perquè hi ha reduccions espontànies.
67
00:05:51,300 --> 00:05:53,460
Espontànies o reduïdes sense adonar-te'n.
68
00:05:53,620 --> 00:05:59,960
És a dir, a l'hora de fer l'extricació del malalt i fer l'alineació de cervical, columna i tot això,
69
00:05:59,960 --> 00:06:08,600
i tens el malalt més o menys sedoanalgesiat per posar-lo a la llitera, posar-lo a l'ambulància i tal, és fàcil que es faci una reducció d'aquesta luxació.
70
00:06:08,980 --> 00:06:16,240
Aleshores, arriba a urgències i aparentment no hi ha una deformitat anatòmica evident a l'exploració
71
00:06:16,240 --> 00:06:24,160
i a la radiografia sí que poden haver-hi signes indirectes com un eixamplement de l'espai articular
72
00:06:24,160 --> 00:06:31,520
o uns arrencaments dels lligaments laterals que arrenquen fragments ossis del planell tibial o del peroné,
73
00:06:32,060 --> 00:06:35,820
que són signes indirectes que allà hi pot haver-hi hagut una luxació del genoll.
74
00:06:36,680 --> 00:06:41,620
Per tant, si no estàs molt alerta, és fàcil que alguna luxació del genoll no sigui tan evident
75
00:06:41,620 --> 00:06:46,260
i et passi per alt i sigui una luxació que hagi provocat una lesió vascular i nerviosa.
76
00:06:46,900 --> 00:06:51,640
Per tant, sí que... I també és veritat que, per exemple, no és absolutament necessari
77
00:06:51,640 --> 00:06:55,100
que hi hagi un traumatisme d'alta energia.
78
00:06:56,200 --> 00:06:58,880
Sobretot això es veu, per exemple, relacionat amb l'obesitat.
79
00:06:59,440 --> 00:07:04,160
Pot ser que hi hagi lesions de bicicleta sense gaire energia,
80
00:07:04,720 --> 00:07:10,400
que hi ha una luxació del genoll i pot passar desapercebut.
81
00:07:10,700 --> 00:07:15,540
Per tant, tenim aquests problemes, que a vegades lesions amb un pacient politraumàtic
82
00:07:15,540 --> 00:07:21,900
o amb un pacient de baixa energia ens poden passar desapercebudes aquestes luxacions.
83
00:07:22,060 --> 00:07:27,220
Aleshores, el primer que hem de fer... El primer és, primer, sospitar-ho i, un cop sospitar-ho, anar-ho a explorar.
84
00:07:27,620 --> 00:07:31,000
Primer començarem amb, lògicament, signes evidents que hi hagi una lesió vascular.
85
00:07:31,400 --> 00:07:35,740
És a dir, una cama... Si tens una cama sense pols distal,
86
00:07:35,840 --> 00:07:43,120
el dorsal del peu o tibial posterior, no el tens, no tens pols, o tens una cama freda, pàlida, cianòtica,
87
00:07:43,540 --> 00:07:47,200
doncs, lògicament, tens una lesió vascular fins que no es demostri el contrari.
88
00:07:47,520 --> 00:07:53,140
Per tant, posar-te en contacte, quan abans millor, amb el cirurgià vascular i enviar-lo al cirurgià vascular,
89
00:07:53,140 --> 00:07:55,240
que lo seu seria entrar directament a quiròfan.
90
00:07:55,260 --> 00:08:00,660
Imagino, Xavi, que tota aquesta exploració que expliques es fa un cop la luxació està reduïda
91
00:08:00,660 --> 00:08:02,060
És a dir, abans de...
92
00:08:02,060 --> 00:08:09,560
Imagino que amb el dolor que deu tenir l'individu que s'ha luxat el genoll, el primer deu ser posar el genoll al lloc que li correspon.
93
00:08:10,080 --> 00:08:17,620
Sí, el que diu la recomanació és que quan tu vegis... si la luxació a nivell extrahospitalari,
94
00:08:18,040 --> 00:08:26,800
si veus que no hi ha compromís vascular, és a dir, que distalment hi ha un bon reompliment capil·lar,
95
00:08:26,860 --> 00:08:30,460
la cama no està freda i tens uns polsos normals,
96
00:08:30,460 --> 00:08:35,540
per tant intueixes que no hi ha compromís vascular, no hi ha una emergència amb reduir la luxació.
97
00:08:36,100 --> 00:08:43,500
L'emergència, i ho has de fer-ho allà on estiguis, és quan vegis o sospitis, que tinguis la mínima sospita que hi ha un compromís vascular,
98
00:08:43,980 --> 00:08:49,880
sí que és urgent fer la reducció. Si no, pots tindre temps de...
99
00:08:49,880 --> 00:08:55,800
Si no hi ha una demora de molt temps que hi hagi un desplaçament d'hores o el que sigui, pots fer la placa abans.
100
00:08:55,920 --> 00:08:57,180
Pots fer la radiografia abans.
101
00:08:57,960 --> 00:09:05,220
Sí que jo diria que a nivell d'extrahospitalària en cas que sospitis que hi hagi hagut una luxació del genoll,
102
00:09:05,920 --> 00:09:14,180
jo penso que seria tributari d'enviar directament a algun centre hospitalari on, per exemple, se li pugui fer un angiotac.
103
00:09:14,880 --> 00:09:20,660
No derivar-lo d'entrada perquè és molt possible que aquella persona acabi necessitant un angiotac.
104
00:09:20,760 --> 00:09:27,560
I davant de l'emergència, perquè tens menys... Tens màxim... Si té una lesió vascular, tens vuit hores per entrar a quiròfan.
105
00:09:28,220 --> 00:09:33,040
Aleshores, si l'envies a un hospital comarcal, que potser en aquell moment no disposa d'un angiotac,
106
00:09:33,340 --> 00:09:39,440
estàs endarrerint molt el temps i t'està jugant a l'extremitat d'aquesta persona.
107
00:09:39,940 --> 00:09:47,940
Per tant, a nivell d'extrahospitalària, si veus que hi ha compromís vascular, és fer la reducció del genoll i enviar-la cap a un centre on es pugui fer un angiotac.
108
00:09:47,940 --> 00:09:55,440
En cas que sospitis, que no sigui tan evident que hi hagi una lesió vascular, però sospitis,
109
00:09:55,940 --> 00:09:59,040
jo l'enviaria també a un centre on es pugui fer un angiotac.
110
00:09:59,040 --> 00:10:04,060
Si no, doncs, pot anar a un hospital comarcal i allà es revalora.
111
00:10:04,060 --> 00:10:10,580
Si veus que no té signes clars, evidents, que no tingui pols, cama freda, pàl·lida,
112
00:10:10,580 --> 00:10:17,100
cianòtica freda o que hi hagi, per exemple, un hematoma pulsàtil, això és evident, això d'anar a quiròfan.
113
00:10:17,100 --> 00:10:21,730
Si no és el cas, per exemple, un pols una miqueta disminuït o asimètric amb l'altre costat,
114
00:10:21,780 --> 00:10:28,180
en aquest cas se li hauria de fer, per exemple, un índex de turmell-braç, amb el Doppler fer un turmell-braç.
115
00:10:28,180 --> 00:10:34,920
Si aquest índex està per sota de 0,9, t'augmenta molt la probabilitat que hi hagi la lesió vascular.
116
00:10:34,920 --> 00:10:41,180
Pensa que d'un 20% ja passem a una sospita que hi hagi un 90 i pico per cent de lesió vascular.
117
00:10:41,180 --> 00:10:45,000
Per tant, seria el moment de tornar a trucar al vascular i dir-li, mira,
118
00:10:45,000 --> 00:10:51,000
continuo sospitant o tinc més altes sospites que hi hagi una lesió vascular, per tant, necessito un angiotac i l'hauries de veure.
119
00:10:51,000 --> 00:10:53,300
En cas que...
120
00:10:53,300 --> 00:11:00,940
El vídeo que has posat de l'índex turmell-braç és una miqueta vintage, però és que, clar, m'ha semblat vintage la forma de fer-ho.
121
00:11:00,940 --> 00:11:04,460
M'ha recordat quan preníem les pressions amb el fonendoscopi.
122
00:11:04,460 --> 00:11:07,920
Això em sembla que ja ni s'ensenya a l'escola d'infermeria, no?, el que fa...
123
00:11:07,920 --> 00:11:11,000
Explica'ns una miqueta com és això de l'índex turmell-braç.
124
00:11:11,100 --> 00:11:15,600
Sí, bé, aquesta eina la fan servir molt, per exemple, a nivell de primària, no?
125
00:11:15,600 --> 00:11:21,780
Ara no ho recordo exactament, però sí que és un índex que et marca el risc cardiovascular també del pacient,
126
00:11:21,780 --> 00:11:26,380
perquè et mira les resistències vasculars i, bé, no coneixo exactament el mecanisme,
127
00:11:26,420 --> 00:11:31,200
però sí, és amb un Doppler que té una forma així com de rotulador,
128
00:11:31,200 --> 00:11:37,860
que el poses just en el tibial, a l'arteria tibial posterior o al dorsal del peu
129
00:11:37,860 --> 00:11:44,180
i infles el braçal pneumàtic i tens un manòmetre i vas mirant, vas baixant la pressió
130
00:11:44,180 --> 00:11:47,750
i quan tornes a captar senyal Doppler, doncs mires en el manòmetre quina tensió tens
131
00:11:47,750 --> 00:11:53,320
i això ho fas a nivell de l'arteria braquial i a la tibial posterior i fas la divisió, d'acord?
132
00:11:53,320 --> 00:12:00,440
Si et surt per sota de 0,9, doncs, augmenta la probabilitat que hi hagi una lesió de la poplítia.
133
00:12:00,840 --> 00:12:05,400
I per tant augmenta l'índex de sospita i per tant necessites un angiotac ja.
134
00:12:05,400 --> 00:12:11,060
No sé si a nivell d'urgències, clar, a nivell de primària segur que tens aquest aparell
135
00:12:12,000 --> 00:12:17,660
a nivell d'urgències hospitalàries possiblement et costaria una miqueta més trobar-lo aquest aparell
136
00:12:17,960 --> 00:12:21,840
o almenys saber on està de l'hospital i anar-lo a buscar quan el necessitis.
137
00:12:21,840 --> 00:12:27,980
Jo pel que vaig veure l'aparell és un transductor d'aquests que fan servir les llevadores per escoltar el batec fetal,
138
00:12:27,980 --> 00:12:33,740
però vaja jo m'imagino que és un doppler, o sigui que amb l'ecògraf que hauríem de tenir ja tots al servei d'urgències ens ho hauríem d'arreglar.
139
00:12:33,740 --> 00:12:37,240
Bàsicament es tracta de veure, tal com ho vaig entendre, és a dir,
140
00:12:37,240 --> 00:12:42,080
tu infles el managot de la pressió que el tens, en aquest cas el tens al panxell de la cama
141
00:12:42,280 --> 00:12:43,320
El braçal pneumàtic.
142
00:12:43,570 --> 00:12:45,820
Perdó, el braçal pneumàtic, dispensi.
143
00:12:45,820 --> 00:12:50,760
El vas desinflant i amb el doppler esperes a sentir el soroll del primer batec
144
00:12:50,760 --> 00:12:56,000
com els sorolls de Korotkov quan prens la pressió a l'antiga, és exactament el mateix.
145
00:12:56,560 --> 00:13:02,820
Si no tenim el sònic farem anar el que tinguem i m'imagino que fa servir
146
00:13:02,820 --> 00:13:09,620
el doppler en comptes del fonendo perquè amb el fonendo és molt erràtic el que sents.
147
00:13:09,620 --> 00:13:12,000
Exacte, sí, sí, sí.
148
00:13:12,620 --> 00:13:18,740
I en cas que no vegi signes evidents que hi hagi una lesió arterial del genoll
149
00:13:18,740 --> 00:13:22,680
que l'índex turmell-braç sigui normal què farem?
150
00:13:22,700 --> 00:13:29,900
Com a mínim l'hauries de deixar... el malalt hauria de quedar a urgències o ingressat 24 hores
151
00:13:29,900 --> 00:13:35,740
perquè tota aquesta exploració, l'exploració vascular i l'exploració nerviosa,
152
00:13:35,740 --> 00:13:41,000
comprovar que no vagi desenvolupant un síndrome compartimental ho hauries d'anar fent,
153
00:13:41,000 --> 00:13:47,160
hauries de monitorar aquests paràmetres per veure que no faci això,
154
00:13:47,160 --> 00:13:53,260
que faci aquestes lesions, perquè de vegades no és una dissecció de la poplítia,
155
00:13:53,260 --> 00:13:58,000
sinó que a vegades hi ha lesions de la íntima de la poplítia que acabaran fent trombosi al cap d'unes hores.
156
00:13:58,000 --> 00:14:05,300
Per tant, l'has de tindre en observació, amb una fèl·lula de guix,
157
00:14:06,500 --> 00:14:11,600
amb la cama a 20 graus, immobilitzada a 20 graus, si pots, posar-li una miqueta de fred
158
00:14:11,680 --> 00:14:17,400
i elevar una mica l'extremitat i 24 hores d'observació controlant que no hi hagi síndrome compartimental,
159
00:14:17,440 --> 00:14:23,060
com està a nivell nerviós, del ciàtic popliti extern i com està a nivell de circulació perifèrica.
160
00:14:23,120 --> 00:14:25,020
I el mínim dubte, angiotac.
161
00:14:25,120 --> 00:14:30,640
Per tant, jo penso que el resum que volia dir és, sobretot, sospitem,
162
00:14:30,640 --> 00:14:34,080
perquè hi ha moltes luxacions que passen desapercebudes,
163
00:14:34,120 --> 00:14:37,620
per tant, sospitem-ho, encara que sigui un traumatisme de baixa energia.
164
00:14:37,620 --> 00:14:41,140
Si veus un genoll que està molt edematós, un traumatisme i tal,
165
00:14:41,140 --> 00:14:48,060
sempre mirar els polsos distals i en cas que sigui una lesió vascular que vegi's evident,
166
00:14:48,160 --> 00:14:54,380
enviar-la ja de seguida des de l'extrahospitalària a un hospital on hi hagi cirurgia vascular.
167
00:14:54,380 --> 00:14:59,540
En cas que tinguis uns polsos que siguin asimètrics d'un costat a l'altre
168
00:14:59,540 --> 00:15:03,640
o que tinguis un índex turmell-braç per sota 0,9,
169
00:15:03,640 --> 00:15:10,240
enviar-lo també al cirurgià vascular i, si no, quedar-te el pacient amb el genoll immobilitzat a 20 graus, en fred, elevació,
170
00:15:10,640 --> 00:15:20,540
quedar-te'l 24 hores per monitorar com està a nivell vascular i nerviós i de síndrome compartimental com a mínim 24 hores.
171
00:15:20,580 --> 00:15:24,060
Per tant, alta sospita i en cas de la mínima sospita...
172
00:15:24,060 --> 00:15:32,420
Abans, fa uns anys, si que deien que tothom amb una luxació del genoll necessitava una arteriografia i per descartar això.
173
00:15:32,540 --> 00:15:36,540
Ara s'intenta ser una miqueta més lògic, optimitzar una miqueta més
174
00:15:36,540 --> 00:15:40,560
i no tothom, però sí que davant la mínima sospita necessita un angiotac.
175
00:15:40,560 --> 00:15:45,320
i s'ha de sospitar això, has d'anar-ho a buscar, perquè no sempre és tan evident.
176
00:15:45,320 --> 00:15:53,540
I les complicacions, com hem dit abans, de que et passi desapercebuda una lesió de la poplítia
177
00:15:53,540 --> 00:15:59,960
pot acabar amb amputació de l'extremitat o amb cirurgia, amb un bypass femorotibial.
178
00:15:59,960 --> 00:16:02,520
I és un pollastre important pel malalt.
179
00:16:02,740 --> 00:16:08,140
I és una cosa que veiem poc sovint i, per tant, no estem acostumats a...
180
00:16:08,140 --> 00:16:14,100
Ens pot passar desapercebut tot aquest algoritme i, per tant, és bo recordar-ho.
181
00:16:14,300 --> 00:16:15,560
Déu-n'hi-do, Déu-n'hi-do.
182
00:16:15,680 --> 00:16:19,900
Com sempre, a les notes de l'episodi trobareu l'enllaç a aquesta entrada del bloc Urgem
183
00:16:19,900 --> 00:16:25,860
amb els corresponents vídeos i una infografia molt xula que resumeix tot això que ens ha explicat el Xavi fins ara.
184
00:16:26,800 --> 00:16:33,700
I aquí acabem el tema d'avui i ens anem a la secció que vam estrenar en l'episodi anterior de l'UrgemMot.
185
00:16:36,100 --> 00:16:41,480
Secció que ens agrada molt perquè així aprenem a dir coses en català que diem malament.
186
00:16:42,240 --> 00:16:45,960
Avui n'hem triat... Jo he triat un parell de paraules de l'UrgemMot de març.
187
00:16:46,740 --> 00:16:53,880
Mira, i les he triat justament perquè... perquè si les dic no quedo com el tio raro del servei
188
00:16:53,880 --> 00:16:55,920
que, bé, ja ho sóc, però no passaria res, no?
189
00:16:56,100 --> 00:16:57,940
N'hi ha més, eh? Algunes de més complicades.
190
00:16:57,940 --> 00:17:01,980
Però a mi m'ha agradat molt la de l'aleteig auricular en comptes de dir-n'hi flúter.
191
00:17:02,100 --> 00:17:05,860
Això, l'aleteig, sona maco. L'aleteig de la papallona, sona molt maco.
192
00:17:05,900 --> 00:17:06,940
Sí, queda molt bé.
193
00:17:06,990 --> 00:17:14,320
I l'altra que m'ha agradat és la caròtide. La caròtida, que tots l'escrivim acabada amb A. Caròtida.
194
00:17:14,320 --> 00:17:14,920
Sí, sí.
195
00:17:15,040 --> 00:17:21,600
I jo veig que l'UrgemMot ens diu que ho hem de dir caròtide, acabat amb E.
196
00:17:21,680 --> 00:17:28,000
Clar, els que parlem així el català central no hi ha problema perquè com que ho deim amb la vocal neutra, doncs caròtida, caròtida, és el mateix.
197
00:17:28,000 --> 00:17:35,330
Però m'agradaria sentir com ho diuen els amics de Lleida. Amb aquest català occidental això seria caròtide.
198
00:17:35,440 --> 00:17:35,980
Sí.
199
00:17:35,990 --> 00:17:39,620
No sé, a veure si hi ha algun que ens escolta que ens explica com ho diria.
200
00:17:39,700 --> 00:17:42,840
Sí, sí, jo tota la vida n'he dit caròtida, la caròtida.
201
00:17:43,040 --> 00:17:50,760
Sí, jo sempre n'he dit la caròtida, però, bé, perquè sempre he pensat que acabava amb A, però no.
202
00:17:50,800 --> 00:17:58,200
El TermCat diu que acaba amb E. Doncs a partir d'ara ho escriurem amb E i cap problema.
203
00:17:58,220 --> 00:18:01,020
Doncs si ho diu el tercat... el Termcat, va a missa.
204
00:18:01,120 --> 00:18:02,820
Sí, exacte.
205
00:18:02,820 --> 00:18:05,820
I tu quines has triat per aquest mes, Xavi?
206
00:18:05,880 --> 00:18:13,350
Jo, del mes de març, havia vist que... havíem detectat que hi ha moltes paraules
207
00:18:13,350 --> 00:18:18,020
que utilitzem a urgències de les quals tenim algun problema...
208
00:18:18,020 --> 00:18:24,140
Nosaltres tenim un problema d'identificar-los i etiquetar-los de gènere,
209
00:18:24,140 --> 00:18:32,460
perquè hi ha una sèrie de mots que no sé per què, segurament si ets un filòleg o hi entens molt de lletres sabràs el per què,
210
00:18:32,460 --> 00:18:35,960
però que els hi canviem la cultura popular o el que sigui, els hi canviem el gènere.
211
00:18:35,960 --> 00:18:42,960
Per exemple, el bacteri és el bacteri. És un mot masculí.
212
00:18:42,960 --> 00:18:45,960
No és la bactèria que sempre havia dit jo.
213
00:18:45,960 --> 00:18:51,460
Aleshores, el bacteri és masculí. No acaba amb A, acaba amb I, bacteri.
214
00:18:51,460 --> 00:19:00,460
I, per contra, els fàrmacs que poden matar aquests bacteris, per exemple, les quinolones són femenines.
215
00:19:00,460 --> 00:19:04,460
La ciprofloxacina, la levofloxacina, la moxifloxacina...
216
00:19:04,460 --> 00:19:10,760
Totes les quinolones no acaben amb I, sinó que acaben amb INA, acaben amb una A. Són femenines.
217
00:19:10,860 --> 00:19:18,460
I no tenen res a veure amb infeccions, però, per exemple, els blocadors del canal del calci
218
00:19:18,460 --> 00:19:22,800
també són femenines. La nimodipina, nifedipina, nimodipina...
219
00:19:22,800 --> 00:19:28,760
Tot això que sempre n'havíem dit, o jo n'havia dit, nimodipi, per exemple, o nifedipí, doncs no.
220
00:19:28,760 --> 00:19:30,760
És nimodipina i nifedipina.
221
00:19:30,760 --> 00:19:36,760
I això passa, aquests problemes d'identitat de gènere, veiem que passa amb altres mots,
222
00:19:36,760 --> 00:19:43,260
que, aviam, si el temps ens ho permet, i a poc a poc els anirem posant sobre la taula,
223
00:19:43,260 --> 00:19:50,960
posarem una mica de llum en aquesta foscor que tenim, dels termes catalans a nivell d'urgències.
224
00:19:50,960 --> 00:19:52,960
La llum en la foscor. Molt bé.
225
00:19:52,960 --> 00:19:54,260
Exacte.
226
00:19:54,260 --> 00:19:59,600
Bé, mira, també he sentit això del bacteri, que ha passat en el professor Bacterio, del Mortadelo i Filemon. Mira, m'ha fet gràcia, també.
227
00:19:59,660 --> 00:20:00,760
Sí, sí.
228
00:20:00,760 --> 00:20:04,720
Molt bé, els urgemmots aquesta vegada ho fem curtet, perquè també es tracta de riure una mica.
229
00:20:04,820 --> 00:20:05,460
Exacte.
230
00:20:07,620 --> 00:20:12,580
I per acabar, l'última secció d'aquest episodi, el pòdcast, són les recomanacions.
231
00:20:13,580 --> 00:20:18,740
Com sempre, cadascú de nosaltres n'explica una. Comences tu, Xavi, i quina tens per aquest episodi?
232
00:20:18,740 --> 00:20:25,880
Sí, jo m'agrada en aquest apartat de les recomanacions fer alguna cosa que no sigui tan...
233
00:20:26,760 --> 00:20:34,800
Bé, sí que és clínic, però una mica també és de temes de recerca o de cerca bibliogràfica i volia,
234
00:20:34,800 --> 00:20:40,600
només volia recordar, o pel qui no el conegui, és un cercador bibliogràfic
235
00:20:40,600 --> 00:20:49,600
molt important i molt adequat, molt fàcil d'utilitzar, que se'n diu Trip Database.
236
00:20:49,720 --> 00:20:55,400
Trip vol dir no de viatjar, sinó d'anglès és Turn Research into Practice,
237
00:20:55,400 --> 00:21:02,120
és a dir, intentem convertir la recerca a la pràctica clínica, i és un metacercador,
238
00:21:02,200 --> 00:21:07,540
és a dir, és un cercador que tu li poses i té una caixa de cerca,
239
00:21:07,540 --> 00:21:16,420
i allà li poses un terme, dos termes, tres termes, els que creguis convenient que defineixen ben bé el teu dubte, i apretes a l'enter
240
00:21:16,420 --> 00:21:26,280
i ell te fa una cerca a centenars de bases de dades que ell ha considerat que són bones fonts d'informació
241
00:21:26,280 --> 00:21:31,400
i amb un sol... la gràcia és que amb un sol clic ell ja te fa una cerca a molts llocs.
242
00:21:31,600 --> 00:21:39,860
Que, er contra, si no, tu hauries de conèixer i, a més a més, fer-ho manualment un per una, aleshores ell ja t'ho fa tot d'una sola cerca.
243
00:21:40,180 --> 00:21:48,340
Avantatges que té això, és un cercador gratuït, hi ha la versió freemium, la versió gratuïta,
244
00:21:48,340 --> 00:21:51,950
que està molt bé, està molt correcta, no necessites res més.
245
00:21:51,950 --> 00:21:57,700
Si vols tindre algun avantatge més, que te consulti alguna base de dades més,
246
00:21:57,760 --> 00:22:05,170
te deixi obrir algun PDF de més, alguna cosa de més, pots fer la subscripció pagant,
247
00:22:05,170 --> 00:22:12,480
que em sembla que són... ara no sé si són, que em sembla que són com a 40 o 30 i pico euros l'any, no és una animalada,
248
00:22:12,540 --> 00:22:22,080
ho pots fer així, una versió premium i un altre avantatge que té important o diferència d'altres fons de consulta és que
249
00:22:22,080 --> 00:22:30,300
quan tu li fas la cerca, ell et dona molts resultats perquè busca a molts llocs, però tots els resultats que t'adongui, siguin mil, per exemple,
250
00:22:30,880 --> 00:22:36,740
te'ls ordena a la part dreta de la pantalla, veuràs que hi ha els diferents fons on te'ls ha consultat
251
00:22:36,740 --> 00:22:42,000
i aquestes fonts estan ordenades de fons de més nivell d'evidència a menys.
252
00:22:42,000 --> 00:22:49,620
Per tant, encara que tu hagis fet una cerca i hagis obtingut dos mil resultats, que són molts, i lògicament no te'ls podràs mirar tots,
253
00:22:49,620 --> 00:22:58,380
serà fàcil fer un cribratge perquè tu comences a seleccionar les fonts que estan a la part superior d'aquest llistat.
254
00:22:58,480 --> 00:23:06,620
I amb això enllaço, en la part superior és on hi haurà articles, documents amb més nivell d'evidència,
255
00:23:06,620 --> 00:23:09,520
per tant, més vàlids que els que trobaràs a la part inferior.
256
00:23:09,520 --> 00:23:17,000
I, per tant, serà molt fàcil de ràpidament trobar una guia de pràctica clínica, una revisió sistemàtica, un bon assaig clínic
257
00:23:17,000 --> 00:23:20,000
i desgranar, separar el gra de la palla.
258
00:23:20,060 --> 00:23:25,780
Tota la resta, tot el que trobaries, per exemple, si fessis la consulta a PubMed,
259
00:23:25,780 --> 00:23:32,280
doncs tot això, que la majoria de les coses que trobessis, allà, doncs no tenen gaire utilitat, doncs tot això tu ho descartes.
260
00:23:32,740 --> 00:23:35,280
I, per tant, és una cerca molt més eficient.
261
00:23:35,360 --> 00:23:41,960
No us dic res més, és molt fàcil d'utilitzar, és molt intuitiu i intenteu fer-ho servir de tant en tant i ja veureu
262
00:23:41,960 --> 00:23:48,700
que no té cap mena de complicació i aporta moltes fonts de coneixement que veureu que és bastant útil.
263
00:23:48,700 --> 00:23:55,040
Me l'apunto, eh? Me l'apunto. Tinc algunes cosetes pendents d'escriure al blog que em sembla que m'anirà molt bé aquesta eina.
264
00:23:55,040 --> 00:23:56,640
Doncs endavant.
265
00:23:56,640 --> 00:24:01,060
I la meva recomanació, per aquest episodi, és una playlist de YouTube.
266
00:24:01,820 --> 00:24:02,960
YouTube, com els joves.
267
00:24:03,340 --> 00:24:10,280
És una playlist d'un doctor de l'UCI pediàtrica de, no recordo quin hospital, d'Astúries,
268
00:24:10,360 --> 00:24:13,560
que va fer quan va començar la història de la COVID.
269
00:24:13,720 --> 00:24:18,500
És una playlist de Curso de ventilación mecánica para dummies.
270
00:24:19,020 --> 00:24:23,800
Jo va ser llegir això de dummies i vaig dir, cony, aquest sóc jo. I, bé, la veritat és que està molt bé.
271
00:24:23,800 --> 00:24:30,900
Va començar amb els primers vídeos explicant conceptes bàsics de ventilació mecànica, súper comprensibles.
272
00:24:31,000 --> 00:24:37,120
El que passa és que cap al final ja va deixar de ser per a dummies i va passar a ser per a experts, cosa que també està bé.
273
00:24:37,120 --> 00:24:45,420
Hem començat no tenint-ne ni idea per saber-ne una miqueta i per acabar tenint la sensació que seguíem sense tenir-ne ni idea.
274
00:24:45,520 --> 00:24:49,700
Us ho recomano, estava molt bé. A mi em va agradar bastant i, bé, és bastant...
275
00:24:49,760 --> 00:24:54,600
s'aprèn bastant amb poc esforç. I és youtube, que si et veuen els fills pensaràs que...
276
00:24:54,600 --> 00:24:57,640
es pensaran que que ets modern i tal.
277
00:24:57,640 --> 00:25:01,780
I és amb... Albert, és amb espanyol, no? En castellà, entenc.
278
00:25:01,820 --> 00:25:03,660
És en castellà, sí, sí, és en castellà.
279
00:25:03,670 --> 00:25:04,920
Val, d'acord.
280
00:25:05,020 --> 00:25:07,140
El curs, perdó, aquest playlist.
281
00:25:07,660 --> 00:25:14,840
I ventilació mecànica invasiva i no invasiva o només es centra en la no invasiva?
282
00:25:15,000 --> 00:25:19,160
Les dues, les dues. Invasiva, no invasiva primer i invasiva després.
283
00:25:19,280 --> 00:25:25,000
Tot i que en els inicis de la COVID ja sabíem que la no invasiva, bla, bla, bla, bla, per sort ha canviat això.
284
00:25:25,200 --> 00:25:28,620
Però, bé, ja dic, està prou bé. Us ho recomano.
285
00:25:28,660 --> 00:25:34,640
Molt bé, molt bé. Són molt llargs els vídeos o no? Vull dir, si hem d'estar... Hem de preveure que estarem tota la tarda...
286
00:25:35,140 --> 00:25:38,940
Evidentment hi ha varietat, però... No, no, no.
287
00:25:38,950 --> 00:25:45,280
Home, si els vols veure tots, em sembla que són 40... Al final són 40 no sé quants. Si els vols veure tots tens per un ratet, però estava...
288
00:25:45,280 --> 00:25:50,480
A més a més, com que els anava publicant així en una certa cadència, doncs, bé, estava bé, estava bé.
289
00:25:50,480 --> 00:25:53,060
Ja en farem difusió pel servei d'urgències.
290
00:25:53,600 --> 00:26:00,320
Els enllaços de tot això que... de totes aquestes recomanacions que us hem explicat, els trobareu a l'entrada corresponent d'aquest episodi.
291
00:26:03,320 --> 00:26:10,900
I fins aquí aquest tercer episodi del pòdcast d'Urgències i Emergències Mèdiques en català. Esperem que us hagi agradat.
292
00:26:11,000 --> 00:26:18,280
Com sempre, ens podeu fer els m'agrada corresponents a les vostres aplicacions de pòdcast
293
00:26:18,280 --> 00:26:23,700
o als diferents llocs on el tenim publicat. Esperem trobar-nos aviat. Que vagi molt bé.
294
00:26:23,700 --> 00:26:28,340
Molt bé, doncs ens veiem al següent pòdcast, que esperem que sigui aviat.