1
00:00:04,800 --> 00:00:09,500
EmPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

2
00:00:11,200 --> 00:00:16,500
Hola, benvingudes a un nou episodi de l'EmPodCat, el 37, el primer de la quarta temporada.

3
00:00:16,800 --> 00:00:23,000
Com sempre, a l'EmPodCat el presentem aquests dos individus de l'equip multidisciplinari i multicèntric.

4
00:00:23,000 --> 00:00:26,300
D'una banda tenim en Xavi Basurto, des de l'Empordà. Hola, bon dia, Xavi.

5
00:00:26,300 --> 00:00:28,500
Hola, Albert i els que ens esteu escoltant.

6
00:00:28,500 --> 00:00:33,500
Me presento per si algú dels que ens esteu escoltant encara no ens heu sentit cap episodi.

7
00:00:33,500 --> 00:00:38,000
Jo sóc en Xavi Basurto, que sóc metge d'urgències de l'Hospital de Figueres

8
00:00:38,000 --> 00:00:41,500
i també de la Unitat de Suport Vital Avançat de la 606 de Figueres.

9
00:00:41,500 --> 00:00:48,500
Podeu llegir alguna cosa que vaig escrivint en el blog de urgem.cat i a Twitter també, arroba urgem.cat.

10
00:00:48,500 --> 00:00:52,500
I Albert, tu explica alguna cosa per si algú no ens ha sentit encara.

11
00:00:52,500 --> 00:00:58,800
Jo sóc l'Albert Homs, sóc ceretà d'adopció, treballo a l'Hospital Transfronterer de Cerdanya i també tinc un blog,

12
00:00:58,800 --> 00:01:04,500
que és emermedpirineus.cat i arroba emermedpirineus al Twitter i a mastodont.cat.

13
00:01:04,500 --> 00:01:08,500
D'entrada, demanar disculpes a tots els nostres oients perquè anem una mica tard.

14
00:01:08,500 --> 00:01:11,400
Havíem pensat començar la temporada amb un episodi especial,

15
00:01:11,400 --> 00:01:16,500
però al final ens ha sortit malament la jugada i hem hagut de tirar cap al que ja coneixem.

16
00:01:16,500 --> 00:01:21,000
No sé quina música posarem perquè volíem canviar la música al principi, com cada temporada.

17
00:01:21,000 --> 00:01:28,800
Al grup de Telegram m'hem preguntat què volíeu fer i sembla que les gralles tiren fort, però és que la gralla fot molt soroll.

18
00:01:28,800 --> 00:01:33,800
No ho sé, la música que heu sentit al principi és la que quedarà per la resta de la temporada o no, ja veurem.

19
00:01:33,800 --> 00:01:40,800
Va, vinga, anem al gra, Xavi. Avui ens volies explicar un tema interessant i bastant desconegut.

20
00:01:44,300 --> 00:01:49,800
Bastant desconegut, sí. El tema és una patologia, és una síndrome que en anglès

21
00:01:49,800 --> 00:01:53,800
en diuen refeeding syndrome, la síndrome de realimentació.

22
00:01:53,800 --> 00:01:59,800
A mi si m'ho haguessis dit abans que aquest tema m'interessés i me'l preparés, no sabia gran cosa,

23
00:01:59,800 --> 00:02:05,800
però bé, ara intentarem fer una mica d'aproximació genèrica, no és gens complicat, però sí que és important.

24
00:02:05,800 --> 00:02:12,800
La síndrome de realimentació és una alteració metabòlica i hidroelectrolítica

25
00:02:12,800 --> 00:02:19,200
que afecta persones que veiem, per exemple, a urgències, que tenen una malnutrició de base

26
00:02:19,200 --> 00:02:24,000
i en les quals, pel motiu que sigui, perquè es queden en urgències o s'hospitalitzen,

27
00:02:24,000 --> 00:02:28,800
se'ls comença nutrició, tant nutrició oral, parenteral, de la que sigui.

28
00:02:28,800 --> 00:02:33,800
Aleshores, en aquestes persones que estan malnodrides i comences una nutrició, això provoca alteracions,

29
00:02:33,800 --> 00:02:39,200
alteracions hidroelectrolítiques, metabòliques, que ara explicaré, i lògicament tindrà unes complicacions clíniques,

30
00:02:39,200 --> 00:02:43,200
cardíaques, hemodinàmiques, del sistema nerviós central i una miopatia.

31
00:02:43,200 --> 00:02:50,800
És una patologia que coneixem des de fa més de 70 anys, bàsicament després de la Segona Guerra Mundial,

32
00:02:50,800 --> 00:02:57,600
quan s'alliberaven els presoners dels camps de concentració, que estaven malnodrits, i se'ls realimentava.

33
00:02:57,860 --> 00:03:04,800
Aleshores, com que no es coneixia aquest fenomen, es feia de forma excessivament intensiva i tenien una mortalitat del 20%.

34
00:03:04,800 --> 00:03:09,200
Això és un problema de salut que també podem veure en urgències, però és poc conegut,

35
00:03:09,200 --> 00:03:16,200
és una patologia poc estudiada, poc investigada i es desconeix moltes aspectes d'aquesta patologia.

36
00:03:16,200 --> 00:03:19,000
Per el mateix motiu, està infradiagnosticada.

37
00:03:19,000 --> 00:03:24,300
Penso que si ho miréssim bé no seria estrany veure gent que apareix amb problemes cardíacs,

38
00:03:24,300 --> 00:03:29,700
amb problemes hemodinàmics i en problemes del sistema nerviós central, de síndromes confusionals i agitacions,

39
00:03:29,700 --> 00:03:33,000
i coses així, que pot ser un problema d'aquests.

40
00:03:33,000 --> 00:03:39,000
Com que és una patologia poc estudiada, els criteris diagnòstics, uns articles fan servir uns,

41
00:03:39,000 --> 00:03:42,600
un altre llibre fa servir un altre. S'assemblen tots, lògicament,

42
00:03:42,600 --> 00:03:49,600
però no hi ha una cosa establerta, homogènia i sistemàtica que tot arreu es faci servir els mateixos criteris diagnòstics.

43
00:03:49,600 --> 00:03:56,600
A part de la definició que és molt heterogènia, els mecanismes fisiopatològics que expliquen tota aquesta patologia,

44
00:03:56,600 --> 00:03:58,900
hi ha llacunes de coneixement important.

45
00:03:58,900 --> 00:04:01,000
Per exemple, també la incidència.

46
00:04:01,000 --> 00:04:07,800
Com que ho infradiagnostiquem i ho infraestudiem, no sabem, per exemple, en ancians que venen malnodrits,

47
00:04:07,800 --> 00:04:10,200
fins a un 16% poden fer aquesta síndrome.

48
00:04:10,200 --> 00:04:15,700
Els pacients neoplàstics que venen malnodrits i que els realimentem, poden fer un 20%.

49
00:04:15,700 --> 00:04:20,200
Els pacients amb una anorèxia nerviosa, aquests ho poden fer amb un 30%.

50
00:04:20,200 --> 00:04:26,200
Jo penso que també és una patologia que veiem poc o que som poc conscients a nivell d'urgències,

51
00:04:26,200 --> 00:04:31,200
perquè tot i que el problema comença a nivell d'urgències, que comencem a realimentar,

52
00:04:31,400 --> 00:04:37,200
ni que sigui posar un sèrum glucosat o començar nutrició enteral o oral, vull dir, donar aliment,

53
00:04:37,200 --> 00:04:38,500
això ja ho comencem a urgències.

54
00:04:38,500 --> 00:04:42,000
El que passa és que la clínica de tota aquesta síndrome no comença immediatament,

55
00:04:42,000 --> 00:04:45,200
sinó que normalment s'endarrereix fins a 72 hores.

56
00:04:45,200 --> 00:04:47,200
És a dir, que el pacient està a planta, per exemple,

57
00:04:47,200 --> 00:04:52,000
i a planta és on es comença a manifestar clínicament i després ves a saber què passa.

58
00:04:52,000 --> 00:04:56,400
Suposo que el fet que no estem parlant estrictament de desnutrició, sinó de malnutrició.

59
00:04:56,400 --> 00:04:59,600
Hi ha gent que no els veu esquelètics, penso en el malalt alcohòlic,

60
00:04:59,600 --> 00:05:03,200
aquell que li agafa l'ànsia de beure i fot quatre dies que només fa que beure

61
00:05:03,200 --> 00:05:07,200
i només beu, clar, calories en té de sobres, però la resta d'aliment no.

62
00:05:07,200 --> 00:05:10,200
Sí, sí, li falten nutrients que són indispensables, sí.

63
00:05:10,200 --> 00:05:14,000
De fet, el més important que vull explicar i que m'agradaria que quedés clar,

64
00:05:14,000 --> 00:05:16,200
que és el que podem fer urgències són dues coses.

65
00:05:16,200 --> 00:05:20,000
Identificar el pacient que és de risc que faci aquesta síndrome,

66
00:05:20,000 --> 00:05:23,500
és la feina primordial i més important que tenim, identificar-lo.

67
00:05:23,500 --> 00:05:27,100
Recordo que són pacients que quan comenci la clínica pot ser important,

68
00:05:27,100 --> 00:05:31,200
pot tindre manifestacions clíniques, cardíaques, del sistema nerviós central,

69
00:05:31,200 --> 00:05:35,800
que siguin importants i té una mortalitat i també augmenta l'estada hospitalària.

70
00:05:35,800 --> 00:05:37,200
Per tant, s'ha de tenir molt en compte.

71
00:05:37,200 --> 00:05:40,800
Aleshores, factors de risc per desenvolupar una síndrome de realimentació.

72
00:05:40,800 --> 00:05:47,700
Això es basa en la Guia de Pràctica Clínica número 32 de l'organisme, que és el NICE.

73
00:05:47,700 --> 00:05:52,200
Hi ha una primera versió del 2006 i l'última actualització és del 2017.

74
00:05:52,200 --> 00:05:55,600
Aleshores, quin tipus de pacients hem d'identificar a urgències

75
00:05:55,600 --> 00:06:00,600
i posar-los una etiqueta ben grossa que diu alerta l'alimentació d'aquest pacient?

76
00:06:00,600 --> 00:06:04,900
Doncs tots els pacients que tinguin un o més dels següents criteris.

77
00:06:04,900 --> 00:06:11,200
Un índex de massa corporal inferior a 16, que això és molt baixet, és un pacient esquelètic.

78
00:06:11,200 --> 00:06:17,200
És un pacient que, per exemple, si fa 1,70 m ha de pesar 46 kg o menys.

79
00:06:17,200 --> 00:06:25,000
Un pacient que, de forma no intencional, hagi perdut un 15% del seu pes en els darrers 3-6 mesos.

80
00:06:25,000 --> 00:06:28,200
En una persona de 70 kg, un 15% són 10 kg.

81
00:06:28,200 --> 00:06:35,000
Una persona que perdi 10 kg en 6 mesos no és res de l'altre món i potser tampoc crida excessivament l'atenció.

82
00:06:35,000 --> 00:06:37,200
Per tant, aquest se'ns pot escapar molt fàcilment.

83
00:06:37,200 --> 00:06:43,200
Després, pacients que no s'hagin alimentat o s'hagin alimentat molt poc en els últims 10 dies.

84
00:06:43,200 --> 00:06:50,200
I després, pacients que a urgències tu els vegis amb uns nivells de potassi o de fosfat o de magnesi baixos.

85
00:06:50,200 --> 00:06:56,600
Això, només que compleixi un d'aquests quatre criteris, és un pacient d'alt risc que desenvolupi una síndrome de realimentació.

86
00:06:56,600 --> 00:06:59,600
Després hi ha uns criteris menors que necessites que n'hi hagi dos.

87
00:06:59,600 --> 00:07:04,600
Són els següents. Un índex de massa corporal de menys de 18,5.

88
00:07:04,600 --> 00:07:11,600
Menys de 18,5 vol dir que una persona de metre 70 ha de pesar 53,5 kg o menys.

89
00:07:11,600 --> 00:07:13,600
Això ja no és tan esquelètic.

90
00:07:13,600 --> 00:07:14,800
No, no, això és estar prim.

91
00:07:14,800 --> 00:07:16,600
Sí, sí, força prim, però no esquelètic.

92
00:07:16,600 --> 00:07:19,300
Jo penso que em cridaria l'atenció, però no suficient.

93
00:07:19,600 --> 00:07:21,400
Tots aquests han d'anar acompanyats de dos criteris.

94
00:07:21,400 --> 00:07:23,400
Un és l'índex de massa corporal.

95
00:07:23,400 --> 00:07:29,600
Després, una pèrdua de pes no intencional més del 10% en els últims tres o sis mesos.

96
00:07:29,600 --> 00:07:32,900
Una persona de 70 kg, 7 kg en els últims sis mesos.

97
00:07:32,900 --> 00:07:36,200
Que no hagi menjat o hagi menjat molt poc en els últims cinc dies.

98
00:07:36,200 --> 00:07:37,400
Això ja no és excepcional.

99
00:07:37,400 --> 00:07:43,400
Jo que sé, una persona gran que hagi caigut a casa seva o s'hagi perdut o el que sigui i els últims cinc dies hagi menjat molt poc.

100
00:07:43,400 --> 00:07:50,200
I després, això sí que és molt habitual, pacients amb abús d'alcohol o que prenguin fàrmacs.

101
00:07:50,200 --> 00:07:55,200
Per exemple, la insulina, la quimioteràpia, antiàcids o diürètics.

102
00:07:55,200 --> 00:07:57,200
Això en tenim a cabassos.

103
00:07:57,200 --> 00:08:01,200
Per tant, qualsevol pacient d'aquests amb abús d'alcohol, insulina,

104
00:08:01,200 --> 00:08:04,200
quimioteràpia o antiàcids o diürètics,

105
00:08:04,200 --> 00:08:08,800
més que hagi perdut 7 kg en els últims sis mesos, doncs vigilem amb aquests.

106
00:08:08,800 --> 00:08:12,900
Que amb alguns d'aquests pacients, la pèrdua a punt d'arrel és molt difícil de valorar.

107
00:08:12,900 --> 00:08:17,200
Perquè si tens gent gran que ha començat aquella demència que viuen sols,

108
00:08:17,200 --> 00:08:21,200
Vejam qui sap quan pesava aquesta persona abans. I l'alcohòlic, tres quarts del mateix.

109
00:08:21,200 --> 00:08:25,600
Si se'n recorda d'on viu, ja és molt, com per demanar-li com pesava fa un mes i creure-s'ho.

110
00:08:25,600 --> 00:08:30,200
Sí, sí. I a part, urgències, el pes tampoc és una constant vital.

111
00:08:30,200 --> 00:08:33,600
Per tant, la majoria de vegades no els pesem els malalts quan entren a urgències.

112
00:08:33,600 --> 00:08:37,200
És difícil de valorar, no impossible.

113
00:08:37,200 --> 00:08:43,400
T'hi has d'esforçar, t'ha de cridar l'atenció. I tens raó que és difícil de ponderar, però bé, ho hem d'agafar una miqueta així en genèric.

114
00:08:43,400 --> 00:08:50,200
El tema de l'alcoholisme són persones que fan una dieta pobra amb nutrients i a més a més fan una mala absorció.

115
00:08:50,200 --> 00:08:54,200
Aleshores tenen dèficits de nutrients. Entre ells el més important és el dèficit de tiamina.

116
00:08:54,200 --> 00:08:59,200
I a més a més tenen disfuncions hepàtiques, que aleshores, com que tenen alteracions del metabolisme,

117
00:08:59,200 --> 00:09:02,200
juntament amb la mala absorció i la dieta pobra i tot això,

118
00:09:02,200 --> 00:09:07,600
fa que quan tu li donis un aliment, sigui un glucosat endovenós, això ho fem molt sovint,

119
00:09:07,600 --> 00:09:10,200
doncs puguin tindre problemes.

120
00:09:10,200 --> 00:09:14,600
La insulina, que hem dit que era un altre dels factors a tenir en compte que poden fer això.

121
00:09:14,600 --> 00:09:16,400
La quimioteràpia també.

122
00:09:16,400 --> 00:09:21,300
El tema dels antiàcids, magnesi o alumini, d'ús perllongat, ara es fan servir menys que abans,

123
00:09:21,300 --> 00:09:26,800
però pots trobar gent que fa temps que prenen aquestes salts de magnesi, aquestes històries per l'estómac.

124
00:09:26,800 --> 00:09:32,200
I després els diürètics, per exemple, l'acetazolamida, el nom comercial que coneixem més és l'Edemox.

125
00:09:32,200 --> 00:09:38,600
Doncs això disminueix la reabsorció, a nivell de les nefrones del túbul proximal, de fosfats

126
00:09:38,600 --> 00:09:44,800
i per tant elimines per l'orina més fòsfor del normal i per tant tens una hipofosfatèmia.

127
00:09:44,800 --> 00:09:49,800
I la hipofosfatèmia és l'alteració electrolítica més important d'aquesta síndrome.

128
00:09:49,800 --> 00:09:51,600
Aquests se'ns poden escapar ben fàcil, eh?

129
00:09:51,600 --> 00:09:56,600
Sí, i tant. El que passa que això és un criteri, és a dir, que prengui l'Edemox

130
00:09:56,600 --> 00:09:59,600
i a més a més que hagi perdut 7 quilos en els darrers mesos,

131
00:09:59,600 --> 00:10:05,600
o que hagi menjat poc els últims 5 dies, o que realment estigui prim perquè té un índex de massa de menys de 18 i mig.

132
00:10:05,600 --> 00:10:08,000
No és un criteri sol, n'hi ha d'haver-hi dos d'aquests,

133
00:10:08,000 --> 00:10:12,400
però si ho miréssim bé en trobaríem uns quants cada setmana, d'aquests pacients.

134
00:10:12,400 --> 00:10:17,000
Altres factors de risc que també poden tindre dèficits nutricionals.

135
00:10:17,000 --> 00:10:22,800
Per exemple, gent que està en vaga de fam, que no ha menjat res, dietes estrictes perllongades,

136
00:10:22,800 --> 00:10:27,000
pacients neoplàstics, ja ho hem dit abans, sigui perquè no tenen gana i no mengen

137
00:10:27,000 --> 00:10:30,500
o per problemes de disfàgia o per problemes relacionats amb la quimioteràpia,

138
00:10:30,500 --> 00:10:35,500
la hiperèmesi gravídica, les gestants que es passen dies i dies vomitant,

139
00:10:35,500 --> 00:10:39,400
doncs és possible que també tinguin dèficits nutricionals importants,

140
00:10:39,400 --> 00:10:44,500
patologies psiquiàtriques, això ho hem dit abans, l'anorexia nerviosa o una depressió important,

141
00:10:44,500 --> 00:10:49,300
condicionants socioeconòmics, que si hi hagi problemes d'accés a l'alimentació

142
00:10:49,300 --> 00:10:55,500
o negligències dels progenitors o un abús o el que sigui que faci que una persona no es pugui alimentar correctament

143
00:10:55,500 --> 00:11:01,500
o inclús causes iatrogèniques. El pacient, pel que sigui, ha estat sense prendre res d'alimentació.

144
00:11:01,500 --> 00:11:05,000
Això penso que ja no deu passar, però sí que està contemplat.

145
00:11:05,000 --> 00:11:09,000
Altres coses que també hem de tenir en compte és, per exemple, cirurgia bariàtrica,

146
00:11:09,000 --> 00:11:16,500
gastrectomies o síndrome del budell curt per reaccions intestinals extenses, per malformacions congènites, etc.

147
00:11:16,500 --> 00:11:22,800
Aquests tindrem problemes d'absorció de nutrients, ancians fràgils amb patologia crònica debilitant,

148
00:11:22,800 --> 00:11:26,500
també hem d'anar en compte, i pacients amb pancreatitis crònica.

149
00:11:26,500 --> 00:11:32,500
Un altre factor de risc és augment de les necessitats nutricionals. Per exemple qualsevol pacient amb un procés inflamatori important.

150
00:11:32,500 --> 00:11:36,200
Un pacient sèptic, un pacient amb una cetoacidosi diabètica...

151
00:11:36,200 --> 00:11:40,500
Són pacients que augmenten el seu metabolisme i estaran amb dèficits nutricionals importants.

152
00:11:41,200 --> 00:11:46,500
Coses que també ens han de cridar l'atenció o factors de risc que puguin fer aquestes síndromes,

153
00:11:46,500 --> 00:11:53,600
les realimentacions excessives. Un factor que facin la síndrome és alimentar-los excessivament.

154
00:11:53,600 --> 00:12:00,000
Dels diferents tipus de nutrició, l'enteral sembla que és la que té més risc,

155
00:12:00,000 --> 00:12:02,600
 tot i que la via oral també ho pot fer.

156
00:12:02,600 --> 00:12:05,900
El pacient amb hipoalbuminèmia també és un factor de risc.

157
00:12:05,900 --> 00:12:11,600
I després hi ha alguna escala que és la nutritional Risk Screening 2002,

158
00:12:11,600 --> 00:12:14,900
que amb una puntuació igual o superior a tres punts

159
00:12:14,900 --> 00:12:19,800
també t'indica que és un pacient que té algun tipus de malnutrició i, per tant, també està en risc

160
00:12:19,800 --> 00:12:25,600
que pugui fer una síndrome de realimentació quan tu li comences a posar algun tipus d'alimentació oral o parental.

161
00:12:25,600 --> 00:12:27,900
Això serien els factors de risc que hem de tindre en compte.

162
00:12:27,900 --> 00:12:33,400
Sobretot recordo els que ens diuen les NICE, que són aquells quatre factors de risc importants

163
00:12:33,400 --> 00:12:36,400
i que només que compleixi un d'ells ja hem d'anar en compte,

164
00:12:36,400 --> 00:12:41,100
i si no els que són més <i>light</i> que n'han de complir dos, i en el qual hi ha els molt habituals,

165
00:12:41,100 --> 00:12:46,400
que són l'alcohol, la insulina, quimioteràpia, antiàcids i diürètics. M'explico bé, Albert?

166
00:12:46,400 --> 00:12:51,000
Sí, sí, sí. De fet, m'inquieto, perquè, com sempre que ens expliques coses,

167
00:12:51,000 --> 00:12:54,000
sempre me'n recordo d'algú que se m'ha colat segur.

168
00:12:54,000 --> 00:12:58,400
Sí, sí. Jo penso que se'ns ha colat quantitat de gent que baixen de planta

169
00:12:58,400 --> 00:13:02,900
amb alguna clínica nova, i que m'agradaria saber quants d'aquests

170
00:13:02,900 --> 00:13:07,200
s'haguessin pogut solucionar o evitar aquest problema afegit iatrogènic

171
00:13:07,200 --> 00:13:13,000
fent senzilles actuacions terapèutiques que valen mig euro i són superfàcils de fer.

172
00:13:13,000 --> 00:13:16,400
Vull dir que no és una patologia que necessita una gran infraestructura

173
00:13:16,400 --> 00:13:21,200
ni una terapèutica complicada ni cara ni res, que són quatre coses que has de tenir en compte.

174
00:13:21,200 --> 00:13:25,200
Jo penso molt amb la gent gran aquesta que viu sola que comentaves tu de caure a terra.

175
00:13:25,200 --> 00:13:29,400
Hi ha algú que ha descrit els avis tortuga, perquè es queden panxa enlaire i no es poden...

176
00:13:29,400 --> 00:13:35,300
I com van morint mica en mica durant dies.  Ho hem vist tots, al meu territori, a més a més passa força.

177
00:13:35,300 --> 00:13:41,600
Gent que no saps què ha menjat l'última setmana, més d'una i més de dos, i probablement ha menjat molt poc.

178
00:13:41,600 --> 00:13:46,600
Sí, i això, segurament, ho veurem més cada dia. Per tant, tindre-ho en compte és important.

179
00:13:46,600 --> 00:13:51,300
Deixa'm explicar una miqueta l'explicació fisiopatològica d'aquesta síndrome,

180
00:13:51,300 --> 00:13:55,400
 perquè entenguem perquè quan jo li poso un glucosat en un pacient

181
00:13:55,400 --> 00:13:59,600
que ha menjat poc els últims cinc dies, em pot fer una síndrome que el pot matar.

182
00:13:59,600 --> 00:14:01,600
Espera, que premo el botó de l'alerta Setciències.

183
00:14:01,600 --> 00:14:02,600
Alerta, alerta.

184
00:14:02,600 --> 00:14:04,600
Compte, que aquí, alerta Setciències.

185
00:14:04,600 --> 00:14:08,400
Qui vulgui anar a fer un cafè ara mateix té cinc minuts per anar a fer un cafè i després torni.

186
00:14:08,400 --> 00:14:09,600
Aviam, no és gens complicat.

187
00:14:09,600 --> 00:14:13,600
Una persona que ha menjat molt poc, que té aquests factors de risc que hem dit, què li passarà?

188
00:14:13,800 --> 00:14:18,400
Tindrà una glucosa en sang baixa i una manca de nutrients i de vitamines.

189
00:14:18,400 --> 00:14:24,400
Això està clar, no? Aleshores, quan el cos no té sucre, el cos si continua viu necessita energia.

190
00:14:24,400 --> 00:14:28,100
Aleshores, si aquesta energia no ve de la glucosa, vindrà d'un altre lloc.

191
00:14:28,100 --> 00:14:31,600
Per exemple, del glicogen que tenim en els músculs i en el fetge.

192
00:14:31,600 --> 00:14:36,800
Hi ha la glicogenòlisi. Desfem el glicogen i fem energia.

193
00:14:36,800 --> 00:14:39,600
No ho fem a través de la glucosa sinó que ho fem a través del glicogen.

194
00:14:39,600 --> 00:14:42,600
Això és el que intentem quan fem una dieta, no? Cremar el greix.

195
00:14:42,600 --> 00:14:47,100
Exacte. O sigui, destruiràs el glicogen per fer glucosa i alimentar el cervell.

196
00:14:47,100 --> 00:14:51,100
Faràs el mateix amb el greix, fas una lipòlisi i faràs el mateix amb les proteïnes.

197
00:14:51,100 --> 00:14:54,800
Degradaràs glicogen, proteïnes i greixos per obtenir energia,

198
00:14:54,800 --> 00:15:00,600
 amb el que et quedaràs sense dipòsits de grassa i amb un múscul... estaràs sarcopènic total.

199
00:15:00,600 --> 00:15:03,800
Què més passarà a nivell de nutrients i de vitamines?

200
00:15:03,800 --> 00:15:07,800
Quan passa això, el magnesi, el fosfat i el potassi en sang baixa.

201
00:15:07,800 --> 00:15:12,700
Però el cos no pot viure amb aquests dèficits en plasma d'aquests quatre electròlits.

202
00:15:12,700 --> 00:15:17,800
Aleshores, el que fa el pacient és fer passar aquests ions de l'interior de la cèl·lula

203
00:15:17,800 --> 00:15:20,600
cap a fora, cap al plasma, per mantenir-los estables.

204
00:15:20,600 --> 00:15:26,400
Hi ha un canvi, una translocació del fosfat, del potassi i del magnesi de dins de la cèl·lula cap al plasma.

205
00:15:26,400 --> 00:15:30,000
Aleshores, tu pots fer una analítica i moltes vegades et pot sortir normal,

206
00:15:30,000 --> 00:15:34,400
però el pacient realment té un dèficit d'aquests ions a nivell corporal total.

207
00:15:34,400 --> 00:15:39,200
El pacient té energia perquè fa servir les proteïnes, els lípids i el glicogen

208
00:15:39,200 --> 00:15:44,400
i sodi, potassi i magnesi ho ha tret de dins i ho té en el plasma perquè el metabolisme

209
00:15:44,400 --> 00:15:49,400
de les membranes de les cèl·lules i les bombes de sodi-potassi i el cicle de Krebbs i tot això funcioni bé.

210
00:15:49,400 --> 00:15:52,000
Els nivells plasmàtics estan bé, però els intracel·lulars no.

211
00:15:52,000 --> 00:15:56,800
Exacte. I si mires en global de tot l'organisme, hi ha un dèficit d'aquests electròlits.

212
00:15:56,800 --> 00:16:01,200
Aleshores, el pacient ve per una pneumònia, ve per un traumatisme, ve pel que sigui,

213
00:16:01,200 --> 00:16:04,400
el pacient ingressa i li començarem a donar menjar

214
00:16:04,400 --> 00:16:09,500
o, mentre estàs pendent de l'operin o el que sigui, li posaràs un sèrum glucosat.

215
00:16:09,500 --> 00:16:12,400
O un glucosalí, perquè no saps què posar-li, li poses de tot una mica.

216
00:16:12,400 --> 00:16:15,000
O un glucosalí, amb potassi, etcètera.

217
00:16:15,000 --> 00:16:18,200
El problema d'això és que tu li estàs posant glucosa

218
00:16:18,200 --> 00:16:24,400
i el seu cos començarà a segregar insulina perquè haurà d'absorbir aquesta glucosa

219
00:16:24,400 --> 00:16:28,400
i la insulina que genera el pacient és el que el pot arribar a matar

220
00:16:28,400 --> 00:16:31,400
perquè amb la insulina s'altera tot el metabolisme.

221
00:16:31,400 --> 00:16:35,700
Tu estaves en una fase prèvia que és la que hem dit de malnutrició

222
00:16:35,700 --> 00:16:39,100
i t'ha baixat el sucre i no sé què i estàs catabòlic total.

223
00:16:39,100 --> 00:16:42,800
Estàs destruint proteïnes, glicogen, lípids, etcètera. Estàs catabòlic

224
00:16:42,800 --> 00:16:46,600
I ara has de canviar tot el sistema i començar a ser anabòlic.

225
00:16:46,600 --> 00:16:49,800
I la insulina és l'hormona més anabòlica que hi ha.

226
00:16:49,800 --> 00:16:54,200
L'augment de la insulina en sang augmenta la reabsorció de sodi a nivell de la nefrona.

227
00:16:54,200 --> 00:16:59,600
Reabsorbeixes molt sodi i què passa si reabsorbeixes molt sodi? hi ha una sobrecarrega de...

228
00:16:59,600 --> 00:17:01,200
Retens molta aigua...

229
00:17:01,200 --> 00:17:04,200
Exacte, una sobrecàrrega de líquid intravascular

230
00:17:04,200 --> 00:17:08,300
i si ets una persona gran o una persona amb...

231
00:17:08,300 --> 00:17:10,000
insuficiència cardíaca...

232
00:17:10,000 --> 00:17:17,200
Exacte, ja està, insuficiència cardíaca, edema agut de pulmó, problemes arrítmics, aturada cardiorespiratòria i mort.

233
00:17:17,600 --> 00:17:24,600
Què més pot passar? Jo li dono sucre, ell augmenta la secreció d'insulina i augmenta el metabolisme de la glucosa.

234
00:17:24,600 --> 00:17:30,600
El cicle de Krebbs, aquesta història i tot això perquè funcioni necessites molta tiamina. Tiamina que ja tenies un dèficit.

235
00:17:30,600 --> 00:17:35,800
Aleshores, amb aquest dèficit de tiamina no podràs fabricar el sucre que necessita el cervell

236
00:17:35,800 --> 00:17:42,600
i ja tindràs una encefalopatia de Wernicke i si això no se soluciona, una síndrome de Korsakoff.

237
00:17:42,600 --> 00:17:46,800
Per tant, tindràs un pacient al principi amb un deliri, amb síndrome confusional,

238
00:17:46,800 --> 00:17:52,600
amb atàxia, amb dismetries i amb problemes de nistagme, d'oftalmoplegia

239
00:17:52,600 --> 00:17:59,300
i que si no es corregeix, acabarà amb el Korsakoff, que és un pacient amb una amnèsia que no se'n recorda de res i això ja és irreversible.

240
00:17:59,300 --> 00:18:03,200
A part que faràs també una acidosi metabòlica per augment del lactat.

241
00:18:03,200 --> 00:18:05,000
 Què més passarà amb la insulina?

242
00:18:05,000 --> 00:18:10,000
El potassi, el magnesi i el fosfat tornaran a passar del plasma,

243
00:18:10,000 --> 00:18:14,600
que el teníem perquè estigui bé, la insulina fa que entri dintre la cèl·lula.

244
00:18:14,600 --> 00:18:20,600
Quan tens un pacient amb hiperpotassèmia i t'està fent arrítmies cardíaques, que en vam parlar en el darrer episodi,

245
00:18:20,600 --> 00:18:26,200
una de les coses que fas amb la hiperpotassèmia és posar-li insulina, perquè sabem que el potassi sortirà de la sang,

246
00:18:26,200 --> 00:18:33,800
entrarà dintre la cèl·lula, allà s'estarà quietet i, per tant, no afectarà les cèl·lules miocardíaques i no tindrem un problema cardíac.

247
00:18:33,800 --> 00:18:38,300
Doncs a aquests pacients els passa el mateix, que el potassi, el magnesi i el fosfat,

248
00:18:38,300 --> 00:18:44,200
que ja sabem que a nivell de l'organisme total estaven disminuïts, doncs ara passa del plasma cap a dintre la cèl·lula

249
00:18:44,200 --> 00:18:48,800
i, per tant, a nivell del plasma, ara sí que tindrem un dèficit de potassi, de calci i de magnesi.

250
00:18:48,800 --> 00:18:50,600
I al miòcit no li agradarà.

251
00:18:50,600 --> 00:18:55,800
I al miòcit no li agradarà gens ni mica, exacte. I això afectarà a nivell de múscul cardíac,

252
00:18:55,800 --> 00:18:58,600
arrítmies, tetània i tindrem un problema important.

253
00:18:59,100 --> 00:19:03,500
I a nivell dels fosfats, al començar a sintetitzar proteïnes,

254
00:19:03,500 --> 00:19:10,900
que ja tens sucre i tens insulina i tal, el teu organisme estarà anabòlic, començarà a sintetitzar proteïnes i per fer això necessites fosfat.

255
00:19:10,900 --> 00:19:15,000
El poc fosfat que et quedava en el cos et baixarà. I aquest que hem dit abans,

256
00:19:15,000 --> 00:19:20,800
nivells baixos de fosfat en sang, és l'alteració d'aquest ió, és la més important

257
00:19:20,800 --> 00:19:23,600
i és el que gairebé et dona el diagnòstic d'aquesta síndrome.

258
00:19:23,600 --> 00:19:28,100
Però el fosfat no es demana gaire. Estic intentant recordar-ho ara i quan es demanen electròlits...

259
00:19:28,100 --> 00:19:28,900
No es demana mai.

260
00:19:28,900 --> 00:19:32,000
Mira, ara preguntaré si el fem i tot, perquè diria que no l'he vist mai.

261
00:19:32,000 --> 00:19:36,600
Jo no l'he demanat pràcticament mai i ara des d'aquests últims dies que estic repassant aquest tema,

262
00:19:36,600 --> 00:19:39,600
en algun cas que dic: ostres, aquesta persona podria tindre un fosfat baixet.

263
00:19:39,600 --> 00:19:42,800
El que passa és que moltes vegades no és immediat, almenys en el meu hospital.

264
00:19:42,800 --> 00:19:44,500
Bé, i això també ens donarà problemes.

265
00:19:44,500 --> 00:19:50,100
La hipofosfatèmia dóna molts problemes, entre ells el tema de la síntesi d'ATP en el múscul.

266
00:19:50,100 --> 00:19:54,100
Això donarà debilitat muscular i la més important és la diafragmàtica

267
00:19:54,100 --> 00:19:58,100
i per tant tindràs un pacient amb insuficiència respiratòria perquè el seu diafragma no funciona.

268
00:19:58,100 --> 00:20:03,500
A part de la debilitat dels músculs de les extremitats i d'on sigui, però el problema bàsicament és amb el diafragma.

269
00:20:03,500 --> 00:20:07,500
I et tornaràs mico buscant qualsevol altra causa molt més simple.

270
00:20:07,500 --> 00:20:12,500
D'aquesta dispnea, d'aquesta insuficiència respiratòria, què li passa al pacient que està confós...

271
00:20:12,500 --> 00:20:18,700
<i>Sepsis</i>, serà una sèpsia. Diràs que és una sèpsia i resulta que el problema que tenim és un altre.  Un gran impostor estic veient aquí, eh?

272
00:20:18,700 --> 00:20:23,400
Sí, sí. Si portés l'etiqueta d'aquest pacient quan va ingressar tenia un problema de malnutrició,

273
00:20:23,400 --> 00:20:29,800
les alarmes han de començar a sonar i pensa en el síndrome de realimentació perquè el tractament també és bastant senzill.

274
00:20:29,800 --> 00:20:33,400
Va, explica, explica, perquè fins ara ens hem cagat. Jo molt. Ara què?

275
00:20:33,400 --> 00:20:40,100
No t'he dit una cosa que a tu et pot interessar que la hipofosfatèmia, hipopotassèmia, hipomagnesèmia i tot això

276
00:20:40,100 --> 00:20:47,000
que hem dit que fa la insulina entra dintre de la cèl·lula, altera la bomba de sodi-potassi i aleshores això afecta el cor, ja ho hem dit.

277
00:20:47,000 --> 00:20:51,100
A tu que t'agraden els electros, aquí hi ha un signe electrocardiogràfic

278
00:20:51,100 --> 00:20:55,600
que veiem en altres patologies però aquí també ens hi hem de fixar.

279
00:20:55,600 --> 00:21:00,300
Ara t'estic posant a prova, Albert. Un signe electrocardiogràfic que diguis.

280
00:21:00,300 --> 00:21:07,200
Mira, te'n diré tres o quatre i així sembla que sé de quin estem parlant. Si hi ha hipopotassèmia, les tes estaran disminuïdes,

281
00:21:07,200 --> 00:21:12,100
diré la J d'Osborn perquè sí, perquè la J d'Osborn  sempre surt

282
00:21:12,100 --> 00:21:18,100
i una fibril·lació auricular perquè si tens el potassi fatal faràs tot el que vulguis perquè el potassi està fatal.

283
00:21:18,100 --> 00:21:22,200
Però no tinc ni idea de quin signe és patognomònic o pot fer-nos pensar en això.

284
00:21:22,200 --> 00:21:24,800
Bé, és la presència d'una ona U.

285
00:21:24,800 --> 00:21:30,100
Home, la famosíssima ona U que ningú ha vist mai excepte en aquest cas, molt bé.

286
00:21:30,100 --> 00:21:36,100
Una ona U és una ona petita, una ona del mateix signe, la mateixa direcció de la ona T

287
00:21:36,100 --> 00:21:43,000
que va després de... o sigui, hi ha el QRS, la T i després pot aparèixer la U, que normalment la pots veure millor a V2 i a V3.

288
00:21:43,000 --> 00:21:46,100
I que normalment no t'hi fixes perquè sempre hi ha un artefacte de base

289
00:21:46,100 --> 00:21:50,100
perquè com que els electros els fem tan bé dius això deu ser que està l'electro mal fet i ja està.

290
00:21:50,100 --> 00:21:56,100
Fixar-te en aquest tipus de pacient després de la ona T, vejam si hi ha una ona amb el mateix signe que la T

291
00:21:56,100 --> 00:22:03,200
molt més petita, que pot ser un 25% de la ona T, i mirar-la a V2 i a V3, aviam si allà veus una ona U

292
00:22:03,200 --> 00:22:07,100
I la ona U té moltes altres causes, però fixa-t'hi.

293
00:22:07,100 --> 00:22:13,600
 Aquest pacient malnodrit, que li han passat en aquests dies soros glucosats o no sé què,

294
00:22:13,600 --> 00:22:17,100
doncs fem-li un fosfat en sang aviam què tal surt.

295
00:22:17,100 --> 00:22:22,500
Altres coses a tenir en compte, hem dit els que tenen factors de risc de fer aquesta síndrome,

296
00:22:22,500 --> 00:22:25,000
però hi ha també factors de risc de mortalitat.

297
00:22:25,000 --> 00:22:32,100
I són els pacients d'edat avançada, els ancians, els HIV, que ho he buscat i no he trobat exactament l'explicació del per què,

298
00:22:32,100 --> 00:22:38,400
i després els pacients crítics. Una cetoacidosi diabètica, un pacient amb una pneumònia greu, etcètera,

299
00:22:38,400 --> 00:22:45,500
el pacient crític, aquest que està amb més necessitats metabòliques, amb un estrès metabòlic, inflamatori i tot això,

300
00:22:45,500 --> 00:22:49,100
si fa una síndrome de realimentació té més risc de mortalitat.

301
00:22:50,000 --> 00:22:53,500
Proves que hem de fer quan ens surten les alarmes i dius, hòstia, no serà això?

302
00:22:53,500 --> 00:22:55,600
Un fosfat amb sang, és el més important.

303
00:22:55,800 --> 00:23:02,500
Si s'acompanya de potassi i magnesi també baix, tindràs una hiperglicèmia i tindràs un dèficit de tiamina.

304
00:23:02,500 --> 00:23:05,100
Això al millor tampoc no ho veuràs de forma immediata.

305
00:23:05,100 --> 00:23:08,100
Però és bàsicament això, és molt fàcil, és demanar-li un fosfat en sang.

306
00:23:08,100 --> 00:23:14,100
Ara no recordo els nivells, no sé si són 0,6 mil·limols per kilo o alguna cosa així

307
00:23:14,100 --> 00:23:20,000
i tampoc hi ha un consens específic per dir menys de 0,6 ja és diagnòstic, no hi és.

308
00:23:20,000 --> 00:23:24,400
Però si trobes el pacient amb un fosfat baix i que et quadri el seu estat nutricional

309
00:23:24,400 --> 00:23:30,800
un cop descartades les causes normals de tota aquesta clínica doncs pensa en la realimentació.

310
00:23:30,800 --> 00:23:34,100
El maneig, el més important i el que ha de quedar clar a tothom

311
00:23:34,100 --> 00:23:39,600
és identificar el pacient que té factors de risc a nivell d'urgències. Això és el que podem fer nosaltres.

312
00:23:39,600 --> 00:23:46,600
Què més podem fer? Ja d'entrada demanar-li els nivells d'electròlits en sang, que poden estar normals però poden estar alterats ja

313
00:23:46,600 --> 00:23:52,100
 Per tant, fer un monitoratge del fosfat, del magnesi, del calci i suplementar-los.

314
00:23:52,100 --> 00:23:57,000
Quan vegis un pacient malnodrit que té algun dèficit hidroelectrolític, el que sigui,

315
00:23:57,000 --> 00:24:03,600
doncs comencem ja des d'urgències a suplir-li aquest dèficit. Comencem-li ja tiamina, vitamina B1.

316
00:24:03,600 --> 00:24:10,900
Demanem els nivells, encara que no els tinguis immediatament, comencem-li la tiamina perquè és un tractament que deu valdre mig euro al dia

317
00:24:10,900 --> 00:24:13,800
i si el pacient està bé li pots donar via oral i no hi ha cap problema.

318
00:24:13,800 --> 00:24:17,900
En els alcohòlics, especialment quan venen amb la trompa corresponent,

319
00:24:17,900 --> 00:24:22,700
sempre hi ha aquest mal costum antic de punxar-los la tiamina intramuscular.

320
00:24:22,700 --> 00:24:25,300
Es perd en els albors del temps saber el motiu.

321
00:24:25,400 --> 00:24:31,900
Jo m'imagino que en el seu moment devia haver-hi uns guants que devien fer korsakofs guapos i imagino que devia ser un: goita, fotli.

322
00:24:31,900 --> 00:24:37,500
I ha quedat perquè és que no veig el motiu pel qual a tothom li cau la tiamina intramuscular.

323
00:24:37,500 --> 00:24:41,100
No sé si és per això, no sé si tens alguna idea del per què.

324
00:24:41,100 --> 00:24:45,400
No, no en tinc idea. Jo no ho he fet servir mai, però sí que ho veig de tant en tant que sí,

325
00:24:45,400 --> 00:24:51,100
que de vegades el pacient alcohòlic ve en un estat alterat per l'alcohol se'ls hi posa tiamina.

326
00:24:51,100 --> 00:24:57,100
Però si no l'has de nodrir i el pacient pot marxar cap a casa, no ho sé, no li veig tampoc el sentit.

327
00:24:57,100 --> 00:25:01,300
Jo, quan ho he preguntat, m'han dit així metabolitza l'alcohol abans i penso, segur, segur.

328
00:25:01,300 --> 00:25:03,900
No ho sé. No ho sé.

329
00:25:03,900 --> 00:25:07,800
Doncs això, en aquest que té factors de risc, ja l'hem identificat,

330
00:25:07,800 --> 00:25:13,900
Mirem-li com estan els nivells de sodi, potassi, magnesi i fosfat. Mirem-li els nivells de tiamina.

331
00:25:13,900 --> 00:25:19,800
Comencem-li a suplementar ja tots els dèficits que té. Dèficits de vitamines, sobretot la tiamina,

332
00:25:19,800 --> 00:25:26,700
i després també te recomanen que li donis algun complex multivitamínic de vitamina B6, B12, no sé, complex vitamínic.

333
00:25:26,700 --> 00:25:31,900
La seroterapia, anar amb compte perquè hem dit que aquests pacients augmentaran la reabsorció de sodi,

334
00:25:31,900 --> 00:25:35,900
retenció de líquid, i poden fer insuficiència cardíaca i tal, per tant, fem una restricció de líquids.

335
00:25:35,900 --> 00:25:41,900
Fem una restricció també de sodi i també, molt important, fer una realimentació cautelosa.

336
00:25:41,900 --> 00:25:43,900
Cautelosa vol dir hipocalòrica.

337
00:25:43,900 --> 00:25:51,000
Un pacient normal necessita que li posis tu una dieta de 30 kilocalories per quilo i dia.

338
00:25:51,000 --> 00:25:55,000
Si pesa 70 quilos, passaran 2.000, 2.100 calories al dia.

339
00:25:55,000 --> 00:26:01,000
Doncs en aquests pacients, en funció del risc que tenen de fer aquesta síndrome, li hauràs de reduir molt.

340
00:26:01,000 --> 00:26:08,000
En lloc de 30 kilocalories per quilo i dia, el millor és de passar a 10 o a 5 kilocalories per quilo i dia.

341
00:26:08,000 --> 00:26:14,600
És molt poc. I progressivament, dia a dia, anar augmentant una miqueta l'aport calòric d'aquestes persones.

342
00:26:14,600 --> 00:26:19,400
Això amb la dieta oral, a nivell hospitalari, pot ser molt complicat d'aconseguir,

343
00:26:19,400 --> 00:26:23,400
perquè aquí, normalment, la dieta és marcar la creueta que diu dieta normal.

344
00:26:23,400 --> 00:26:27,800
Aquí, una dieta hipocalòrica que sigui 5 o 6 vegades més hipocalòrica,

345
00:26:27,800 --> 00:26:33,000
pot ser complicat fer-li entendre al personal d'infermeria que aquell <i>tio</i> el tens

346
00:26:33,000 --> 00:26:37,300
menjant menys expressament, convèncer les infermeres aquí pot ser complicat .

347
00:26:37,300 --> 00:26:41,300
No, tu li dius mira, escolta l'episodi 37 de l'EMPodCat.

348
00:26:41,300 --> 00:26:43,000
Allà ho explico.

349
00:26:43,000 --> 00:26:45,700
Això s'explica, ja sé que potser és difícil, però dient...

350
00:26:45,700 --> 00:26:53,700
i a més a més, potser veus un pacient cacèctic i no sé què, i a sobre tu vas i li pautes una dieta de 500 calories al dia.

351
00:26:53,700 --> 00:27:00,000
Això, o ho expliques i ens comuniquem bé i entre tots diem, ei, vigilem aquest pacient, posem-li un rètol,

352
00:27:00,000 --> 00:27:03,800
posem-li una etiqueta que diu pacient amb una dieta hipocalòrica i progressiva.

353
00:27:03,800 --> 00:27:09,800
El segon dia, el tercer dia, el quart dia, vas augmentant les calories i ja està, però sí que, evidentment, l'instint seria veure un pacient cacèctic,

354
00:27:09,800 --> 00:27:16,000
anar-li tot el que sigui capaç de menjar o de posar-li per via parental. Doncs, anar amb compte.

355
00:27:16,000 --> 00:27:22,100
Què més? També identificar el pacient que té la síndrome o que sospites tu que té una síndrome.

356
00:27:22,100 --> 00:27:28,300
Com que hem que la clínica comença a les 72 hores o una mica més enllà, després que tu hagis iniciat la realimentació,

357
00:27:28,300 --> 00:27:32,400
segurament serà un pacient que estarà a planta, per tant, quan et baixin un pacient de planta

358
00:27:32,400 --> 00:27:37,700
i que no sàpigues per què esta en insuficiència respiratòria, té arrítmies, està confós, etcètera,

359
00:27:37,700 --> 00:27:41,500
quan no sàpigues d'on t'ha ve això, doncs pensa en el fosfat.

360
00:27:41,500 --> 00:27:47,500
Són les actuacions que podem fer a urgències i que segurament s'estalviaria algú que es morís per aquesta causa.

361
00:27:47,500 --> 00:27:49,000
Jo no tinc res més.

362
00:27:49,000 --> 00:27:52,000
I la reposició de fosfat? És que ara estic pensant....

363
00:27:52,000 --> 00:27:55,000
El tenim, el fosfat endovenós el podem prescriure.

364
00:27:55,000 --> 00:27:59,000
La veritat és que no tinc experiència, ni t'ho puc dir de memòria, però sí que quan pengem això

365
00:27:59,000 --> 00:28:01,800
ja posaré alguna taula que he trobat d'algun article

366
00:28:01,800 --> 00:28:07,800
de cada ió d'aquests, com l'hem de suplementar i quins són els nivells normals, quins són els nivells patològics.

367
00:28:07,800 --> 00:28:11,800
Si voleu ja ho pengem i ho deixem penjat en l'Urgem.

368
00:28:11,800 --> 00:28:12,300
Molt bé.

369
00:28:12,300 --> 00:28:13,000
Doncs ja està, Albert.

370
00:28:13,000 --> 00:28:17,800
Moltes gràcies. Una altra d'aquestes coses que no t'esperes i al final resulta que has de fer poquet.

371
00:28:17,800 --> 00:28:21,400
Una miqueta d'aquí, una miqueta d'allà i sobretot tenir els ulls ben oberts i fixar-t'hi molt.

372
00:28:21,400 --> 00:28:22,200
Estar alerta.

373
00:28:22,200 --> 00:28:27,800
Això, en els nostre servei d'urgències on sempre podem dedicar tant temps a cada pacient com voldríem.

374
00:28:27,800 --> 00:28:31,200
Una altra cosa a tindre en compte. Hòstia, no parem.

375
00:28:31,200 --> 00:28:32,800
No acabarem mai, eh?

376
00:28:32,800 --> 00:28:35,800
Molt bé. Doncs escolta, va, anem a la següent secció.

377
00:28:39,400 --> 00:28:40,500
El menys es més, poder?

378
00:28:40,500 --> 00:28:42,200
És el menys es més, sí senyor.

379
00:28:42,200 --> 00:28:48,400
I va, jo us porto una cosa que crec que és interessant, especialment ara que cada vegada el triatge avançat

380
00:28:48,400 --> 00:28:53,200
d'infermeria a l'entrada del servei d'urgències cada vegada és més comú a tot arreu

381
00:28:53,200 --> 00:29:00,200
i les infermeres ja no només decidim qui està més fotut i qui s'espera i qui es deixa d'esperar, sinó que comencem a demanar coses.

382
00:29:00,200 --> 00:29:06,200
Aquesta és una recomanació de l'Essencial de l'any 2015, l'Essencial del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya

383
00:29:06,200 --> 00:29:13,400
que ens parla de la no necessitat de fer una radiografia en lesions traumàtiques agudes de turmell, avant peu i genoll.

384
00:29:14,200 --> 00:29:21,700
D'on surt aquesta recomanació de l'Essencial? bé, surt que la patologia traumàtica de genoll i turmell-peu és

385
00:29:21,700 --> 00:29:26,000
un motiu de visita molt freqüent a urgències, moltíssim.

386
00:29:26,200 --> 00:29:31,800
I gairebé tothom acaba amb radiografies i la veritat és que la proporció de fractures rellevants que surten és molt baixa.

387
00:29:31,800 --> 00:29:39,600
Llegeixo per aquí que menys d'un 15% en els casos del traumatisme de turmell la radiografia ens mostra una fractura i en el cas del genoll menys d'un 7%.

388
00:29:40,200 --> 00:29:45,200
Si afegim que uns senyors canadencs molt macos s'han inventat les regles d'Ottawa

389
00:29:45,200 --> 00:29:50,200
per decidir si mereixen o no mereixen una prova diagnòstica, doncs tenim regles d'Ottawa

390
00:29:50,200 --> 00:29:55,000
per la radiografia de genoll i regles d'Ottawa per el turmell-peu.

391
00:29:55,000 --> 00:30:00,200
I resulta que si apliquem aquestes regles d'Ottawa, que després les explico,

392
00:30:00,200 --> 00:30:06,200
ens estalviaríem fer un terç de les radiografies de turmell i un 50% de les radiografies de genoll

393
00:30:06,200 --> 00:30:10,200
amb l'estalvi econòmic i de temps que suposen no necessitar la radiografia.

394
00:30:10,200 --> 00:30:16,200
Quan van fer els estudis no sé la quantitat de temps que necessites per convèncer el pacient que no necessita la radiografia, però això és una altra guerra.

395
00:30:16,200 --> 00:30:22,200
La recomanació el que ens diu és, si la regla d'Ottawa és negativa, no necessita radiografia.

396
00:30:22,200 --> 00:30:24,200
Tornaré a repetir perquè quedi clar.

397
00:30:24,200 --> 00:30:28,000
Regla d'Ottawa negativa no necessita radiografia.

398
00:30:28,000 --> 00:30:34,200
I aquest no necessita es basa en el fet que aquestes regles són molt conservadores,

399
00:30:34,200 --> 00:30:38,000
l'especificitat i la sensibilitat són molt bones.

400
00:30:38,000 --> 00:30:44,500
Per tant, la recomanació de l'Essencial la torno a repetir per tercera vegada és, regla d'Ottawa negativa no necessita radiografia.

401
00:30:44,500 --> 00:30:45,800
Què són les regles d'Ottawa?

402
00:30:45,800 --> 00:30:53,200
Les regles d'Ottawa no són res més que preguntar-li al pacient una sèrie d'ítems i si els compleix o no els compleix, doncs toca una o l'altra.

403
00:30:53,200 --> 00:31:00,200
Per la regla d'Ottawa de genoll necessitarem només radiografia si tenim una lesió aguda, per tant ha de ser alguna cosa recent,

404
00:31:00,200 --> 00:31:02,600
i que compleixi un o més dels següents.

405
00:31:02,600 --> 00:31:08,000
Tenir més de 55 anys, per tant, si tens una lesió aguda de genoll i més de 55 anys, radiografia.

406
00:31:08,000 --> 00:31:14,800
Tens una lesió aguda de genoll i un dolor aïllat a la palpació de la ròtula o del cap peroneal, aquests també mereixen radiografia.

407
00:31:14,800 --> 00:31:20,200
O bé tens una incapacitat de flexionar el genoll 90 graus, també  se't farà radiografia.

408
00:31:20,400 --> 00:31:22,800
O bé, i aquest és molt interessant i es anirà repetint,

409
00:31:22,800 --> 00:31:28,800
la incapacitat de caminar quatre passes immediatament després de la lesió i quan vénen a la visita.

410
00:31:28,800 --> 00:31:33,700
És a dir, si tu no pots caminar quatre passes després d'haver-te fet la lesió

411
00:31:33,700 --> 00:31:37,100
i no pots caminar quatre passes quan véns, radiografia.

412
00:31:37,100 --> 00:31:38,100
Si

413
00:31:38,100 --> 00:31:42,800
Si tens menys de 55 anys, si no tens dolor a la ròtula o al cap peroneal,

414
00:31:42,800 --> 00:31:47,800
si pots flexionar el genoll 90 graus i pots caminar aquestes quatre passes, no necessites radiografia.

415
00:31:47,800 --> 00:31:49,000
Això pel genoll.

416
00:31:49,000 --> 00:31:52,100
Si ens anem al turmell-peu, doncs més o menys s'assemblen.

417
00:31:52,800 --> 00:31:59,000
No aplicarà en cas de lesions cròniques o subagudes, serveix només pel turmell i tars,

418
00:31:59,000 --> 00:32:05,600
no serveix ni pel taló ni per tot el que és estrictament el peu, pels metatarsians i els dit del peu.

419
00:32:05,600 --> 00:32:11,600
I també el mateix, trauma tancat, no més de 55 anys i aquí ens afegeixen no menys de 6.

420
00:32:11,600 --> 00:32:18,000
La radiografia de turmell és necessària si tenim dolor a la zona, ja sigui als mal·lèols o al tars,

421
00:32:18,000 --> 00:32:23,600
i tenim la incapacitat de caminar les quatre passes o tenim dolor en el cas del turmell

422
00:32:23,600 --> 00:32:28,400
dels dos mal·lèols, l'extern, el peroneal o el tibial, l'intern,

423
00:32:28,400 --> 00:32:34,600
o bé, en el cas del peu, si tenim dolor a la palpació a la base del cinquè metatarsià a la part externa

424
00:32:34,600 --> 00:32:39,600
o a l'os escafoide a la part interna.  En aquests casos es farà la radiografia.

425
00:32:39,600 --> 00:32:46,200
Que no tenim dolor en aquests llocs i podem fer les quatre passes, doncs no necessitem la radiografia.

426
00:32:46,200 --> 00:32:49,600
Aquesta és la recomanació de l'Essencial, aquesta del 2015.

427
00:32:49,600 --> 00:32:53,400
Molt bé. Vosaltres demaneu des de triatge radiografies o no?

428
00:32:53,400 --> 00:32:54,000
 Sí.

429
00:32:54,000 --> 00:32:58,900
I teniu una infografia penjada en el despatx de triatge de les regles aquestes d'Ottawa?

430
00:32:58,900 --> 00:33:00,000
<i> Pasapalabra.</i>

431
00:33:00,000 --> 00:33:02,000
Doncs així nosaltres també.

432
00:33:02,000 --> 00:33:09,100
No, és curiós perquè són recomanacions serioses publicades per l'Essencial de fa deu anys gairebé, no?

433
00:33:09,100 --> 00:33:09,600
Sí, sí.

434
00:33:09,600 --> 00:33:14,100
I ves a saber que la quantitat de radiografies que continuem fent cada dia a tots els hospitals.

435
00:33:14,100 --> 00:33:22,200
Aquesta és la recomanació de l'Essencial que té el suport del Col·legi de Radiòlegs, de la CAMFIC, de la Societat Catalana de Cirurgia Ortopèdica i és de l'any 2015.

436
00:33:22,200 --> 00:33:25,900
Però les regles d'Ottawa, aquestes, són dels 90.

437
00:33:25,900 --> 00:33:30,400
Afegeix-hi encara uns quants anys més de fer radiografies que no es necessitaven.

438
00:33:30,400 --> 00:33:33,000
Som un col·lectiu que ens costa molt...

439
00:33:33,000 --> 00:33:38,400
Hi ha algunes novetats, algunes evidències noves que no sé per què les introduïm superràpid

440
00:33:38,400 --> 00:33:42,400
i després n'hi ha altres que ens rellisquen, però que no vegis, eh?

441
00:33:42,400 --> 00:33:48,000
A més amb l'agravant, que com que fas, generes una expectativa

442
00:33:48,400 --> 00:33:51,600
que després, si no es compleix, genera insatisfacció.

443
00:33:51,600 --> 00:33:56,400
És una bola que hem fet enorme nosaltres solets i que trencar això serà molt difícil.

444
00:33:56,400 --> 00:34:02,300
Esperem que quan surtin els primers especialistes d'urgències, tinguin una assignatura que sigui no fer.

445
00:34:02,300 --> 00:34:06,400
Val.

446
00:34:06,400 --> 00:34:12,400
Vinga, ja tenim el Menys és Més. Si algú té alguna cosa a comentar, doncs ja ho sabeu, al grup de Telegram que tenim,

447
00:34:12,400 --> 00:34:18,000
doncs ens podeu explicar allà les vostres experiències i què us semblen aquestes recomanacions.

448
00:34:18,000 --> 00:34:18,700
Molt interessant.

449
00:34:18,700 --> 00:34:20,400
Vinga, anem a la següent, Xavi?

450
00:34:22,600 --> 00:34:24,600
De l'UrgemMot no tenia res.

451
00:34:24,600 --> 00:34:30,600
Fins que he fet això del Menys és Més, hi ha resultat que sortia escafoide, en comptes de escafoides.

452
00:34:30,600 --> 00:34:33,300
Una altra cosa que deia malament, apuntada a la llista, també.

453
00:34:33,300 --> 00:34:35,600
No tenia res, però sí que volia comentar una cosa.

454
00:34:35,600 --> 00:34:41,600
Estem gravant això el dia 27. Doncs mira, fa just una setmana, es van presentar les noves guies clíniques del SEM.

455
00:34:41,600 --> 00:34:43,400
Parlarem, parlarem, perquè aquí hi ha tema.

456
00:34:43,400 --> 00:34:50,400
Vaig veure la presentació i voldria destacar que des del SEM s'han esmerçat molt amb l'ús del català en aquestes guies.

457
00:34:50,400 --> 00:34:55,800
Les guies estan en català. Estan força ben escrites. Realment hi han posat molta cura i es nota.

458
00:34:56,000 --> 00:35:00,000
I a més a més, els he enviat un parell de correccions que ja han corregit.

459
00:35:00,000 --> 00:35:03,600
Per tant, agrair molt al SEM que hagi fet aquest esforç per la llengua.

460
00:35:03,600 --> 00:35:08,200
I aprofito i llenço la falca que tots les fem servir adequadament

461
00:35:08,200 --> 00:35:12,000
i que si detectem alguna cosa que es pugui millorar o arreglar, doncs els hi fem saber.

462
00:35:12,000 --> 00:35:14,700
Res, només jo volia comentar això de l'UrgemMot, Xavi.

463
00:35:14,700 --> 00:35:15,800
 Fantàstic.

464
00:35:16,000 --> 00:35:21,200
Jo tenia quatre termes que potser podríem canviar o millorar.

465
00:35:21,200 --> 00:35:24,800
Un és l'obstinació terapèutica.

466
00:35:24,800 --> 00:35:30,600
En lloc de parlar d'aferrisament terapèutic o encarnisament terapèutic,

467
00:35:30,800 --> 00:35:35,400
el terme correcte, segons el TermCat, és l'obstinació terapèutica.

468
00:35:35,400 --> 00:35:40,800
M'agrada. M'agrada perquè et gira el concepte cap a qui li toca.

469
00:35:40,800 --> 00:35:44,400
Tu vols seguir, en aquest cas el professional, vols seguir el tractament.

470
00:35:44,400 --> 00:35:45,800
Ah, sí, sí, ja sé.

471
00:35:45,800 --> 00:35:49,800
El problema el centres a la persona on el té, en aquest cas és el que s'obstina a...

472
00:35:49,800 --> 00:35:51,700
Sí, sí, és el professional, sí, sí.

473
00:35:51,800 --> 00:35:52,350
M'agrada, m'agrada.

474
00:35:52,350 --> 00:35:56,100
En castellà sí que en diuen el <i>encarnizamiento terapéutico</i>, però...

475
00:35:56,100 --> 00:36:00,100
En aquest cas es refereix a la conseqüència, però no a la causa.

476
00:36:00,100 --> 00:36:00,600
Sí.

477
00:36:00,600 --> 00:36:01,800
Diguem-ho així. no?

478
00:36:01,800 --> 00:36:09,000
Sí, sí, sí. Què més? Hi havia un altre terme que té relació amb temes de recerca, que és l'avaluació d'experts.

479
00:36:09,000 --> 00:36:15,500
Sempre que envies algun article original una editorial per intentar que la publiquin en una revista concreta,

480
00:36:15,500 --> 00:36:20,100
 si és una revista una miqueta seriosa, el que faran serà una avaluació d'experts.

481
00:36:20,100 --> 00:36:26,100
Que en castellà en diuen <i>avaluación por pares</i> o per iguals, en anglès és el peer review,

482
00:36:26,100 --> 00:36:29,000
doncs en català és una avaluació d'experts.

483
00:36:29,000 --> 00:36:34,100
Tu envies el teu manuscrit perquè sigui sotmès a una avaluació d'experts.

484
00:36:34,100 --> 00:36:38,100
Això de l'avaluació d'experts penso que és una de les coses que és important.

485
00:36:38,100 --> 00:36:40,100
No hauries de poder publicar el que et doni la gana.

486
00:36:40,100 --> 00:36:45,400
Hi ha uns iguals, aquests experts, que són gent que és experta del tema que tu vols parlar,

487
00:36:45,400 --> 00:36:50,900
que et pregunta, i els dubtes que té, te'ls demana, i tu estàs obligat a contestar-los per poder publicar.

488
00:36:50,900 --> 00:36:58,400
No pots publicar el que et doni la gana. Aquesta gent et diran, de fet no t'ho diran a tu, li diran a l'editor de la revista si allò val la pena ser publicat o no.

489
00:36:58,400 --> 00:37:04,400
Ho dic perquè a vegades sembla que qualsevol pot dir el que li doni la gana i si és una revista peer reviewed,

490
00:37:04,400 --> 00:37:10,100
una revista avaluada per experts, doncs és un dels primers graons de l'evidència científica.

491
00:37:10,100 --> 00:37:14,400
El tema dels experts aquests, l'esforç que fan, com se'ls paga, i tot això,

492
00:37:14,400 --> 00:37:19,700
ho deixem per un altre dia que també dona per bastant. Perdó, Xavi, que t'havia tallat. Segueix, segueix.

493
00:37:19,700 --> 00:37:26,600
Tranquil, tranquil. Volia parlar de dos termes relacionats amb el tema principal d'avui, que és la síndrome de realimentació,

494
00:37:26,600 --> 00:37:30,400
Un és la síndrome d'adollament.

495
00:37:30,400 --> 00:37:31,000
Carai, quin nom!

496
00:37:31,000 --> 00:37:36,400
 En anglès és el <i>dumping syndrome</i>. En castellà és el <i>síndrome del vaciamento rápido</i>.

497
00:37:36,400 --> 00:37:39,200
Són pacients que se'ls ha fet una gastrectomia,

498
00:37:39,200 --> 00:37:44,600
 i a partir de la gastrectomia, crec que és una gastrojejunostomia, si no recordo malament.

499
00:37:44,600 --> 00:37:48,900
I aquesta intervenció fa que l'estómac es buidi molt ràpidament,

500
00:37:48,900 --> 00:37:53,800
i aleshores això fa que, com que tot el contingut gàstric de cop i volta es reabsorbeix,

501
00:37:53,800 --> 00:38:00,700
el pacient està taquicàrdic, suat, estarà hipotens, perquè a nivell de l'intestí hi ha molta pressió osmòtica,

502
00:38:00,700 --> 00:38:04,400
tota la quantitat del líquid extracel·lular passarà dintre de l'intestí,

503
00:38:04,400 --> 00:38:07,400
el pacient estarà hipotens, estarà col·lapsat i estarà hipoglucèmic.

504
00:38:07,400 --> 00:38:12,700
I això és la síndrome aquesta del <i>dumping syndrome</i>, que en català es diu síndrome d'adollament.

505
00:38:12,700 --> 00:38:14,200
És preciosa aquesta paraula.

506
00:38:14,200 --> 00:38:18,400
Adollament ve d'adollar, que és abocar a doll.

507
00:38:18,400 --> 00:38:24,100
Abocar adoll vol dir a raig de líquid, d'aigua, del que sigui, a raig intens.

508
00:38:24,100 --> 00:38:28,700
A través d'un forat, a través d'un orifici, tirar-li líquid, això vol dir  adoll, a raig.

509
00:38:28,700 --> 00:38:30,700
Per tant, la síndrome d'adollament.

510
00:38:30,700 --> 00:38:34,400
I hi havia un altre que volia comentar. Aquest és molt senzill.

511
00:38:34,400 --> 00:38:39,100
És la síndrome del budell curt. En podríem dir de l'intestí curt.

512
00:38:39,100 --> 00:38:46,900
De fet, si no recordo malament, entre intestí i budell crec que el Termcat posa com a preferit intestí, en lloc de budell

513
00:38:46,900 --> 00:38:52,900
Però quan parlen de la síndrome del budell curt prefereixen dir-li budell curt que intestí curt.

514
00:38:52,900 --> 00:38:57,600
Que en castellà sí que parlen de la síndrome del <i>intestino corto</i>,

515
00:38:57,600 --> 00:39:00,700
però en català n'hauríem de dir la síndrome del budell curt,

516
00:39:00,700 --> 00:39:04,700
relacionat com a un factor de risc de la síndrome de realimentació que hem parlat avui.

517
00:39:04,700 --> 00:39:05,900
I ja està, Albert.

518
00:39:05,900 --> 00:39:10,100
Molt bé. Síndrome d'adollament. Maco, maco. M'agrada, m'agrada.

519
00:39:10,100 --> 00:39:15,700
Va, anem a l'última secció. L'última, anem acabant ja. La secció de recomanacions.

520
00:39:17,200 --> 00:39:19,800
Justament m'ha anat molt bé això de l'obstinació terapèutica.

521
00:39:19,800 --> 00:39:25,800
Normalment sempre recomanem coses clíniques, però portem una temporada que estem recomanant coses més variades, oi?

522
00:39:25,800 --> 00:39:29,000
Que si la llengua, que si... En fi, altres coses.

523
00:39:29,000 --> 00:39:33,400
 Resulta que fa uns dies vaig llegir una carta, al Diario16

524
00:39:33,400 --> 00:39:39,500
És una carta que la publica  el doctor Juan Gervás, que tu ens vas recomanar a una entrevista que va fer a YouTube fa un temps.

525
00:39:39,500 --> 00:39:40,300
Sí.

526
00:39:40,300 --> 00:39:45,800
La carta no és estrictament seva, és una reescriptura d'un escrit d'un familiar d'una pacient que va morir de càncer

527
00:39:45,800 --> 00:39:52,400
i la veritat és que val la pena llegir-la. És una carta personal, íntima, que explica el final de vida d'aquesta persona.

528
00:39:52,400 --> 00:39:58,000
A mi m'ha agradat llegir-lo perquè ens posa a nosaltres, els professionals sanitaris, al lloc que ens toca.

529
00:39:58,100 --> 00:40:04,100
Nosaltres som una part important de la vida de les persones, però la vida de les persones és molt més que el que nosaltres els hi fem, oi?

530
00:40:04,100 --> 00:40:10,100
El text, la veritat, és que és molt maco de llegir, evidentment, llagrimeta, se us escaparà segur, no passa res, tots ens entren coses a l'ull.

531
00:40:10,100 --> 00:40:16,700
M'agradaria llegir-vos un tros, crec que resumeix bastant bé el que vol dir aquesta carta.

532
00:40:16,700 --> 00:40:18,700
És en castellà,  us ho llegeixo.

533
00:40:18,700 --> 00:40:21,800
<i>És algo que no saben decir los médicos y menos los oncólogos.</i>

534
00:40:21,800 --> 00:40:27,100
<i>En sus algoritmos falta una rama que lleve a una salida digna que diga, fin, basta ya.</i>

535
00:40:27,100 --> 00:40:31,400
<i>La muerte se entiende como fracaso y el abandono de la lucha como una deserción.</i>

536
00:40:31,400 --> 00:40:34,400
<i>Los médicos precisan una ética del basta ya. </i>

537
00:40:34,400 --> 00:40:40,200
<i>Un saber reconocer la inevitable muerte, ser conscientes de que los cuerpos encuentran la forma de morir,</i>

538
00:40:40,200 --> 00:40:45,400
<i>y de que es fundamental evitar el encarnizamiento terapéutico y saber no hacer ante la muerte.</i>

539
00:40:45,400 --> 00:40:47,400
<i>La inercia terapéutica intencional.</i>

540
00:40:47,400 --> 00:40:50,200
Lliga amb això de l'obstinació terapèutica que dèiem abans.

541
00:40:50,200 --> 00:40:53,600
És cert, els d'urgències són potser els que menys hem de fer en cas d'això,

542
00:40:53,600 --> 00:40:59,400
perquè hem de prendre decisions molt de pressa, però crec que com a professionals sanitaris això ho hem de tenir aquí darrere.

543
00:40:59,400 --> 00:41:02,400
Nosaltres no salvem la vida a ningú, tots morirem.

544
00:41:02,400 --> 00:41:07,400
Simplement hem d'aconseguir que es mori la gent quan li toca, i no abans.

545
00:41:07,400 --> 00:41:13,000
Apa, va, un moment llagrimeta. Jo ja he fet la meva recomanació. Explica'ns tu, a veure si en tens alguna de més alegre.

546
00:41:13,000 --> 00:41:20,200
Molt bé. No és que sigui alegre,  és un recurs que personalment vaig descobrir fa poc

547
00:41:20,200 --> 00:41:23,400
i vaig dir: això haig d'explicar-ho a l'EMPodCat.

548
00:41:23,400 --> 00:41:31,400
I és una pàgina web que és el bones.getthediagnosis.org

549
00:41:31,400 --> 00:41:38,000
I és una pàgina web que el va crear un tal Mark Hammer i en Guillermo González,

550
00:41:38,000 --> 00:41:45,400
que són d'un institut de radiologia de la Universitat de Washington, a Saint Louis, als Estats Units.

551
00:41:45,400 --> 00:41:51,600
I és un repositori de radiografies esquelètiques a nivell pediàtric.

552
00:41:51,600 --> 00:41:55,400
I la utilitat que en podem treure a nivell d'urgències

553
00:41:55,400 --> 00:42:00,600
és quan tu demanis alguna radiografia perquè no compleix criteris d'Ottawa,

554
00:42:00,600 --> 00:42:04,000
 del turmell i del genoll i d'aquestes coses que hem dit avui,

555
00:42:04,000 --> 00:42:10,000
i finalment decideixes fer-li la radiografia i de vegades amb els nens costa veure si allò està trencat

556
00:42:10,200 --> 00:42:13,000
si no està trencat pel cartílag de creixement i aquestes coses.

557
00:42:13,000 --> 00:42:16,200
Doncs en aquest repositori que es diu Normal Bones

558
00:42:16,200 --> 00:42:21,000
tens un repositori que va dels nens de 0 anys fins a 15 anys

559
00:42:21,000 --> 00:42:24,800
i després tens un exemple de radiografia normal de tot arreu,

560
00:42:24,800 --> 00:42:31,400
d'extremitat superior, a nivell cervical, a nivell toràcic, a nivell de pelvis i a nivell d'extremitats inferiors.

561
00:42:31,400 --> 00:42:33,200
I tens tots els exemples possibles.

562
00:42:33,200 --> 00:42:37,500
Per tant, quan tinguis tu una radiografia d'un nen i diguis, ostres, no sé si és normal o no,

563
00:42:37,500 --> 00:42:41,400
 obres el bones.getthediagnosis.org

564
00:42:41,400 --> 00:42:45,400
i obres la radiografia que correspongui a l'edat del nen

565
00:42:45,400 --> 00:42:49,700
i a la zona que has radiografiat i compares la radiografia del teu pacient

566
00:42:49,700 --> 00:42:56,200
amb la radiografia normal d'un pacient d'aquella edat i veuràs si aquelles coses que t'han cridat l'atenció són una fractura o no són una fractura

567
00:42:56,200 --> 00:43:01,400
Hi ha altres pàgines web similars, havíem parlat d'una que es deia <i>Bonepit</i>,

568
00:43:01,400 --> 00:43:03,500
eh que sí, Albert, que es deia així és una que havíem dit?

569
00:43:03,500 --> 00:43:04,100
Si, si

570
00:43:04,100 --> 00:43:07,900
Totes són similars i totes aporten el mateix.

571
00:43:07,900 --> 00:43:13,500
Jo vaig començar a mirar aquesta i la veritat és que està molt bé i és supersenzill

572
00:43:13,500 --> 00:43:19,200
perquè a la mateixa pàgina sense tocar res ja veus totes les possibilitats i cliques a la que vulguis tu,

573
00:43:19,200 --> 00:43:25,900
ja veus la radiografia, un front, un perfil, ho compares amb la del teu pacient i problema solucionat. Molt senzill.

574
00:43:25,900 --> 00:43:32,300
M'estic mirant la pàgina i els amics del disseny no hi aneu, us infartareu, perquè és d'una altra època.

575
00:43:32,300 --> 00:43:35,900
Diu aquí veig Copyright 2012, jo hi fotria 10 anys menys també.

576
00:43:35,900 --> 00:43:39,900
És veritat, sí. Jo no m'hi fixo mai però ara que ho dius sí que és bastant bàsic.

577
00:43:39,900 --> 00:43:44,400
Sí, sí. Però és una forma interessant de veure que no cal fer una gran floritura.

578
00:43:44,400 --> 00:43:48,000
Aquí l'important és el contingut, vas, prems el botonet, se t'obre la imatge,

579
00:43:48,000 --> 00:43:50,400
veus la imatge que t'interessa veure i ja està.

580
00:43:50,400 --> 00:43:55,400
I fàcil de buscar, no has d'anar a cal Google, només necessites aquest enllaç. Ràpid.

581
00:43:55,400 --> 00:44:00,400
Molt bé. Doncs bones.getthediagnosis.org.

582
00:44:00,400 --> 00:44:02,400
Hosti, el nom també està ben trobat, eh?

583
00:44:02,400 --> 00:44:09,200
He mirat i només tenen això dels bones, eh? Les altres coses del getthediagnosis no hi ha res més, eh?  Aquí es va quedar mitges això, veig.

584
00:44:09,200 --> 00:44:13,700
Es queden amb lesions òssees, i ja està. Sí, sí.

585
00:44:13,700 --> 00:44:16,400
Doncs escolta'm, ja ho tenim tot fet, no?

586
00:44:16,400 --> 00:44:19,600
Aquest tema d'avui molt interessant, inquietant com sempre.

587
00:44:19,600 --> 00:44:25,100
Ser-ne una miqueta més conscients, identificar els pacients que tinguin risc i amb això ja guanyarem bastant.

588
00:44:25,100 --> 00:44:30,100
Doncs escolta, per la nostra banda res més, a veure si pel proper episodi ja podem fer l'especial aquell que teníem a mitges

589
00:44:30,100 --> 00:44:32,400
i si no, doncs mira, un altre dia.

590
00:44:32,400 --> 00:44:38,500
Recordar a tothom que tenim el grup de Telegram, que vam engegar allò dels casos, dels EmPodCas,

591
00:44:38,500 --> 00:44:43,400
que aquells que tingueu algun cas que creieu que és rellevant o que us ha agradat o que voleu compartir,

592
00:44:43,400 --> 00:44:46,200
doncs nosaltres podem fer el muntatge perquè tots n'aprenguem.

593
00:44:46,200 --> 00:44:50,000
Si teniu algun tema que vulgueu explicar, doncs també som tot oïdes.

594
00:44:50,000 --> 00:44:55,800
Deixa'm recordar, més d'una vegada m'he trobat a urgències que els tècnics de transport sanitari me diuen:

595
00:44:55,800 --> 00:44:58,400
Xavi, l'altre dia vaig escoltar l'episodi de no sé què

596
00:44:58,400 --> 00:45:02,400
i no recordo que haguem fet algun tema específic de transport sanitari

597
00:45:02,400 --> 00:45:09,000
o haguem convidat algun tècnic a participar i que ens expliqui alguna cosa que necessitem conèixer.

598
00:45:09,000 --> 00:45:12,200
Si ens esteu escoltant i teniu alguna cosa interessant

599
00:45:12,200 --> 00:45:18,400
i que ens vulgueu explicar podem organitzar un episodi dedicat a alguna temàtica d'aquest tipus, no Albert?

600
00:45:18,400 --> 00:45:20,400
Sí, sí, de fet és bastant rellevant.

601
00:45:20,400 --> 00:45:24,400
Tenim coses interessants i escolta, ens falta algú que ens ho vingui a explicar.

602
00:45:24,400 --> 00:45:26,400
Doncs res més, ens veiem al proper episodi.

603
00:45:26,400 --> 00:45:28,200
Vinga, que vagi bé, fins la propera.

604
00:45:28,200 --> 00:45:29,000
Apa, adeu!