1
00:00:04,800 --> 00:00:09,400
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.
2
00:00:11,000 --> 00:00:14,000
Bon dia, benvinguts a un nou episodi de l'EMPodCat,
3
00:00:14,000 --> 00:00:22,000
que com ja sabeu tots és un espai que utilitzem per conversar sobre temes d'urgències i emergències sanitàries,
4
00:00:22,000 --> 00:00:25,000
i nosaltres som un grup de...
5
00:00:25,000 --> 00:00:31,800
Varia gent, entre elles som dues persones. Per un costat tenim l'Albert. Hola Albert Homs, com estàs?
6
00:00:31,800 --> 00:00:35,800
Hola, bon dia, bona tarda, bona nit, bon el que sigui.
7
00:00:35,800 --> 00:00:41,000
Presenta't una miqueta per la gent que encara no ens ha sentit mai, almenys que sabran qui som nosaltres.
8
00:00:41,000 --> 00:00:42,600
Digues alguna cosa de tu, Albert.
9
00:00:42,800 --> 00:00:48,400
Jo sóc l'Albert Homs, sóc infermer d'urgències i emergències, treballo ara a Cerdanya,
10
00:00:48,400 --> 00:00:51,400
a l'Hospital Transfronterer i a la unitat del SEM del territori,
11
00:00:51,400 --> 00:00:57,400
i tinc un blog emermedpirineus.cat, on escrivim... això dels blogs, que ja està molt passat,
12
00:00:57,400 --> 00:01:00,000
doncs mira, estarà molt passat però encara el fem servir.
13
00:01:00,000 --> 00:01:04,000
I on anem publicant coses que tradueixo i coses que de tant en tant escric que em semblen rellevants.
14
00:01:04,000 --> 00:01:11,000
També estic a Twitter? x.com, com es diu això? que està a punt de caure, fa mesos que es vol destruir i encara aguanta.
15
00:01:11,700 --> 00:01:16,800
Per emermedpirineus i a mastodont.cat, que és on anirem a espetegar tots quan Twitter se'n vagi a fer punyetes.
16
00:01:17,000 --> 00:01:19,000
També estic per emermedpirineus allà.
17
00:01:19,000 --> 00:01:23,000
I aquest que us ha parlat ara és en Xavi Basurto. Va, Xavi, ara et toca a tu presentar-te.
18
00:01:23,000 --> 00:01:31,000
Sí, hola, sóc en Xavi Basurto i sóc metge i treballo a urgències de l'Hospital de Figueres
19
00:01:31,000 --> 00:01:35,000
i també a la 606, a la medicalitzada de Figueres.
20
00:01:35,000 --> 00:01:42,400
I tenim un blog que és urgem.cat, on quan tenim temps expliquem també alguna cosa,
21
00:01:42,400 --> 00:01:48,000
que de vegades fem servir també per explicar-ho a través d'aquest pòdcast, de l'EMPodCat,
22
00:01:48,000 --> 00:01:54,200
i moltes coses que expliquem les podeu veure... llegir després, tant el blog de l'Albert com el meu.
23
00:01:54,200 --> 00:02:01,400
Anem publicant el que aquí parlem, i moltes vegades ho teniu per escrit en aquests blogs corresponents.
24
00:02:01,400 --> 00:02:07,800
Avui abans de començar amb els temes habituals, volem recordar que tenim un grup de Telegram,
25
00:02:07,800 --> 00:02:14,800
que sobretot l'Albert es cuida del manteniment, la curació de continguts i la comunicació entre la gent,
26
00:02:14,800 --> 00:02:20,000
que em sembla que ja som com 70 i pico, em sembla que em deies, Albert? Pot ser que som 70 i pico?
27
00:02:20,000 --> 00:02:21,800
Sí, una miqueta més de 70.
28
00:02:21,800 --> 00:02:27,800
I allà, moltes coses de les que anem comentant en el pòdcast i altres coses que veiem interessants,
29
00:02:27,800 --> 00:02:34,000
també les anem fent difusió allà, i és un lloc on també podem, entre tots, participar-hi,
30
00:02:34,000 --> 00:02:39,800
comentar les coses, preguntar... És un fòrum per comunicar-nos.
31
00:02:39,800 --> 00:02:42,800
Un fòrum, una altra cosa antiga. Blogs, fòrums... Què serà el següent?
32
00:02:42,800 --> 00:02:49,200
La BBS? Calla, que això és missatgeria instantània d'abans. En fi, sóc vell, perdoneu-me.
33
00:02:49,200 --> 00:02:54,400
Les coses velles encara funcionen, eh? I de vegades, vés a saber, eh?
34
00:02:54,400 --> 00:02:57,000
Millor que les que estan sortint avui en dia.
35
00:02:57,000 --> 00:02:57,600
Tot torna.
36
00:02:57,600 --> 00:03:00,200
Molt bé, doncs va, Albert, avui tenies tu...
37
00:03:00,200 --> 00:03:07,000
T'havies preparat algun tema que ens volies comentar dels teus temes principals,
38
00:03:07,000 --> 00:03:12,200
que és el tema electrocardiogràfic. Explica'ns què ens vols comentar avui.
39
00:03:16,000 --> 00:03:22,000
Sí, és que feia dies que tenia síndrome d'abstinència. Ja sabeu que jo sóc addicte a l'electrocardiografia
40
00:03:22,000 --> 00:03:23,800
i feia dies que no en parlava i, és clar, això no pot ser.
41
00:03:23,800 --> 00:03:30,800
A més a més, al capítol... que em sembla que és el 23, vam parlar del Codi IAM, però en va parlar el Xavi, no jo.
42
00:03:30,800 --> 00:03:34,800
Amb la qual cosa, és clar, això no pot ser. No pot ser.
43
00:03:34,800 --> 00:03:40,800
Total, que per a aquest episodi d'avui el que pretenc fer és parlar d'electrocardiografia.
44
00:03:41,200 --> 00:03:46,200
Parlar d'un reconeixement de patrons visuals, però fent-ho sense veure res, només amb àudio.
45
00:03:46,200 --> 00:03:46,800
Difícil, oi?
46
00:03:46,800 --> 00:03:48,100
És un repte, és un repte.
47
00:03:48,200 --> 00:03:50,200
És un repte, sí. De totes maneres, farem trampa.
48
00:03:50,200 --> 00:03:55,200
Tenim abandonadíssim un canal de YouTube on teníem els àudios de...
49
00:03:55,200 --> 00:04:00,600
Tots els àudios dels episodis que hem anat gravant, doncs mira, aquest hi posarem els àudios i els electros a sota.
50
00:04:00,600 --> 00:04:06,200
I, evidentment, a les notes de l'episodi posarem exemples de cada un dels patrons electrocardiogràfics que us vull parlar avui.
51
00:04:06,200 --> 00:04:08,800
Aquests patrons electrocardiogràfics que us vull parlar...
52
00:04:08,800 --> 00:04:12,200
Fem una miqueta... Tirem una miqueta enrere, va. No pot ser tan fàcil.
53
00:04:12,200 --> 00:04:16,200
Uns quants episodis de la primera temporada vam parlar d'una cosa que era el Manifest IAMO,
54
00:04:16,200 --> 00:04:22,200
que bàsicament posàvem a parir l'elevació de l'ST com a forma de diagnosticar els infarts aguts de miocardi.
55
00:04:22,200 --> 00:04:26,200
Era una traducció d'un document d'uns savis americans.
56
00:04:26,200 --> 00:04:31,200
I proposàvem una altra nomenclatura, que és l'infart agut de miocardi oclusiu, IAMO.
57
00:04:31,200 --> 00:04:34,200
OMI en anglès. Oclusive Myocardial Infarction.
58
00:04:34,200 --> 00:04:43,200
Això ho vam fer a la primera temporada. A la segona temporada vam parlar del patró electrocardiogràfic més habitual d'infart de miocardi oclusiu,
59
00:04:43,200 --> 00:04:47,200
que és... l'elevació de l'ST.
60
00:04:48,000 --> 00:04:50,600
Ah, o sigui, encara serveix l'elevació de l'ST, no?
61
00:04:50,600 --> 00:04:54,600
És que clar, has començat dient que ja no ens hi havíem de fixar i m'ha semblat entendre.
62
00:04:54,600 --> 00:05:00,400
No, no, no. Mira, més o menys, has de comptar que tres quartes parts dels infarts aguts de miocardi oclusius
63
00:05:00,400 --> 00:05:01,600
debuten amb elevació de l'ST.
64
00:05:01,600 --> 00:05:05,600
També s'ha de dir que hi ha un 25% de falsos positius.
65
00:05:05,600 --> 00:05:11,600
És a dir, tu quan veus elevacions de l'ST que compleixen aquests criteris que heu d'anar escoltant en un seguint episodi de la temporada passada,
66
00:05:11,600 --> 00:05:14,600
hi ha un 25% que no seran infarts aguts de miocardi.
67
00:05:14,600 --> 00:05:18,600
O sigui, que tenim un 25% que no entren i un 25% que surten.
68
00:05:18,600 --> 00:05:24,600
Hi ha altres coses, i són aquests altres patrons, alguns dels quals són els que us parlaré avui.
69
00:05:24,600 --> 00:05:31,000
Avui en tinc tres, intentarem mantenir-nos en aquests tres quarts d'hora que pretenem que durin els episodis.
70
00:05:31,000 --> 00:05:35,000
Ara, els dos últims ho hem aconseguit una miqueta, els anteriors eren un drama perquè no hi arribàvem mai.
71
00:05:35,000 --> 00:05:39,600
Vinga, comencem, si us sembla. En tinc tres.
72
00:05:39,600 --> 00:05:45,600
I començaré per un, que és la síndrome de Wellens, que resulta que és un patró electrocardiogràfic,
73
00:05:45,600 --> 00:05:48,000
però no és d'infart d'agut de miocardi oclusiu.
74
00:05:48,000 --> 00:05:51,000
Cosa estranya, oi, també? Sempre fent-ho complicat.
75
00:05:51,000 --> 00:05:55,000
Bàsicament, quan apareix això en l'electrocardiograma, el malalt no té dolor.
76
00:05:55,000 --> 00:05:58,000
Per tant, si no té dolor, és que no està tapat en aquell moment.
77
00:05:58,000 --> 00:06:00,000
Però n'ha tingut abans.
78
00:06:00,000 --> 00:06:05,000
És a dir, si aquest patró electrocardiogràfic que us ho explicaré ara, no ha tingut dolor o equivalent
79
00:06:05,000 --> 00:06:10,800
anginós... el que sigui, la sensació de dispnea en els malalts diabètics o en dones,
80
00:06:10,800 --> 00:06:15,000
aquestes coses que no són estrictament dolor toràcic, però que ho hem de considerar equivalent,
81
00:06:15,000 --> 00:06:19,600
si no ha tingut això abans, que aparegui aquest patró electrocardiogràfic, ens és irrellevant.
82
00:06:19,600 --> 00:06:25,500
És a dir, aquest patró electrocardiogràfic només serveix si la persona afectada ha tingut abans dolor o equivalent,
83
00:06:25,500 --> 00:06:28,000
i en el moment en què es fa l'electrocardiograma no en té.
84
00:06:28,000 --> 00:06:30,900
Aquest patró electrocardiogràfic que em refereixo ara, la síndrome de Wellens,
85
00:06:30,900 --> 00:06:37,400
és molt específic d'un territori cardíac, que és el que està irrigat per l'artèria descendent anterior, la DA.
86
00:06:37,400 --> 00:06:42,000
És una de les branques del tronc comú. Això també, en l'episodi aquest de l'elevació de l'ST,
87
00:06:42,000 --> 00:06:46,200
hi ha un diagrama molt xulo que explica quines derivacions corresponen a cada territori,
88
00:06:46,200 --> 00:06:52,000
quines artèries corresponen a cada una de les derivacions que hi ha un electrocardiograma estàndard de 12 derivacions.
89
00:06:52,000 --> 00:07:00,900
La síndrome de Wellens es descriu primer a V2 i V3, és a dir, les derivacions electrocardiogràfiques septals anteriors.
90
00:07:01,200 --> 00:07:07,000
És altament específic que tenim tapada o que hem tingut tapada la descendent anterior.
91
00:07:07,000 --> 00:07:10,000
I per què dic que hem tingut tapada? Perquè aquest patró, que el tenim,
92
00:07:10,000 --> 00:07:13,900
quan el patró que teníem inicialment, que habitualment és un patró d'elevació de l'ST,
93
00:07:14,000 --> 00:07:18,200
quan se'ns tapa aquesta descendent anterior, es destapa pel que sigui, perquè es lisa,
94
00:07:18,200 --> 00:07:24,000
pel motiu que sigui, perquè s'ha pres una aspirina a la persona quan li ha vingut bé i s'ha destapat.
95
00:07:24,000 --> 00:07:29,000
En el moment en què aquesta artèria s'ha destapat, el patró d'isquèmia transmural que teníem,
96
00:07:29,000 --> 00:07:32,600
que és aquesta elevació de l'ST, doncs clar, com que ja no està tapada en aquell moment, desapareix.
97
00:07:32,600 --> 00:07:38,600
I es transforma en aquest altre patró. De fet, dic patró, però n'hi ha dos de patrons de Wellens.
98
00:07:38,600 --> 00:07:44,700
Hi ha un patró més comú, que el que tenim és una inversió de l'ona T bastant important.
99
00:07:44,700 --> 00:07:47,200
No és una baixadeta, sinó que baixa molt, l'ona T.
100
00:07:47,600 --> 00:07:51,500
Ara imaginem-nos el nostre traçat electrocardiogràfic, tenim la P, que és el primer bony,
101
00:07:51,500 --> 00:07:59,600
Tenim el segment PQ o PR, que és l'espai, aquest pla isoelèctric que va des de la P fins que comença el QRS,
102
00:07:59,600 --> 00:08:05,600
tenim el nostre QRS, el que toqui per cada derivació, si és un RS, comença pujant i després baixa.
103
00:08:05,600 --> 00:08:11,000
Després d'aquest QRS hauríem de tenir una línia isoelèctrica i després una pujadeta que seria l'ona T.
104
00:08:11,000 --> 00:08:14,600
Això és un patró, una ona típica d'electrocardiograma.
105
00:08:14,600 --> 00:08:18,600
Pujadeta P, isoelèctric, QRS, isoelèctric, pujadeta T.
106
00:08:18,600 --> 00:08:23,200
Doncs amb aquest patró de Wellens, aquest segon patró de Wellens que n'hi diuen B,
107
00:08:23,200 --> 00:08:28,600
aquesta T, en comptes d'estar positiva, que és el que correspon a totes les derivacions, menys a vR,
108
00:08:28,600 --> 00:08:30,600
doncs la tenim profundament negativa.
109
00:08:30,600 --> 00:08:33,200
Això és un patró de Wellens tipus B.
110
00:08:33,200 --> 00:08:34,800
Sí, s'entén?
111
00:08:34,800 --> 00:08:35,400
Sí.
112
00:08:35,400 --> 00:08:41,600
Hauríem de tenir una ona T positiva i en canvi la tenim profundament negativa, venint d'una isoelèctrica.
113
00:08:41,600 --> 00:08:46,600
És a dir, tenim el QRS, tornem a la línia base, que hauria de ser més o menys recta.
114
00:08:46,600 --> 00:08:51,200
Si l'electro està ben fet, si hem fet un electro que és una merda, doncs ho hauríem de fer bé, companys.
115
00:08:51,200 --> 00:08:52,600
Els electros es fan bé.
116
00:08:52,600 --> 00:08:54,600
I llavors tenim aquesta T que baixa.
117
00:08:54,600 --> 00:08:58,200
Aquest que us he explicat ara és el patró B de la síndrome de Wellens.
118
00:08:58,200 --> 00:09:02,600
Tenim un altre patró, que és el patró A, que afecta només un 25% dels que presenten aquesta síndrome,
119
00:09:02,600 --> 00:09:07,200
que el que trobem, podem tenir, des que acaba el QRS fins que comença la T,
120
00:09:07,200 --> 00:09:13,000
pot ser isoelèctric o pot ser lleugerament elevat, però la part final d'aquesta ona T se'ns en va per sota.
121
00:09:13,000 --> 00:09:20,200
N'hi diem isodifàsica perquè comença positiva l'ona T, passa negativa i després torna a la línia isoelèctrica, d'acord?
122
00:09:20,200 --> 00:09:28,000
És a dir, tenim el patró A, que és una ona T isodifàsica, puja amunt, torna al 0, baixa i torna al 0.
123
00:09:28,000 --> 00:09:34,000
O bé tenim el patró B, que comença de la isoelèctrica, baixa cap avall i torna a pujar a la línia isoelèctrica.
124
00:09:34,000 --> 00:09:37,000
D'acord? Són els dos patrons d'aquesta síndrome de Wellens.
125
00:09:37,000 --> 00:09:43,000
Insisteixo, aquesta síndrome de Wellens, és el que passa quan teníem un tap a la descendent anterior que s'ha destapat
126
00:09:43,000 --> 00:09:48,000
i la persona tenia dolor abans i ara no en té. Això és important.
127
00:09:48,000 --> 00:09:54,400
Només és a V2 i V3? és sobretot a V2 i V3, però també ho podem tenir en altres derivacions.
128
00:09:54,400 --> 00:09:57,400
De fet, està descrit també a la cara inferior, per exemple.
129
00:09:57,400 --> 00:10:00,200
Si teníem la nostra artèria coronària dreta tapada i s'ha destapat,
130
00:10:00,200 --> 00:10:09,400
doncs també podem veure o bé el patró A d'aquesta T bifàsica o aquest patró de T invertida profunda, també el podem trobar a la cara inferior.
131
00:10:09,400 --> 00:10:13,800
Recordem que això de la síndrome de Wellens, estàvem parlant que estava tapat i es destapa.
132
00:10:13,800 --> 00:10:17,000
Teníem dolor, ara no en tenim. Això és molt, molt important.
133
00:10:17,000 --> 00:10:21,000
Si veiem aquests patrons sense això, no té cap significació.
134
00:10:21,000 --> 00:10:26,200
Si hi han ones Q abans, és a dir, aquests marcadors de necrosi miocàrdica prèvia,
135
00:10:26,200 --> 00:10:28,800
això tampoc entra dins el criteri diagnòstic.
136
00:10:28,800 --> 00:10:32,100
Podem trobar-nos que aquesta Q hi sigui i a partir d'aquí ja no podríem agafar i dir
137
00:10:32,100 --> 00:10:35,600
no, és que aquest senyor té això a punt de tapar-se o el tenia tapat i se li ha destapat.
138
00:10:35,600 --> 00:10:38,600
Fixeu-vos que he dit que aquest patró no és un patró d'oclusió miocàrdica,
139
00:10:38,600 --> 00:10:43,000
però és un patró que ens ha pràcticament d'obligar a portar el pacient a un lloc on el puguin destapar.
140
00:10:43,000 --> 00:10:46,400
Perquè si s'ha tapat abans, vol dir que es tornarà a tapar, en algun moment o altre.
141
00:10:46,400 --> 00:10:47,600
Quant de temps? No ho sabem.
142
00:10:47,600 --> 00:10:54,600
Hi ha literatura escrita, perquè això aquest patró ja deu tenir una trentena llarga d'anys.
143
00:10:54,600 --> 00:10:59,600
Les primeres descripcions que hi havia parlaven que era una inversió de l'ona U,
144
00:10:59,600 --> 00:11:03,600
que és una ona que apareix a vegades després de l'ona T,
145
00:11:03,600 --> 00:11:07,500
i que aquells que ho tenien tenien pitjor pronòstic que aquells que no ho tenien.
146
00:11:07,500 --> 00:11:11,600
Clar, si no els destapaven, a l'època en què es va descriure això encara no hi havia manera de destapar.
147
00:11:11,600 --> 00:11:14,700
Ara que tenim manera de destapar vol dir que si trobem algú amb aquesta síndrome de Wellens
148
00:11:14,700 --> 00:11:18,600
hem d'intentar vendre'l perquè vagi a cateterisme i el destapin.
149
00:11:18,600 --> 00:11:24,400
No hi ha cap problema, l'enviem al cateterisme a destapar. On és el problema?
150
00:11:24,600 --> 00:11:27,600
Reconèixe'l. El problema és reconèixe'l i enviar-lo a cateterisme.
151
00:11:27,600 --> 00:11:34,400
Si algú ens apreta, diem això és un Wellens, senyor cateterista, això és un Wellens, sisplau.
152
00:11:34,400 --> 00:11:39,000
Pensi que ara no està tapat, però d'aquí una hora, quan el torni a trucar, estarà tapat.
153
00:11:39,000 --> 00:11:42,000
I haurem perdut una hora. I uns quants miòcits pel mig.
154
00:11:42,000 --> 00:11:46,000
Potser una fracció d'ejecció s'haurà anat a fer punyetes.
155
00:11:46,000 --> 00:11:50,000
Bueno, és conya. En els temps que corren, la veritat és que els que fan cateterismes
156
00:11:50,000 --> 00:11:53,000
no tenen masses manies a entrar a la gent a destapar.
157
00:11:53,000 --> 00:11:56,000
Sí, sí, no, no. La majoria de vegades molt bé.
158
00:11:56,000 --> 00:12:02,600
L'únic que veig estrany és que, tot i que la instrucció del CatSalut del Codi IAM
159
00:12:02,600 --> 00:12:08,500
parla de síndrome de Wellens, i que en cas que pensis que clínicament el pacient
160
00:12:08,500 --> 00:12:14,000
té un síndrome coronari agut i l'electro és d'un síndrome de Wellens,
161
00:12:14,000 --> 00:12:17,600
és d'activació del Codi IAM. Tot i que la instrucció diu això,
162
00:12:17,600 --> 00:12:24,200
el SEM, l'última actualització aquesta que han fet del seu algoritme d'activació
163
00:12:24,200 --> 00:12:26,600
i tot això, no parla del síndrome de Wellens.
164
00:12:26,600 --> 00:12:29,000
Per això t'ho dic, per això faig una mica la conya de dir
165
00:12:29,000 --> 00:12:33,200
hòstia, com pot ser que la Societat Europea de Cardiologia digui que això
166
00:12:33,200 --> 00:12:37,900
és un síndrome de Wellens i tal, i el CatSalut diu que s'ha de destapar
167
00:12:37,900 --> 00:12:43,600
amb un Codi IAM, doncs ens podem trobar que potser no ens l'accepten fàcilment.
168
00:12:43,600 --> 00:12:47,000
Això que expliques ara és un dels motius que justifica aquest canvi de paradigma
169
00:12:47,000 --> 00:12:53,300
que pretenen els promotors d'això de l'OMI, de l'IAMO, que és que si ens centrem
170
00:12:53,300 --> 00:12:57,000
sempre única i exclusivament en l'elevació de l'ST, totes aquestes altres coses
171
00:12:57,000 --> 00:13:01,100
no entraran, i volem que entrin, perquè destapar quan està tapat
172
00:13:01,100 --> 00:13:03,000
és el que hem de fer. Aquest és un.
173
00:13:03,000 --> 00:13:07,400
Per això dic, jo intento recalcar de, hòstia, si trobes algú que et diu que no,
174
00:13:07,400 --> 00:13:11,000
doncs dir-li, escolta'm, doncs tu em diràs que no, però el CatSalut,
175
00:13:11,000 --> 00:13:15,000
a partir de les guies de la Societat Europea, diu que el síndrome de Wellens
176
00:13:15,000 --> 00:13:18,700
s'ha de destapar i s'ha de destapar ja, s'ha d'activar el Codi IAM.
177
00:13:18,700 --> 00:13:23,400
Recordar, insistir en això, aquests dos patrons que he intentat descriure,
178
00:13:23,400 --> 00:13:27,400
el que aquesta ona T, independentment si hi ha elevació de l'ST o no,
179
00:13:27,400 --> 00:13:32,000
aquesta ona T, és difàsica, és a dir, puja per sobre de la isoelèctrica
180
00:13:32,000 --> 00:13:36,000
i baixa per sota de la isoelèctrica i torna normal, o bé és invertida,
181
00:13:36,000 --> 00:13:41,600
ha d'estar precedit per dolor, o equivalent, i quan es fa aquest electrocardiograma
182
00:13:41,600 --> 00:13:45,000
ha d'estar sense dolor. Hi ha altres coses que simulen això,
183
00:13:45,000 --> 00:13:48,000
l'embòlia pulmonar, la hipertrofia de ventricle esquerre,
184
00:13:48,000 --> 00:13:51,000
el síndrome de Brugada també a vegades ho fa,
185
00:13:51,000 --> 00:13:56,000
les hipopotasèmies, que bé, les hipopotatèmies, que la T canvia completament.
186
00:13:56,000 --> 00:14:00,600
Per tant, si no tenim aquest dolor previ i fem l'electro sense dolor...
187
00:14:01,000 --> 00:14:04,000
detall tonto. Si tenim un pacient que ve per dolor toràcic
188
00:14:04,000 --> 00:14:06,000
i el dolor canvia, s'ha de repetir l'electro.
189
00:14:06,000 --> 00:14:09,000
Ja sé que ens fa molta mandra, els que ens dediquem a fer electros,
190
00:14:09,000 --> 00:14:11,000
hòstia, ara haig de fotre'n una altre, de electro?
191
00:14:11,000 --> 00:14:13,000
però si ja n'hi he fet un fa cinc minuts. Correcte,
192
00:14:13,000 --> 00:14:15,000
però fa cinc minuts estava en unes condicions i ara està en unes altres.
193
00:14:15,000 --> 00:14:21,000
Mira, aquesta síndrome és un dels exemples que hem de fer electros seriats.
194
00:14:21,000 --> 00:14:25,200
Si tens un electro primer, que ni fu ni fa, i després tens un electro
195
00:14:25,200 --> 00:14:28,400
que et surt això, caram, aquí alguna cosa està passant.
196
00:14:28,400 --> 00:14:33,000
Aquest missatge és gairebé pels tècnics i les infermeres,
197
00:14:33,000 --> 00:14:36,400
escolta, que no ens faci mandra. Podem salvar uns quants cors així
198
00:14:36,400 --> 00:14:39,000
i no hauríem d'estalviar-ho.
199
00:14:39,000 --> 00:14:42,000
A les notes de l'episodi tindreu uns quants dibuixets
200
00:14:42,000 --> 00:14:45,000
de diferents electros amb aquesta síndrome de Wellens
201
00:14:45,000 --> 00:14:48,600
perquè entreneu els ulls, perquè al final l'electrocardiografia
202
00:14:48,600 --> 00:14:52,000
és bàsicament el reconeixement de patrons, perquè quan us trobeu
203
00:14:52,000 --> 00:14:56,000
amb un patró d'aquests digueu, ui, això és una d'aquelles coses estranyes
204
00:14:56,000 --> 00:14:58,000
i aneu a buscar què pot ser.
205
00:14:58,000 --> 00:15:00,000
Vinga, primer patró liquidat.
206
00:15:00,000 --> 00:15:01,500
Va, el següent.
207
00:15:02,500 --> 00:15:04,000
Aquest tenia un nom estrany.
208
00:15:04,000 --> 00:15:07,000
Wellens, aquest em sembla que és un holandès, crec,
209
00:15:07,000 --> 00:15:08,500
i si no és holandès ho sembla.
210
00:15:08,500 --> 00:15:12,200
El següent és un tal de De Winter, el patró de Winter,
211
00:15:12,200 --> 00:15:15,000
aquest sí que em sembla que és dels Països Baixos.
212
00:15:15,000 --> 00:15:21,000
Aquest patró de De Winter, aquest és un equivalent d'elevació de l'ST.
213
00:15:21,000 --> 00:15:25,200
Recordem-nos-en, elevació de l'ST, el 75% són infarts aguts de miocardi
214
00:15:25,200 --> 00:15:26,500
oclusius van amb elevació de l'ST.
215
00:15:26,500 --> 00:15:31,000
Doncs d'aquest 25% que no, alguns poquets són les ones T de Winter,
216
00:15:31,000 --> 00:15:34,000
com que es coneix que corresponen a oclusió coronària,
217
00:15:34,000 --> 00:15:35,500
doncs els han fet equivalents.
218
00:15:35,500 --> 00:15:38,500
Hem d'estudiar les elevacions de de l'ST, a més, tots aquests patrons estranys.
219
00:15:38,500 --> 00:15:43,500
Aquest patró té la seva gràcia, en principi només es veu a cara anterior,
220
00:15:43,500 --> 00:15:49,000
per tant estaríem parlant de les derivacions, aquesta V2, V3, V4, V5.
221
00:15:49,000 --> 00:15:53,000
A V1 i V6 també es podria veure, però bàsicament a les precordials és on es veu,
222
00:15:53,000 --> 00:15:56,000
a la resta de derivacions representa que no s'ha vist,
223
00:15:56,000 --> 00:15:58,700
però com tot en electrocardiografia, si està en una banda,
224
00:15:58,700 --> 00:16:00,700
per quin motiu no pot estar a l'altra?
225
00:16:00,700 --> 00:16:02,300
Quina mena de patró és aquest?
226
00:16:02,300 --> 00:16:05,300
Doncs tenim unes ones T punxegudes i altes,
227
00:16:05,300 --> 00:16:08,100
que algú podria dir, home, com la hiperpotassèmia,
228
00:16:08,100 --> 00:16:10,300
que també les ones T de la hiperpotassèmia,
229
00:16:10,300 --> 00:16:14,300
un dels patrons que poden seguir és aquestes ones T punxegudes i altes.
230
00:16:14,300 --> 00:16:17,000
Però a diferència de les ones T de hiperpotassèmia,
231
00:16:17,000 --> 00:16:21,300
aquestes no comencen a la isoelèctrica, sinó que fan una depressió de l'ST.
232
00:16:21,300 --> 00:16:26,000
Tenim el nostre QRS i en comptes de, des de la S del QRS,
233
00:16:26,000 --> 00:16:30,000
tornar a la isoelèctrica, una línia plana i començar l'ona T,
234
00:16:30,000 --> 00:16:33,100
tenim que des de per sota de la isoelèctrica, el punt J,
235
00:16:33,100 --> 00:16:37,000
és a dir, on s'ajunta el final del QRS i comença l'ST,
236
00:16:37,000 --> 00:16:39,000
doncs està infradesnivellat.
237
00:16:39,000 --> 00:16:43,000
És a dir, tenim el nostre QRS, el nostre QRS precordial, que toqui,
238
00:16:43,000 --> 00:16:47,600
i en comptes de tornar... de la S, tornar a la isoelèctrica,
239
00:16:47,600 --> 00:16:50,600
una miqueta d'isoelèctrica i pujar a la T,
240
00:16:50,600 --> 00:16:56,200
Doncs tenim que des de baix se'ns enfila molt pronunciadament aquesta ona T punxeguda,
241
00:16:56,200 --> 00:17:00,600
de forma, aquí diríem còncava, perquè ho mirem des de dalt,
242
00:17:00,600 --> 00:17:03,600
fa una miqueta de cubeta i puja molt cap amunt.
243
00:17:03,600 --> 00:17:06,800
Aquest torna a ser un altre patró, aquest sí que és d'oclusió,
244
00:17:06,800 --> 00:17:09,600
si veus això és que està tapat, de la descendent anterior,
245
00:17:09,600 --> 00:17:13,600
aquesta branca del tronc comú de l'artèria coronària esquerra.
246
00:17:13,600 --> 00:17:16,600
Aquest patró, a diferència del Wellens, que té vora 40 anys,
247
00:17:16,600 --> 00:17:18,600
aquest en deu tenir, no arriba a la vintena,
248
00:17:18,600 --> 00:17:22,600
estic veient que va descriure el senyor De Winter l'any 2008.
249
00:17:22,600 --> 00:17:24,600
No hi ha gaire gent que el tingui,
250
00:17:24,600 --> 00:17:28,400
es parla al voltant del 2% de gent que té una oclusió de la descendent anterior,
251
00:17:28,400 --> 00:17:30,600
que sí que és una de les artèries que...
252
00:17:30,600 --> 00:17:32,800
potser és de l'artèria més comuna que s'obstrueixi,
253
00:17:32,800 --> 00:17:34,500
però bueno, en tenim tres,
254
00:17:34,500 --> 00:17:39,600
per tant no estem pas parlant del 2% dels infarts aguts de miocardi oclusiu.
255
00:17:39,600 --> 00:17:43,600
S'ha entès aquest també? Aquest és senzill, has de reconèixer el patró.
256
00:17:43,600 --> 00:17:48,600
Escolta'm, tenia entès que també hi havia alguna alteració en vR,
257
00:17:48,600 --> 00:17:52,400
l'elevació de la vR potser, o no té per què ser-hi, en el De Winter?
258
00:17:52,400 --> 00:17:54,400
Mira, una de les coses que ens passa aquí sempre
259
00:17:54,400 --> 00:18:00,400
és que... sobretot passa amb el síndrome coronari agut sense elevació de l'ST.
260
00:18:00,400 --> 00:18:02,000
És lo de les imatges mirall,
261
00:18:02,400 --> 00:18:05,300
Us en recordeu quan parlàvem de l'elevació de l'ST que sempre hi ha d'haver una imatge mirall?
262
00:18:05,300 --> 00:18:07,400
Doncs quan en alguna part de l'electrocardiograma
263
00:18:07,400 --> 00:18:09,300
hi ha alguna cosa que és negativa,
264
00:18:09,300 --> 00:18:11,850
en una altra part, a la imatge mirall d'aquest electrocardiograma,
265
00:18:11,850 --> 00:18:13,400
hi haurà d'haver-hi una part que és positiva.
266
00:18:13,400 --> 00:18:17,800
Aquí que estem parlant? Aquí estem parlant que hi ha, a derivacions precordials,
267
00:18:17,800 --> 00:18:20,800
hi ha un descens de l'ST, és a dir, l'ST està descendit
268
00:18:20,800 --> 00:18:23,600
i llavors, és quan llavors puja amunt, però al principi està descendit,
269
00:18:23,600 --> 00:18:26,800
per tant, a vR hi haurà d'haver-hi una elevació.
270
00:18:26,800 --> 00:18:28,800
En certa manera serà una imatge mirall.
271
00:18:28,800 --> 00:18:32,200
Si no hi ha aquesta elevació, no tenim aquesta imatge mirall,
272
00:18:32,200 --> 00:18:36,200
doncs això que estem veient no és un patró d'oclusió.
273
00:18:36,200 --> 00:18:37,800
D'acord? Això sempre és important.
274
00:18:38,000 --> 00:18:40,200
Un altre dia parlarem de l'infart posterior,
275
00:18:40,200 --> 00:18:43,100
que a cara anterior només veiem un descens de l'ST,
276
00:18:43,100 --> 00:18:45,400
però si fem les derivacions posteriors veiem una elevació.
277
00:18:45,400 --> 00:18:47,000
Doncs aquí ens trobem amb això,
278
00:18:47,000 --> 00:18:51,200
ens trobem que com que a cara precordial tenim aquest ST descendit al principi,
279
00:18:51,200 --> 00:18:55,200
doncs a vR, que no és estrictament imatge mirall de les precordials, oi?
280
00:18:55,200 --> 00:19:01,000
vR podria ser mirall de V6, més o menys, de la cara més apical,
281
00:19:01,000 --> 00:19:03,000
bueno, podríem assimilar-ho així,
282
00:19:03,000 --> 00:19:05,200
doncs tenim aquest avR s'eleva.
283
00:19:05,200 --> 00:19:06,500
Però no cal que s'elevi gaire, eh?
284
00:19:06,500 --> 00:19:08,900
Sempre aquest mil·límetre que tenim de marge per tot arreu,
285
00:19:08,900 --> 00:19:12,600
que és... en funció de com vagis de presbícia,
286
00:19:12,600 --> 00:19:15,600
és una miqueta el que ets capaç de veure.
287
00:19:15,600 --> 00:19:17,600
Jo que ja m'estic fotent vell,
288
00:19:17,600 --> 00:19:20,000
ja menys d'un mil·límetre cada vegada em costa més.
289
00:19:20,000 --> 00:19:22,000
I sense ulleres ja ni t'explico.
290
00:19:23,000 --> 00:19:25,000
Ok, doncs gràcies.
291
00:19:25,000 --> 00:19:28,000
Molt bé, i què més? Tenim un altre de...
292
00:19:28,000 --> 00:19:30,300
eh? que teníem un altre de... Sí.
293
00:19:30,300 --> 00:19:35,000
Si aquests us han semblat difícils, aquest que ve ara és l'hòstia.
294
00:19:36,000 --> 00:19:38,300
Aquest és el patró d'Aslanger, aquest encara és més nou,
295
00:19:38,300 --> 00:19:41,000
aquest ja que té menys de 5 anys que ha estat descrit,
296
00:19:41,000 --> 00:19:42,600
i encara n'estan parlant.
297
00:19:42,600 --> 00:19:45,600
Perdó, el de De Winter sí que en parlen, en el SEM,
298
00:19:45,600 --> 00:19:49,000
els criteris d'activació de l'IAM sí que en parlen del De Winter.
299
00:19:49,200 --> 00:19:49,700
Correcte.
300
00:19:49,700 --> 00:19:52,700
El de l'Aslanger aquest que dius ara no em sona de res, eh?
301
00:19:52,700 --> 00:19:54,500
No, i de fet no et sona, a part de recent,
302
00:19:54,500 --> 00:19:58,400
és perquè és un patró concret d'una altra mena de patrons més general
303
00:19:58,400 --> 00:20:02,200
que podríem dir el de l'elevació de l'ST en una sola derivació.
304
00:20:02,200 --> 00:20:05,200
Si recordeu els criteris d'elevació de l'ST,
305
00:20:05,200 --> 00:20:08,200
els criteris síndrome coronari agut amb elevació de l'ST és que has de tenir
306
00:20:08,200 --> 00:20:11,000
dues derivacions contigües, adjacents,
307
00:20:11,000 --> 00:20:12,500
ja no me'n recordo quina era el correct3,
308
00:20:12,500 --> 00:20:16,600
has de tenir dues derivacions a tocar que estiguin elevades.
309
00:20:16,600 --> 00:20:17,200
A tocar...
310
00:20:17,200 --> 00:20:19,000
Sí. Contigües, no? eren...
311
00:20:19,000 --> 00:20:21,000
Sí, contigües a tocar anatòmicament.
312
00:20:21,000 --> 00:20:22,000
Sí, sí, sí.
313
00:20:22,200 --> 00:20:26,200
És a dir, I i II són properes però no són regions contigües.
314
00:20:26,200 --> 00:20:30,200
vL i D.I sí que són contigües, per exemple.
315
00:20:30,200 --> 00:20:34,600
I per exemple, V1 i vR no són estrictament contigües
316
00:20:34,600 --> 00:20:36,200
però són bastant veïnes.
317
00:20:36,200 --> 00:20:39,600
I V6 i vL són bastant veïnes.
318
00:20:39,600 --> 00:20:43,600
V6 és apical i vL és cara lateral alta.
319
00:20:43,600 --> 00:20:47,200
No són estrictament veïnes en el sentit que no es donen la mà,
320
00:20:47,200 --> 00:20:50,200
no treuen la mà per la finestra i es passen la sal,
321
00:20:50,200 --> 00:20:52,200
però són properes.
322
00:20:52,200 --> 00:20:55,600
Què passa quan tenim només una sola derivació elevada?
323
00:20:55,600 --> 00:20:57,600
Si tens una sola derivació elevada,
324
00:20:57,600 --> 00:21:01,000
doncs no compleixes els criteris perquè necessites dues.
325
00:21:01,000 --> 00:21:02,600
N'hi ha diverses d'aquestes.
326
00:21:02,600 --> 00:21:04,600
Una de les que parlarem algun altre dia
327
00:21:04,600 --> 00:21:08,600
és l'elevació única de vR com a signe d'oclusió del tronc comú.
328
00:21:08,600 --> 00:21:10,000
Aquesta la deixarem per un altre dia.
329
00:21:10,000 --> 00:21:12,600
Aquesta és més llarga, potser, o és més important, la deixem per un altre dia.
330
00:21:12,600 --> 00:21:15,000
Aquest que us vull explicar jo, que és el patró d'Aslanger,
331
00:21:15,000 --> 00:21:17,000
és un patró en què l'única derivació,
332
00:21:17,000 --> 00:21:20,000
o sigui, les derivacions que tenen l'elevació de l'ST són
333
00:21:20,000 --> 00:21:24,000
són D.III i vR, que no són gens contigües.
334
00:21:24,000 --> 00:21:26,000
Entre l'una i l'altra hi ha 120 graus de diferència.
335
00:21:26,000 --> 00:21:30,000
D.III és 120 i vR són menys 150, crec recordar.
336
00:21:30,000 --> 00:21:33,600
No ho facis mirar, però sí em sembla que anava per aquí.
337
00:21:33,600 --> 00:21:36,600
Hi ha una diferència considerable entre les dues.
338
00:21:36,600 --> 00:21:38,600
I això per què passa?
339
00:21:38,600 --> 00:21:41,000
No són veïnes, però hi ha una certa relació.
340
00:21:41,000 --> 00:21:44,000
I això... tirarem enrere amb allò que has comentat abans
341
00:21:44,000 --> 00:21:50,000
d'aquella elevació de vR que es veu a les ones T de Winter.
342
00:21:50,000 --> 00:21:53,600
D'acord? Quin és el criteri electrocardiogràfic d'aquest patró d'Aslanger?
343
00:21:53,600 --> 00:21:57,600
Doncs tenim l'elevació de l'ST a D.III que havíem comentat.
344
00:21:57,600 --> 00:22:02,600
També tenim una certa imatge mirall d'aquesta elevació de ST a D.III,
345
00:22:02,600 --> 00:22:06,000
que és una depressió de l'ST de V4 a V6.
346
00:22:06,000 --> 00:22:11,000
I podem tenir l'ona T que al final pugi, acabi sent positiva.
347
00:22:11,000 --> 00:22:14,000
Una miqueta com el De Winter, però molt menys.
348
00:22:14,000 --> 00:22:19,600
I ens trobarem que a V1 el segment ST és és més elevat que a V2.
349
00:22:19,600 --> 00:22:21,600
Això ara sona una miqueta estrany.
350
00:22:21,600 --> 00:22:23,000
Què és el que ens passa aquí?
351
00:22:23,000 --> 00:22:26,400
Aquí el que ens passa és que tenim tapada la coronària dreta
352
00:22:26,400 --> 00:22:29,600
amb un pacient que el que té és malaltia multivas.
353
00:22:29,600 --> 00:22:31,000
Què vol dir això de malaltia multivas?
354
00:22:31,000 --> 00:22:33,000
Vol dir que de les tres artèries que tenim,
355
00:22:33,000 --> 00:22:36,600
la coronària dreta, la descendent anterior i la circumflexa,
356
00:22:36,600 --> 00:22:39,200
a totes elles hi ha una estenosi.
357
00:22:39,200 --> 00:22:42,600
Totes elles estan no tapades del tot, però estan estretes.
358
00:22:42,600 --> 00:22:43,400
Què ens passa?
359
00:22:43,400 --> 00:22:45,600
Quan un se'ns tapa, les altres artèries,
360
00:22:45,600 --> 00:22:46,800
que aquí hi ha un estrès coronari,
361
00:22:48,400 --> 00:22:50,000
hi ha una... No només tens
362
00:22:50,000 --> 00:22:52,600
la isquèmia del territori que està obstruït,
363
00:22:52,600 --> 00:22:55,300
sinó que a més a més tens una isquèmia no per obstrucció,
364
00:22:55,300 --> 00:22:56,500
sinó per manca de rec.
365
00:22:56,600 --> 00:22:58,700
El calibre del vas no és suficient perquè arribi tota la sang
366
00:22:58,700 --> 00:23:01,600
i per tant generes una isquèmia sense obstrucció.
367
00:23:01,700 --> 00:23:05,000
Tindries una part del cor obstruït i, per tant,
368
00:23:05,000 --> 00:23:06,200
amb elevació de l'ST,
369
00:23:06,200 --> 00:23:09,200
i una altra part del cor isquèmic sense elevació de l'ST,
370
00:23:09,200 --> 00:23:11,400
perquè els altres vasos són incapaços
371
00:23:11,400 --> 00:23:14,200
de suplir el flux necessari de sang
372
00:23:14,200 --> 00:23:16,200
perquè el cor funcioni correctament.
373
00:23:16,200 --> 00:23:19,800
Si això passa amb la coronària dreta
374
00:23:19,800 --> 00:23:25,000
ens trobem que l'ST de la part inferior hauria de pujar,
375
00:23:25,000 --> 00:23:26,900
perquè és la coronària dreta,
376
00:23:26,900 --> 00:23:29,000
per tant D.II, D.III i vF,
377
00:23:29,000 --> 00:23:31,000
que corresponen al territori inferior,
378
00:23:31,000 --> 00:23:32,000
eleven l'ST.
379
00:23:32,000 --> 00:23:34,400
Però és clar, tenim una isquèmia del territori dels altres vasos
380
00:23:34,400 --> 00:23:35,400
que això ens fa baixar l'ST.
381
00:23:35,400 --> 00:23:37,800
Com que amb l'electrocardiograma el que veiem
382
00:23:37,800 --> 00:23:41,000
no és més que la suma dels diferents moviments elèctrics,
383
00:23:41,000 --> 00:23:43,700
resulta que un ascens d'una banda
384
00:23:43,700 --> 00:23:45,600
i un descens de l'altra acaben compensant.
385
00:23:45,600 --> 00:23:47,600
I ens acabem trobant que aquesta elevació
386
00:23:47,600 --> 00:23:49,600
que hi hauria d'haver a D.II i vF
387
00:23:49,600 --> 00:23:51,200
es veu compensada pel descens
388
00:23:51,200 --> 00:23:53,700
que hi hauria a la resta de derivacions altes
389
00:23:53,700 --> 00:23:55,600
i per tant queda equilibradet,
390
00:23:55,600 --> 00:23:57,000
diguem-ho així.
391
00:23:57,100 --> 00:23:59,100
I ens acaba convertint un electro
392
00:23:59,100 --> 00:24:01,600
en què només hi ha elevació a D.III.
393
00:24:01,600 --> 00:24:03,800
Però només hi ha aquesta elevació a D.III
394
00:24:03,800 --> 00:24:05,100
perquè els altres queden amagats
395
00:24:05,100 --> 00:24:07,600
per aquesta compensació que es fa.
396
00:24:07,600 --> 00:24:08,600
No sé si s'ha entès.
397
00:24:08,600 --> 00:24:10,600
El concepte és una miqueta...
398
00:24:10,600 --> 00:24:12,600
Hi ha un dibuixet que podreu veure
399
00:24:12,600 --> 00:24:15,200
que explica una miqueta com aquests vectors elèctrics
400
00:24:15,200 --> 00:24:16,800
és a dir, aquest resultant
401
00:24:16,800 --> 00:24:19,000
de les diferents direccions de l'electricitat
402
00:24:19,000 --> 00:24:20,200
com acaba resultant
403
00:24:20,200 --> 00:24:22,200
en que només ens eleva a D.III.
404
00:24:22,200 --> 00:24:24,000
No sé si s'ha entès aquest
405
00:24:24,200 --> 00:24:27,000
Si, si no recordo malament
406
00:24:27,000 --> 00:24:28,200
has dit una elevació
407
00:24:28,200 --> 00:24:30,200
de l'ST a D.III,
408
00:24:30,200 --> 00:24:32,200
un descens
409
00:24:32,200 --> 00:24:35,800
de l'ST de V4, 5 i 6, descens de l'ST.
410
00:24:35,800 --> 00:24:37,600
Exactament. I aquí la part important
411
00:24:37,600 --> 00:24:38,800
és aquesta ona T,
412
00:24:39,400 --> 00:24:41,400
que al final és una miqueta positiva.
413
00:24:41,400 --> 00:24:43,000
Té a veure també amb això mateix.
414
00:24:43,000 --> 00:24:45,300
Clar, l'electrocardiograma el que ens fa és donar-nos
415
00:24:45,300 --> 00:24:47,200
la suma... O sigui, hi ha corrents elèctriques
416
00:24:47,200 --> 00:24:48,700
en diferents direccions i una compensa l'altra
417
00:24:48,700 --> 00:24:51,000
quan tu ho mesures. D'acord?
418
00:24:51,400 --> 00:24:53,800
Els criteris electrocardiogràfics d'aquest patró són
419
00:24:53,800 --> 00:24:55,500
elevació aïllada,
420
00:24:55,500 --> 00:24:58,000
és a dir, només tenim elevació de l'ST a D.III.
421
00:24:58,000 --> 00:24:59,900
Si tinguéssim elevació de l'ST a D.III
422
00:24:59,900 --> 00:25:01,900
i D.II, ja complim.
423
00:25:01,900 --> 00:25:03,800
Ja està. És un IAM inferior
424
00:25:03,980 --> 00:25:06,900
i ja està. Ja no cal buscar patrons estranys.
425
00:25:06,900 --> 00:25:07,900
Tenim aquesta
426
00:25:07,900 --> 00:25:09,500
mena d'imatge mirall,
427
00:25:09,500 --> 00:25:12,100
a V4-V6, amb aquesta ona T
428
00:25:12,100 --> 00:25:14,300
que al final acaba sent positiva.
429
00:25:14,300 --> 00:25:16,100
I sí que ens hem de fixar
430
00:25:16,100 --> 00:25:18,100
que és un detall que ens permet
431
00:25:18,100 --> 00:25:20,000
afinar encara una miqueta més aquest
432
00:25:20,000 --> 00:25:22,100
diagnòstic, que és que l'ST
433
00:25:22,100 --> 00:25:24,100
si eleva, ha de ser més elevat
434
00:25:24,100 --> 00:25:27,100
a V1 que a V2.
435
00:25:28,100 --> 00:25:30,000
Per què és complex aquest? Doncs perquè això passa
436
00:25:30,000 --> 00:25:32,100
només en un grup molt concret de pacients.
437
00:25:32,100 --> 00:25:34,100
També s'ha de dir que és un grup de pacients
438
00:25:34,100 --> 00:25:35,800
que té més risc de tenir infarts, que són els que ja tenen
439
00:25:35,800 --> 00:25:38,100
la malaltia multivas. És a dir, si tu
440
00:25:38,100 --> 00:25:40,100
ja ho tens tot desmanegadet,
441
00:25:40,100 --> 00:25:42,100
doncs tens més possibilitats
442
00:25:42,100 --> 00:25:44,000
que algun d'aquests altres vasos que estan
443
00:25:44,000 --> 00:25:45,100
mig tapadets es tapi.
444
00:25:45,100 --> 00:25:48,100
Si a més han hagut de fer coses abans, portes
445
00:25:48,100 --> 00:25:50,100
stents, els stents es poden tapar, etc.
446
00:25:50,100 --> 00:25:52,100
Aquest és bastant recent.
447
00:25:52,100 --> 00:25:53,900
De fet, hi ha un... mentre
448
00:25:53,900 --> 00:25:56,100
preparava la gravació
449
00:25:56,100 --> 00:25:58,100
d'avui, hi ha un article
450
00:25:58,100 --> 00:26:00,000
que vull llegir d'algú que suggereix que
451
00:26:00,000 --> 00:26:01,900
fent no sé què pot ser útil
452
00:26:01,900 --> 00:26:03,900
per determinar aquest patró. Però com que és
453
00:26:03,900 --> 00:26:06,100
de juliol de 2023, encara no hi he tingut
454
00:26:06,100 --> 00:26:08,200
accés. Això quedarà pendent per d'aquí uns anys
455
00:26:08,200 --> 00:26:10,200
quan tornem a revisar això.
456
00:26:10,200 --> 00:26:11,700
Aquest és molt recent.
457
00:26:11,700 --> 00:26:13,900
Aquest segur que no surt al Codi IAM del SEM
458
00:26:13,900 --> 00:26:15,900
perquè, deixa'm mirar, això el publica
459
00:26:15,900 --> 00:26:17,900
el senyor Aslanger ho publica el 2020.
460
00:26:17,900 --> 00:26:19,900
Imagina't. Fot quatre dies d'això.
461
00:26:19,900 --> 00:26:21,800
Aquest segurament si l'intentes vendre
462
00:26:21,800 --> 00:26:24,300
a l'intervencionista, potser et diu que li estàs explicant.
463
00:26:24,300 --> 00:26:26,700
Heu de ser molt amics, no? Per...
464
00:26:26,900 --> 00:26:28,500
Per què coli.
465
00:26:28,500 --> 00:26:29,500
Sí.
466
00:26:29,500 --> 00:26:30,900
Bé, jo ho he intentat.
467
00:26:30,900 --> 00:26:31,900
Molt bé, no, no
468
00:26:31,900 --> 00:26:33,900
No sé si la descripció
469
00:26:33,900 --> 00:26:35,900
oral haurà servit o no. Deixarem
470
00:26:35,900 --> 00:26:37,900
els enllaços a les entrades del
471
00:26:37,900 --> 00:26:39,900
meu blog on estan explicats...
472
00:26:39,900 --> 00:26:42,000
De fet, són traduccions, em sembla que ho he dit
473
00:26:42,000 --> 00:26:43,900
al principi, són traduccions de la pàgina aquesta del
474
00:26:43,900 --> 00:26:46,100
Life in the Fastlane, que és una recomanació que vam fer ja fa uns quants
475
00:26:46,100 --> 00:26:48,100
episodis. Posarem els enllaços
476
00:26:48,100 --> 00:26:49,900
i deixarem alguns electros de mostra
477
00:26:49,900 --> 00:26:51,800
doncs perquè sapigueu de què estem parlant
478
00:26:51,800 --> 00:26:52,900
quan parlem d'això tan estrany.
479
00:26:52,900 --> 00:26:53,900
No, home, jo penso
480
00:26:53,900 --> 00:26:56,100
que sí, que almenys ja sapiguem que existeixen
481
00:26:56,100 --> 00:26:58,100
aquests patrons i
482
00:26:58,100 --> 00:27:00,000
amb el que ens has dit ja ens farem
483
00:27:00,000 --> 00:27:01,500
una idea. Tot servirà.
484
00:27:01,500 --> 00:27:03,600
Doncs, vinga va. Jo, per la meva banda, ja he xerrat prou.
485
00:27:03,600 --> 00:27:05,800
Doncs... després
486
00:27:05,800 --> 00:27:07,600
d'aquest tema principal,
487
00:27:07,600 --> 00:27:09,600
què et sembla? Seguim per les recomanacions?
488
00:27:09,600 --> 00:27:10,000
O...
què et sembla? Seguim per les recomanacions?
489
00:27:10,000 --> 00:27:11,600
O...
490
00:27:11,600 --> 00:27:13,000
Home, ara toca el menys és més.
491
00:27:13,000 --> 00:27:14,600
Ara toca el menys és més?
492
00:27:14,600 --> 00:27:14,900
Val.
493
00:27:14,900 --> 00:27:16,900
A mi m'agrada molt aquesta secció, eh? Perquè...
494
00:27:16,900 --> 00:27:18,100
El menys és més.
495
00:27:18,100 --> 00:27:20,100
Com més va, més clar tinc que...
496
00:27:20,100 --> 00:27:21,500
menys és més.
497
00:27:25,200 --> 00:27:28,100
Doncs mira, jo tenia avui del menys és més
498
00:27:28,100 --> 00:27:30,100
seguint el...
499
00:27:30,200 --> 00:27:31,900
el que tenim a casa,
500
00:27:31,900 --> 00:27:33,700
que és l'Essencial, tenim vàries
501
00:27:33,700 --> 00:27:35,700
recomanacions de
502
00:27:35,700 --> 00:27:37,700
CatSalut, que a través de l'Essencial ens
503
00:27:37,700 --> 00:27:39,700
parlen del tema dels
504
00:27:39,700 --> 00:27:41,700
inhibidors de la bomba de protons. En tenim
505
00:27:41,700 --> 00:27:43,700
vàries. He fet una mica de barreja
506
00:27:43,700 --> 00:27:45,500
entre una que tenim del
507
00:27:45,500 --> 00:27:47,500
2013 i una que tenim del
508
00:27:47,500 --> 00:27:49,700
2017, que parla de les
509
00:27:49,700 --> 00:27:52,900
indicacions i sobretot de les no indicacions
510
00:27:52,900 --> 00:27:54,400
d'utilitzar
511
00:27:54,400 --> 00:27:55,700
fàrmacs antiulcerosos,
512
00:27:55,700 --> 00:27:57,700
concretament els inhibidors de la bomba
513
00:27:57,700 --> 00:27:59,900
de protons, amb molts malalts
514
00:27:59,900 --> 00:28:01,900
que actualment l'estan rebent. De fet,
515
00:28:01,900 --> 00:28:03,700
a Catalunya i a Espanya
516
00:28:03,700 --> 00:28:05,900
som els campions de
517
00:28:05,900 --> 00:28:07,900
la prescripció
518
00:28:07,900 --> 00:28:09,900
d'IBPs a tota Europa
519
00:28:09,900 --> 00:28:11,900
i està augmentant. I això són
520
00:28:11,900 --> 00:28:13,900
dades de fa uns quants anys, del 2017
521
00:28:13,900 --> 00:28:15,900
i d'abans. I dubto que
522
00:28:15,900 --> 00:28:17,900
en els últims anys això hagi millorat molt.
523
00:28:17,900 --> 00:28:19,900
El problema principal
524
00:28:19,900 --> 00:28:22,100
és que hi ha grups de pacients
525
00:28:22,100 --> 00:28:23,700
que prenen els inhibidors
526
00:28:23,700 --> 00:28:25,900
de la bomba de protons, l'omeprazole, per exemple,
527
00:28:25,900 --> 00:28:27,900
quan realment no està indicat.
528
00:28:27,900 --> 00:28:29,700
Només hauria d'estar indicat
529
00:28:29,700 --> 00:28:32,100
en pacients, també pot haver-hi
530
00:28:32,100 --> 00:28:34,000
alguna altra indicació eh? però en els pacients
531
00:28:34,000 --> 00:28:36,100
que prenen AINEs
532
00:28:36,100 --> 00:28:38,300
per protegir-los d'alguna
533
00:28:38,300 --> 00:28:40,600
malaltia ulcerosa,
534
00:28:40,600 --> 00:28:41,900
en aquells pacients que
535
00:28:41,900 --> 00:28:43,900
tinguin algun factor de risc
536
00:28:43,900 --> 00:28:45,500
associat. És a dir,
537
00:28:45,500 --> 00:28:47,900
els pacients amb AINEs
538
00:28:47,900 --> 00:28:49,900
que tinguin història
539
00:28:49,900 --> 00:28:51,900
prèvia d'ulcus pèptic, hemorràgia
540
00:28:51,900 --> 00:28:54,500
gastrointestinal o perforació duodenal
541
00:28:54,500 --> 00:28:56,200
i prenen AINE, o els prescrius
542
00:28:56,200 --> 00:28:58,200
tu un AINE, en aquests els hi has de donar
543
00:28:58,200 --> 00:29:00,200
un omeprazole, per exemple.
544
00:29:00,200 --> 00:29:02,600
Els pacients de més de 65 anys
545
00:29:02,600 --> 00:29:04,200
que els prescrius un AINE,
546
00:29:04,200 --> 00:29:05,900
també. Els pacients que
547
00:29:05,900 --> 00:29:08,200
per raons... la que sigui han de prendre
548
00:29:08,200 --> 00:29:09,900
dosis altes d'AINEs durant
549
00:29:09,900 --> 00:29:12,100
molt de temps, també. Els pacients
550
00:29:12,100 --> 00:29:14,000
que prenen AINEs més
551
00:29:14,000 --> 00:29:16,000
algun fàrmac com anticoagulants
552
00:29:16,200 --> 00:29:18,200
o corticoides o
553
00:29:18,200 --> 00:29:20,100
aspirina o algun altre
554
00:29:20,100 --> 00:29:22,100
tipus d'antiagregant,
555
00:29:22,100 --> 00:29:24,000
també els has de donar
556
00:29:24,000 --> 00:29:25,700
gastroprotecció amb
557
00:29:25,700 --> 00:29:27,800
omeprazole, per exemple. O pacients que
558
00:29:27,800 --> 00:29:29,700
prenen AINEs i tenen
559
00:29:29,700 --> 00:29:31,700
alguna comorbilitat greu,
560
00:29:31,700 --> 00:29:33,700
alguna patologia cardiovascular greu,
561
00:29:33,700 --> 00:29:36,100
o renal greu, hepàtica, o hipertensió,
562
00:29:36,100 --> 00:29:37,800
o una diabetis important, doncs
563
00:29:37,800 --> 00:29:39,600
aquest pacient, si els dones AINEs,
564
00:29:39,600 --> 00:29:41,700
també han d'estar gastroprotegits
565
00:29:41,700 --> 00:29:43,800
amb un inhibidor de la bomba de protons.
566
00:29:43,800 --> 00:29:45,800
Una de les recomanacions
567
00:29:45,800 --> 00:29:48,000
del 2013 de l'Essencial
568
00:29:48,000 --> 00:29:49,800
és que veuen que hi ha
569
00:29:49,800 --> 00:29:51,800
molts pacients que prenen un
570
00:29:51,800 --> 00:29:53,800
protector, un IBP,
571
00:29:53,800 --> 00:29:56,200
només perquè són polimedicats,
572
00:29:56,200 --> 00:29:57,800
o sigui, el pacient que pren
573
00:29:57,800 --> 00:30:00,000
10 medicaments, o 4, o els
574
00:30:00,000 --> 00:30:01,900
que siguin, però cap d'ells
575
00:30:01,900 --> 00:30:04,500
és un AINE, doncs no necessiten
576
00:30:04,500 --> 00:30:05,800
fer gastroprotecció.
577
00:30:05,800 --> 00:30:08,400
O els pacients, perquè tinguin més de 65 anys,
578
00:30:08,400 --> 00:30:09,900
no necessiten cap tipus
579
00:30:09,900 --> 00:30:11,900
de gastroprotecció si no prenen un AINE.
580
00:30:11,900 --> 00:30:14,000
De fet, parlen que ja el 2012
581
00:30:14,100 --> 00:30:16,100
érem com 1,5 milions
582
00:30:16,100 --> 00:30:18,100
de persones a Catalunya
583
00:30:18,100 --> 00:30:20,800
que preníem algun tipus d'antiulcerosos.
584
00:30:20,800 --> 00:30:22,400
I si eliminéssim
585
00:30:22,400 --> 00:30:24,100
els pacients
586
00:30:24,100 --> 00:30:26,100
que pel sol fet d'estar polimedicats
587
00:30:26,100 --> 00:30:28,100
ja els prescrivim un IBP,
588
00:30:28,100 --> 00:30:30,100
aquests que no ho necessiten, si no els donéssim
589
00:30:30,100 --> 00:30:32,100
estalviaríem 9 milions d'euros
590
00:30:32,100 --> 00:30:34,100
només a Catalunya. 9 milions
591
00:30:34,100 --> 00:30:36,000
d'euros, que potser no és molt,
592
00:30:36,000 --> 00:30:38,300
però sí que podrien servir per moltes coses
593
00:30:38,300 --> 00:30:40,000
almenys amb sanitat.
594
00:30:40,000 --> 00:30:42,000
No només és pel tema econòmic, sinó perquè
595
00:30:42,000 --> 00:30:44,000
el fet de prendre
596
00:30:44,000 --> 00:30:45,600
per exemple l'omeprazole,
597
00:30:45,600 --> 00:30:48,000
que és el més conegut i el més utilitzat,
598
00:30:48,000 --> 00:30:50,000
a part de ser
599
00:30:50,000 --> 00:30:51,600
a nivell nacional
600
00:30:51,600 --> 00:30:54,000
un cost econòmic important,
601
00:30:54,000 --> 00:30:56,000
no deixen de tenir
602
00:30:56,000 --> 00:30:58,500
efectes adversos importants,
603
00:30:58,500 --> 00:30:59,800
tot i que són poc freqüents,
604
00:30:59,800 --> 00:31:01,800
és veritat, però tenen efectes adversos
605
00:31:01,800 --> 00:31:03,600
importants. Entre ells,
606
00:31:03,600 --> 00:31:05,800
augmenta el risc de fractures, perquè
607
00:31:05,800 --> 00:31:07,200
disminueix l'absorció de calci,
608
00:31:07,200 --> 00:31:09,700
i s'ha vist que la gent que pren IBPs
609
00:31:09,700 --> 00:31:12,500
durant força temps té més risc de fractures,
610
00:31:12,500 --> 00:31:15,500
hi ha més risc d'hipomagnesèmia,
611
00:31:15,500 --> 00:31:16,500
hi ha més risc d'estar
612
00:31:16,500 --> 00:31:18,100
infectat i tindre una colitis per
613
00:31:18,100 --> 00:31:20,700
clostridium difícil, dèficit de vitamina B12
614
00:31:20,700 --> 00:31:22,000
i pneumònia.
615
00:31:22,000 --> 00:31:24,000
Abans només se sabia que
616
00:31:24,000 --> 00:31:26,000
estava relacionat amb pneumònia a la UCI,
617
00:31:26,000 --> 00:31:28,000
però ara sabem que també pot estar relacionat
618
00:31:28,000 --> 00:31:30,000
al fet de canviar el pH gàstric,
619
00:31:30,000 --> 00:31:32,000
pot facilitar el fet que
620
00:31:32,000 --> 00:31:35,000
a nivell ambulatori també hi hagi més risc de pneumònies.
621
00:31:35,000 --> 00:31:36,000
I per tant,
622
00:31:36,000 --> 00:31:38,500
aquestes dues recomanacions de l'Essencial
623
00:31:38,500 --> 00:31:39,600
ens parlen d'això,
624
00:31:39,600 --> 00:31:42,000
que si prens AINEs, hi ha d'haver
625
00:31:42,000 --> 00:31:44,000
algun altre factor de risc
626
00:31:44,000 --> 00:31:46,000
que justifiqui
627
00:31:46,000 --> 00:31:48,000
el fet d'afegir-hi
628
00:31:48,200 --> 00:31:50,000
un omeprazole,
629
00:31:50,000 --> 00:31:52,000
i que el fet de prendre molts
630
00:31:52,000 --> 00:31:54,000
medicaments no és una indicació,
631
00:31:54,000 --> 00:31:55,900
o el fet de tindre més de
632
00:31:55,900 --> 00:31:58,200
65 anys, si no hi ha
633
00:31:58,200 --> 00:32:00,000
altres factors, no és una
634
00:32:00,000 --> 00:32:02,000
indicació per
635
00:32:02,000 --> 00:32:03,800
prescriure un IBP.
636
00:32:03,800 --> 00:32:06,200
Les recomanacions aquestes les trobeu en l'Essencial
637
00:32:06,200 --> 00:32:08,200
a la pàgina web del CatSalut,
638
00:32:08,200 --> 00:32:10,200
allà les trobareu.
639
00:32:10,200 --> 00:32:12,000
Les posarem a les notes de l'episodi,
640
00:32:12,000 --> 00:32:14,200
que d'això en faré un pòstit per enganxar la meva feina.
641
00:32:14,400 --> 00:32:16,200
Un milió i mig de catalans,
642
00:32:16,200 --> 00:32:18,000
això és un de cada cinc, que s'ha pres
643
00:32:18,000 --> 00:32:20,000
omeprazole. Déu-n'hi-do.
644
00:32:20,000 --> 00:32:22,000
Això fa... parlava d'una estadística
645
00:32:22,000 --> 00:32:24,000
del 2012. No veig
646
00:32:24,000 --> 00:32:26,400
clar que en aquests últims anys això hagi millorat.
647
00:32:26,400 --> 00:32:27,800
I som els campions d'Europa
648
00:32:27,800 --> 00:32:29,600
amb aquest tipus de medicaments,
649
00:32:29,600 --> 00:32:31,600
que ens hauríem de fer mirar una miqueta,
650
00:32:31,600 --> 00:32:34,200
perquè ni és barat, ni és sa
651
00:32:34,200 --> 00:32:36,000
prendre un... tot i que
652
00:32:36,000 --> 00:32:38,200
sembla que és per protegir i per prevenir
653
00:32:38,200 --> 00:32:40,000
i no sé què, si no està
654
00:32:40,000 --> 00:32:42,000
indicat, és car i a més
655
00:32:42,000 --> 00:32:43,200
té efectes adversos.
656
00:32:43,200 --> 00:32:46,200
Si ho he entès bé vol dir que aquella persona que li receptem
657
00:32:46,200 --> 00:32:48,200
un dexketoprofèn per
658
00:32:48,200 --> 00:32:50,000
no sé, per una fractura que s'ha fet,
659
00:32:50,000 --> 00:32:52,000
si és això, el jove que es fractura
660
00:32:52,000 --> 00:32:54,000
fent el cafre, dexketoprofèn
661
00:32:54,000 --> 00:32:56,400
i no cal l'omeprazole.
662
00:32:56,400 --> 00:32:58,000
No cal. No, no. Home, si
663
00:32:58,000 --> 00:32:59,900
se l'hagués de prendre a dosis molt altes durant molt
664
00:32:59,900 --> 00:33:01,900
de temps, sí. Però si
665
00:33:01,900 --> 00:33:03,900
és per una patologia traumàtica
666
00:33:03,900 --> 00:33:05,900
normal i des d'urgències,
667
00:33:05,900 --> 00:33:08,000
home, com a mínim des d'urgències, que és del que
668
00:33:08,000 --> 00:33:10,000
parlem nosaltres, no és necessari només
669
00:33:10,000 --> 00:33:12,000
amb aquests grups, amb aquests factors de risc que
670
00:33:12,000 --> 00:33:14,000
he explicat. Si per algun altre motiu
671
00:33:14,000 --> 00:33:16,000
el seu metge capçalera considera
672
00:33:16,000 --> 00:33:18,000
que l'ha de prendre, doncs que el prengui. Però
673
00:33:18,000 --> 00:33:20,400
en principi, evidentment
674
00:33:20,400 --> 00:33:21,200
no és necessari.
675
00:33:21,200 --> 00:33:22,000
Molt bé.
676
00:33:22,000 --> 00:33:24,000
Aquest és interessant, eh? Ja et dic, això
677
00:33:24,000 --> 00:33:26,000
PostIt enganxat al costat de la pantalla d'ordinador
678
00:33:26,000 --> 00:33:27,800
del metge, allà amb un QR que digui
679
00:33:27,800 --> 00:33:30,400
vés a mirar això. Vols receptar omeprazole? Mira't això.
680
00:33:30,500 --> 00:33:32,500
Repassa els criteris.
681
00:33:34,500 --> 00:33:37,700
Tenim l'altra secció, Albert, que sempre parlem dels urgemmots.
682
00:33:37,900 --> 00:33:40,200
Jo en tenia uns quants preparats, continuant
683
00:33:40,200 --> 00:33:42,200
amb la línia dels últims episodis que hem fet
684
00:33:42,200 --> 00:33:44,500
de l'EMPodCat. No sé si tu en tenies
685
00:33:44,500 --> 00:33:47,200
algun preparat i vols comentar-lo o què et sembla?
686
00:33:47,200 --> 00:33:48,800
Sí, sí. Mira, a mi m'ha passat una cosa...
687
00:33:48,800 --> 00:33:51,200
Bueno, jo tinc fills, com molta gent,
688
00:33:51,200 --> 00:33:53,400
i tinc un nano que amb l'esport que fa
689
00:33:53,400 --> 00:33:57,400
no para de rebre cops a l'espinilla.
690
00:33:57,400 --> 00:33:59,400
I és clar, enteneu, espinilla,
691
00:33:59,400 --> 00:34:01,400
això no pot ser.
692
00:34:01,400 --> 00:34:04,000
No pot ser. Espinilla... no pot ser.
693
00:34:04,000 --> 00:34:07,400
Bé, ja ens entenem. Entendre'ns ens entenem el que voleu dir, però...
694
00:34:07,400 --> 00:34:11,600
Perfectament. Però, aviam, fa 300 anys l'espinilla no existia.
695
00:34:11,800 --> 00:34:13,800
Evidentment, si existia l'espinilla segurament existia
696
00:34:13,800 --> 00:34:16,800
a l'oest, no? Però aquí no. No en teníem, d'espinilla. teníem una altra cosa.
697
00:34:16,800 --> 00:34:18,800
Com ho diríem, això? Com ho podríem dir, això?
698
00:34:18,800 --> 00:34:21,800
Jo n'he anat dient espina tibial, però és que he tingut a bé
699
00:34:21,800 --> 00:34:24,500
de veure que l'espina tibial és només la part de dalt
700
00:34:24,500 --> 00:34:26,000
d'aquesta espinilla.
701
00:34:26,000 --> 00:34:28,000
És el que hi ha just a sota del replà tibial,
702
00:34:28,000 --> 00:34:29,800
de la meseta tibial mal dita.
703
00:34:29,800 --> 00:34:32,200
Tot el resto, tota aquesta...
704
00:34:32,200 --> 00:34:34,000
tota l'espinilla, es veu que té
705
00:34:34,000 --> 00:34:36,000
un altre nom, que vaig trobar casualment
706
00:34:36,000 --> 00:34:37,900
això no sé si és paraulògic
707
00:34:37,900 --> 00:34:40,800
o diccionari, ja no ho sé. Es veu que es diu canyella
708
00:34:40,800 --> 00:34:41,600
Canyella.
709
00:34:41,600 --> 00:34:44,000
Això no ho tens al diccionari, eh? L'hauràs de posar
710
00:34:44,000 --> 00:34:46,000
a l'Urgentmot de la teva web.
711
00:34:46,000 --> 00:34:46,400
No.
712
00:34:46,400 --> 00:34:50,400
Canyella, com la canyella de cuinar, doncs canyella.
713
00:34:50,400 --> 00:34:52,000
Que és tota aquesta part de la tíbia
714
00:34:52,000 --> 00:34:54,000
que ens podem tocar, que tenim just
715
00:34:54,000 --> 00:34:56,000
a sota la pell, la part anterior de la cama.
716
00:34:56,000 --> 00:34:57,900
I el meu nano, això no para
717
00:34:57,900 --> 00:34:59,400
de fotre's cops a la canyella
718
00:34:59,400 --> 00:35:01,000
amb l'esport que fa.
719
00:35:01,000 --> 00:35:04,600
I vaig pensar això l'hi has de dir al Xavi que l'apunti. Aquest l'ha d'apuntar al diccionari.
720
00:35:04,600 --> 00:35:06,800
Sí, sí, doncs no és al diccionari.
721
00:35:06,800 --> 00:35:09,400
Jo pensant, sempre havia pensat pensat que
722
00:35:09,400 --> 00:35:11,400
en podíem dir corró, també.
723
00:35:11,400 --> 00:35:12,700
No sé si seria...
724
00:35:12,700 --> 00:35:13,200
Corró?
725
00:35:13,200 --> 00:35:15,800
Corró, sí. Saps com el corró per amassar la...
726
00:35:16,400 --> 00:35:19,400
la pasta, per fer una base de pizza, aquestes coses?
727
00:35:19,400 --> 00:35:22,400
Jo penso que també es deia corró. No ho sé, eh?
728
00:35:22,400 --> 00:35:25,900
Doncs ho haurem de mirar. A veure si algun dels savis, alguna de les autoritats de la
729
00:35:25,900 --> 00:35:27,900
llengua considera que és adequat.
730
00:35:27,900 --> 00:35:29,000
Ho mirarem, ho mirarem.
731
00:35:29,000 --> 00:35:32,500
Va, va. Però bé, la canyella està clara, no?
732
00:35:32,500 --> 00:35:34,300
Està clar, està clar. Ara, però fixa't
733
00:35:34,300 --> 00:35:36,200
per això, o sigui, la podem liar molt, eh?
734
00:35:36,200 --> 00:35:38,400
Perquè tenim el repla tibial,
735
00:35:38,400 --> 00:35:41,900
la canyella, després ve el clavillar, que és com
736
00:35:41,900 --> 00:35:43,700
n'hi diem al turmell aquí a Cerdanya.
737
00:35:43,900 --> 00:35:45,400
L'empenya, l'empenya és...
738
00:35:45,400 --> 00:35:48,100
L'empenya, l'empenya... O sigui, podria arribar
739
00:35:48,100 --> 00:35:50,900
aconseguint no saber absolutament res del que estem parlant, eh?
740
00:35:50,900 --> 00:35:53,000
Després, o sigui, ve els galindons.
741
00:35:53,000 --> 00:35:56,000
Els galindons, qui en tingui. Sí, sí.
742
00:35:56,000 --> 00:35:59,000
Hòstia, és que la llengua és preciosa.
743
00:35:59,000 --> 00:36:02,800
Realment estem matant-la per només fer servir les 4 paraulotes de sempre.
744
00:36:02,800 --> 00:36:04,800
Mira que és rica, eh?
745
00:36:04,800 --> 00:36:06,000
Bueno, va, ja he rajat. Va,
746
00:36:06,000 --> 00:36:09,500
explica els que et queden de malalties, que estava molt interessant, també.
747
00:36:09,500 --> 00:36:11,800
Aviam, jo, sí, d'alguna malaltia...
748
00:36:11,800 --> 00:36:15,000
Ara, barrejareu alguna malaltia i alguna síndrome
749
00:36:15,000 --> 00:36:18,000
per començar la paraula malaltia.
750
00:36:18,000 --> 00:36:20,800
Perquè, tot i que, lògicament,
751
00:36:20,800 --> 00:36:23,800
jo penso que el 99% en diem malaltia,
752
00:36:23,800 --> 00:36:27,800
encara sento alguna vegada que algú parla d'enfermetat.
753
00:36:27,800 --> 00:36:31,800
Entre la població normal és força freqüent,
754
00:36:31,800 --> 00:36:34,000
però entre professionals també sento de vegades
755
00:36:34,000 --> 00:36:35,800
que parlen d'enfermetat.
756
00:36:35,800 --> 00:36:38,000
I abans de preparar-me
757
00:36:38,000 --> 00:36:39,800
això, ho he estat buscant també
758
00:36:39,800 --> 00:36:41,900
així, fent una cerca així una mica
759
00:36:41,900 --> 00:36:45,800
bèstia a Google, i he trobat algun hospital,
760
00:36:45,800 --> 00:36:47,800
clíniques i algun
761
00:36:47,800 --> 00:36:51,800
blog en català que parlaven d'enfermetats.
762
00:36:51,800 --> 00:36:53,800
Per tant, no és un...
763
00:36:53,800 --> 00:36:55,800
no està de menys recordar
764
00:36:55,800 --> 00:36:57,800
que el terme
765
00:36:57,800 --> 00:37:00,000
enfermetat no és correcte, sinó que n'hem de parlar
766
00:37:00,000 --> 00:37:01,000
sempre de malaltia.
767
00:37:01,000 --> 00:37:02,500
Saps que no em sorprèn això? Home, a mi em fa mal!
768
00:37:02,500 --> 00:37:03,600
Home, a mi em fa mal!
769
00:37:03,600 --> 00:37:07,000
Jo quan sento algú que diu enfermetat, dic hòstia, què és això?
770
00:37:07,000 --> 00:37:09,200
A mi també, però hi ha gent que encara diu ATS.
771
00:37:09,200 --> 00:37:14,000
Ah, val. Sí, val, però segurament... Sí, sí, clar.
772
00:37:14,000 --> 00:37:15,800
Si encara hi ha algú que diu ATS... Bueno, i
773
00:37:15,800 --> 00:37:18,000
enfermera, això ja ni t'explico.
774
00:37:18,000 --> 00:37:20,000
Enfermetat, escolta'm,
775
00:37:20,000 --> 00:37:21,800
no ve d'aquí, no ve d'aquí.
776
00:37:21,800 --> 00:37:24,200
A poc a poc anirà canviant. Malaltia, malaltia.
777
00:37:24,200 --> 00:37:26,200
Però malaltia, malaltia, queda clar, malaltia.
778
00:37:26,200 --> 00:37:28,200
Hi ha algun tipus
779
00:37:28,200 --> 00:37:29,900
de... no és cap malaltia,
780
00:37:29,900 --> 00:37:32,000
però és una característica que tenen algunes persones
781
00:37:32,000 --> 00:37:33,500
que només tenen un ronyó,
782
00:37:33,500 --> 00:37:35,600
jo sempre n'havia sentit a parlar
783
00:37:35,800 --> 00:37:37,800
d'un pacient monorré,
784
00:37:37,800 --> 00:37:39,800
doncs no, és mononèfric.
785
00:37:39,800 --> 00:37:42,500
El terme correcte, segons el termcat,
786
00:37:42,500 --> 00:37:44,300
n'hem de parlar de mononèfric.
787
00:37:44,300 --> 00:37:49,500
Després, si vas per algun lloc d'Àsia i Àfrica, això,
788
00:37:49,500 --> 00:37:52,000
pots tindre el risc que et piqui algun
789
00:37:52,000 --> 00:37:54,000
mosquit que té un plasmodium
790
00:37:54,000 --> 00:37:55,500
i és un paludisme.
791
00:37:55,500 --> 00:37:58,000
Malària també és correcte, però el termcat
792
00:37:58,000 --> 00:38:00,000
prefereix el terme paludisme.
793
00:38:00,000 --> 00:38:02,000
I després hi ha un parell de síndromes.
794
00:38:02,000 --> 00:38:04,000
Hi ha la síndrome de l'esclafament,
795
00:38:04,000 --> 00:38:06,000
és el crush syndrome, que
796
00:38:06,000 --> 00:38:08,800
podries dir aixafament o aplastament,
797
00:38:08,800 --> 00:38:10,000
però bueno, el termcat
798
00:38:10,000 --> 00:38:12,200
ens diu que, diguem, síndrome de l'esclafament,
799
00:38:12,200 --> 00:38:14,200
que són aquells pacients traumàtics
800
00:38:14,200 --> 00:38:16,200
que, per el que sigui,
801
00:38:16,200 --> 00:38:18,200
han tingut un traumatisme muscular
802
00:38:18,200 --> 00:38:20,000
que fa que... hi ha una compressió
803
00:38:20,000 --> 00:38:24,000
de les artèries, que fa extravasació, i això
804
00:38:24,000 --> 00:38:26,600
fa que la mioglobina entri dins el torrent sanguini
805
00:38:26,600 --> 00:38:30,000
i tapona els ronyons i fan
806
00:38:30,000 --> 00:38:32,000
xoc hipovolèmic, oligúria
807
00:38:32,000 --> 00:38:37,000
i, lògicament, una lesió d'extremitats important
808
00:38:37,000 --> 00:38:39,800
Doncs això és un síndrome de l'esclafament.
809
00:38:39,800 --> 00:38:43,200
Aquest és un tema, aquest és un tema per l'EMPodCat.
810
00:38:44,000 --> 00:38:46,300
La síndrome de l'esclafament?
811
00:38:46,300 --> 00:38:48,000
La síndrome de l'esclafament.
812
00:38:48,000 --> 00:38:49,500
Si algú del que ens escolta
813
00:38:49,500 --> 00:38:51,500
en sap o coneix algú que en sàpiga,
814
00:38:51,500 --> 00:38:53,700
n'hem de parlar, perquè aquest
815
00:38:53,700 --> 00:38:56,500
per una, dues o tres vegades a la vida que t'hi pots trobar,
816
00:38:56,500 --> 00:38:59,000
això hem de saber com va, perquè aquí la pots liar molt, també.
817
00:38:59,000 --> 00:39:01,800
Com et despistis, també la pots cagar molt.
818
00:39:01,800 --> 00:39:05,800
Sí, sí, sí. I tenia un altre que era molt habitual i que
819
00:39:05,800 --> 00:39:09,000
aquest sí que és freqüent, i molt freqüent, malauradament,
820
00:39:09,000 --> 00:39:11,500
i a més a més que ens afecta
821
00:39:11,500 --> 00:39:15,000
a nosaltres molt directament, a nosaltres vull dir,
822
00:39:15,000 --> 00:39:17,400
no a tu i a mi, Albert, que segurament també,
823
00:39:17,400 --> 00:39:21,400
a tots els sanitaris, que és la síndrome d'esgotament professional.
824
00:39:21,400 --> 00:39:24,000
També en podríem dir la síndrome del cremat,
825
00:39:24,000 --> 00:39:26,000
però no en podríem dir burn-out.
826
00:39:26,000 --> 00:39:28,000
L'anglicisme o la versió anglesa
827
00:39:28,000 --> 00:39:30,000
que és el burn-out, pel termcat no és correcte,
828
00:39:30,000 --> 00:39:33,000
sinó que n'hauríem de dir la síndrome d'esgotament professional
829
00:39:33,000 --> 00:39:36,000
o la síndrome del cremat. I ja està.
830
00:39:36,000 --> 00:39:38,000
Aviat s'hauran d'inventar la síndrome
831
00:39:38,000 --> 00:39:40,000
del cremat del cremat, perquè
832
00:39:40,000 --> 00:39:41,800
ja això va evolucionant de tal manera que al final
833
00:39:41,800 --> 00:39:44,200
diria ara no em puc socarrimar més i encara
834
00:39:44,200 --> 00:39:46,000
trobes la manera de seguir pencant
835
00:39:46,000 --> 00:39:47,000
i socarrimar-te encara més.
836
00:39:47,000 --> 00:39:50,000
El cremat i el socarrimat, exacte.
837
00:39:50,000 --> 00:39:52,000
Doncs mira, no estaria mal pensat això.
838
00:39:52,000 --> 00:39:54,000
Quan ja semblava que no hi havia res més per cremar.
839
00:39:54,500 --> 00:39:56,500
Molt bé, molt bé, molt bé.
840
00:39:56,500 --> 00:40:00,500
Va, doncs, escolta'm, després d'aquest síndrome del...
841
00:40:00,500 --> 00:40:02,000
Com ho has dit?
842
00:40:02,000 --> 00:40:04,000
Cremat no. Has dit... espera't.
843
00:40:04,000 --> 00:40:06,000
Esgotament professional.
844
00:40:06,000 --> 00:40:08,000
Hòstia, això sona...
845
00:40:08,000 --> 00:40:09,500
Això...
846
00:40:09,500 --> 00:40:11,500
Això ho ha dit algun directiu, no?
847
00:40:11,500 --> 00:40:14,500
Sí, algun d'aquests que no sap ben bé el que és això.
848
00:40:14,500 --> 00:40:15,500
D'acord, d'acord.
849
00:40:15,500 --> 00:40:18,000
Va, passem a les recomanacions i deixem aquí
850
00:40:18,500 --> 00:40:20,500
aquests temes tan depressius per un altre dia.
851
00:40:20,500 --> 00:40:22,500
Va.
852
00:40:22,500 --> 00:40:26,500
No sé si, Albert, tu... jo penso que seguint amb la teva línia
853
00:40:27,000 --> 00:40:30,500
tenies alguna cosa molt interessant avui per explicar-nos. Una novetat...
854
00:40:30,500 --> 00:40:34,000
Sí, la mateixa cosa que tenies pensada tu i que t'ha obligat a canviar-la.
855
00:40:34,500 --> 00:40:36,000
Una novetat, una novetat.
856
00:40:36,000 --> 00:40:38,000
Va, explica'ns-ho tu, que això és molt interessant, va.
857
00:40:38,000 --> 00:40:40,000
Bé, és una novetat que ha sortit fa...
858
00:40:40,000 --> 00:40:43,000
Això ho estem gravant un 9 d'agost.
859
00:40:43,000 --> 00:40:44,000
Doncs això deu haver sortit
860
00:40:44,000 --> 00:40:45,800
aquesta setmana passada, que hi ha hagut
861
00:40:45,800 --> 00:40:47,800
un metge americà que, basant-se
862
00:40:48,000 --> 00:40:50,000
en les ensenyances d'aquests savis,
863
00:40:50,000 --> 00:40:52,000
el doctor Smith, que també hem recomanat alguna altra vegada,
864
00:40:52,000 --> 00:40:57,500
que és un dels que està darrere d'això de l'Occlusive Myocardial Infarction,
865
00:40:57,500 --> 00:41:00,000
ha creat una... és una pàgina web, però bueno,
866
00:41:00,000 --> 00:41:02,400
seria una web-app també, podries tenir-ho al mòbil,
867
00:41:02,400 --> 00:41:04,000
que es diu Omiguide,
868
00:41:04,000 --> 00:41:06,000
Omiguide,
869
00:41:06,000 --> 00:41:09,000
O-M-I-G-U-I-D-E punt O-R-G,
870
00:41:09,000 --> 00:41:12,000
en la qual tens allà categoritzades
871
00:41:12,000 --> 00:41:13,800
això que hem parlat avui,
872
00:41:13,800 --> 00:41:16,000
és a dir, aquests patrons electrocardiogràfics
873
00:41:16,000 --> 00:41:19,500
que són indicatius d'oclusió coronària,
874
00:41:19,500 --> 00:41:21,700
i també els patrons electrocardiogràfics
875
00:41:21,700 --> 00:41:24,000
amb elevació de l'ST que no són oclusió coronària,
876
00:41:24,000 --> 00:41:25,500
és a dir, que són un fals positiu,
877
00:41:25,500 --> 00:41:27,700
allà els tens descrits i
878
00:41:27,700 --> 00:41:29,900
organitzats, a més a més estan organitzats d'una manera
879
00:41:29,900 --> 00:41:32,700
que suposo que, potser d'aquí uns quants episodis en parlarem,
880
00:41:32,700 --> 00:41:35,700
estan organitzats seguint una mena de seqüència
881
00:41:35,700 --> 00:41:39,700
que hauríem de seguir, diguéssim, d'una forma sistemàtica de llegir aquests...
882
00:41:39,700 --> 00:41:43,900
Aquests patrons perquè no se te n'escapi cap i no et trobis enviant algú a cateterisme
883
00:41:43,900 --> 00:41:46,200
que no li tocava i a la inversa, que potser encara és més important,
884
00:41:46,200 --> 00:41:47,900
que algú que hi hauria d'haver anat no hi vagi.
885
00:41:47,900 --> 00:41:50,900
Omiguide, punt O-R-G.
886
00:41:50,900 --> 00:41:55,900
A part d'estar descrits, hi ha electrocardiogrames d'exemple
887
00:41:55,900 --> 00:41:59,900
per entrenar l'ull, també. És interessant i... a més a més
888
00:41:59,900 --> 00:42:01,900
de fer-lo servir per estudiar, jo penso que pot servir
889
00:42:01,900 --> 00:42:04,700
de referència per quan t'hi trobes.
890
00:42:04,700 --> 00:42:07,900
Consulta, no? De consulta quan tens dubtes.
891
00:42:07,900 --> 00:42:11,900
Jo l'he estat mirant, també, i he vist que de cada criteri,
892
00:42:11,900 --> 00:42:13,900
de cada patró d'aquests, tens
893
00:42:13,900 --> 00:42:15,900
10 o 12 exemples
894
00:42:15,900 --> 00:42:19,200
que te pots anar entrenant l'ull
895
00:42:19,200 --> 00:42:23,900
i, a més a més, si tens dubtes és... i és molt fàcil d'accedir
896
00:42:23,900 --> 00:42:26,400
i de consultar, i està molt bé.
897
00:42:26,500 --> 00:42:28,300
Sí, sí. Recomanable.
898
00:42:28,300 --> 00:42:30,300
I segurament molts dels
899
00:42:30,300 --> 00:42:33,800
que ens esteu escoltant, com que ja sentiu l'Albert de tant en tant
900
00:42:33,800 --> 00:42:36,100
que ens parla d'aquests temes, segurament també ja us havia
901
00:42:36,100 --> 00:42:38,300
arribat, no?, aquesta, no?, seguint les xarxes socials
902
00:42:38,300 --> 00:42:40,300
i altres històries, l'Omiguide.
903
00:42:40,300 --> 00:42:43,000
O potser ja s'havien enterat abans que nosaltres, eh, Albert?
904
00:42:43,000 --> 00:42:44,000
Probablement, probablement.
905
00:42:44,000 --> 00:42:45,500
És el que té, és el que té estar a l'última.
906
00:42:45,500 --> 00:42:47,800
Potser hauríem de fer, com hem dit abans, eh,
907
00:42:47,800 --> 00:42:49,700
hauríem d'anar a l'antic i tornar-ho a portar.
908
00:42:49,700 --> 00:42:51,600
Repassar els clàssics.
909
00:42:51,600 --> 00:42:53,600
Va, quina t'ha fet buscar de nou, Xavi?
910
00:42:53,600 --> 00:42:55,600
Mira, no sé si ho havia comentat alguna vegada,
911
00:42:55,600 --> 00:43:00,000
és una aplicació que jo faig servir des de fa molts anys
912
00:43:00,000 --> 00:43:04,000
i que la veritat és que, bé, la faig servir molt i me va molt bé
913
00:43:04,000 --> 00:43:06,000
i n'hi ha moltes que són molt similars,
914
00:43:06,000 --> 00:43:08,000
però bé, jo faig servir l'Evernote.
915
00:43:08,000 --> 00:43:12,000
I l'Evernote és una eina multiplataforma
916
00:43:12,000 --> 00:43:15,500
que la pots tindre també amb una app en el mòbil
917
00:43:15,500 --> 00:43:19,000
i serveix per apuntar-te tot allò que vulguis recordar.
918
00:43:19,000 --> 00:43:22,000
I jo, entre altres coses, tinc dintre l'Evernote una
919
00:43:22,000 --> 00:43:24,000
llibreta que es diu Notes d'Urgències
920
00:43:24,000 --> 00:43:26,700
i tot el que veig, que llegeixo
921
00:43:26,700 --> 00:43:32,500
o que em diuen i que sé que la meva memòria falla, evidentment,
922
00:43:32,500 --> 00:43:35,700
doncs m'ho apunto a l'Evernote i faig una nota,
923
00:43:36,000 --> 00:43:37,700
m'apunto allò o faig una foto,
924
00:43:37,700 --> 00:43:41,600
o me baixo, no? si estic mirant al Twitter alguna cosa i veig
925
00:43:41,600 --> 00:43:43,700
algun esquema xulo, me guardo
926
00:43:43,700 --> 00:43:45,900
la foto aquesta, pum, i la penjo
927
00:43:45,900 --> 00:43:51,000
directament en una nota de la meva llibreta de Notes d'Urgències a l'Evernote.
928
00:43:51,000 --> 00:43:55,700
I en cada apunt d'aquests hi puc anar-hi posant, per exemple, de, no ho sé,
929
00:43:55,700 --> 00:43:59,700
d'hiperpotassèmia o de cetoacidosi diabètica o de mil històries,
930
00:43:59,700 --> 00:44:03,700
tinc un apunt d'aquests i en aquest apunt hi vaig posant tot el que trobo,
931
00:44:03,700 --> 00:44:05,700
sempre que veig alguna cosa interessant
932
00:44:05,700 --> 00:44:08,000
en el mateix apunt, doncs hi vaig posant
933
00:44:08,000 --> 00:44:09,700
tot el que vaig trobant sobre aquell tema.
934
00:44:09,700 --> 00:44:11,700
I és molt fàcil de buscar-ho després,
935
00:44:11,700 --> 00:44:13,700
perquè a cada un d'aquests apunts,
936
00:44:13,700 --> 00:44:17,700
a cada nota, tu li pots posar, lògicament, li has de posar-hi unes etiquetes
937
00:44:17,700 --> 00:44:22,700
i després tens un buscador que pots buscar per temes, per paraules o per etiquetes
938
00:44:22,700 --> 00:44:25,400
i... no?, si tens un dubte de...
939
00:44:25,400 --> 00:44:27,300
necessites alguna cosa del sulfat de magnesi,
940
00:44:27,300 --> 00:44:29,200
necessites alguna cosa d'una crisi hipertensiva,
941
00:44:29,200 --> 00:44:31,700
necessites alguna cosa de la procainamida,
942
00:44:31,700 --> 00:44:33,300
necessites alguna cosa de no sé què,
943
00:44:33,700 --> 00:44:39,700
doncs allà hi tens de tot i pots guardar-hi notes escrites per tu a l'ordinador,
944
00:44:39,700 --> 00:44:43,700
hi pots posar-hi fotos, hi pots posar-hi PDFs, hi pots posar-hi notes de veu, qualsevol cosa.
945
00:44:43,700 --> 00:44:47,700
Per tant, quan jo tinc un dubte, me'n vaig i trobo una nota que parla
946
00:44:47,700 --> 00:44:53,000
de la cetoacidosi i trobo el PDF del protocol del meu hospital,
947
00:44:53,000 --> 00:44:55,700
un PDF d'una guia de no sé qui
948
00:44:55,700 --> 00:44:59,700
hi trobo unes captures de pantalla que he fet de l'ordinador d'una pàgina web
949
00:44:59,700 --> 00:45:02,000
i hi trobo unes fotos que he baixat del Twitter
950
00:45:02,000 --> 00:45:06,300
d'algú que és farmacèutic d'urgències i no sé què i posa coses...
951
00:45:06,300 --> 00:45:08,000
tot allò ho tinc en una sola nota
952
00:45:08,000 --> 00:45:11,300
que etiqueto amb unes quantes etiquetes i és fàcil de trobar.
953
00:45:11,300 --> 00:45:13,700
Hi ha una versió gratuïta d'això
954
00:45:13,700 --> 00:45:16,000
i hi ha una versió pro que pagues
955
00:45:16,000 --> 00:45:20,000
no sé si són 10 euros l'any o alguna cosa així
956
00:45:20,000 --> 00:45:22,700
i que et permet alguna cosa més.
957
00:45:22,700 --> 00:45:28,000
Per exemple, vol dir que potser tens accés offline
958
00:45:28,000 --> 00:45:29,800
sense que tinguis cobertura, per exemple
959
00:45:29,800 --> 00:45:34,000
els que fem SEM a llocs no diria remots però si rurals
960
00:45:34,000 --> 00:45:35,500
on no hi ha cobertura.
961
00:45:35,500 --> 00:45:38,700
Aleshores, si confies que tens algun app que t'ajuda
962
00:45:38,700 --> 00:45:42,000
a resoldre algun dubte, doncs si te'n vas
963
00:45:42,000 --> 00:45:44,400
a Maçanet de Cabrenys o Albanyà
964
00:45:44,400 --> 00:45:46,400
és possible que no tinguis cobertura allà.
965
00:45:46,400 --> 00:45:50,000
Per tant, amb l'Evernote sí que hi ha una versió que les llibretes
966
00:45:50,000 --> 00:45:54,400
que tu vulguis te les pots baixar offline i les pots consultar sense tindre cobertura.
967
00:45:54,600 --> 00:45:58,400
I una altra cosa que pots tindre és que
968
00:45:58,400 --> 00:46:02,400
tu pots decidir si aquelles notes que fas
969
00:46:02,400 --> 00:46:06,000
o aquelles llibretes que tens a dins de l'Evernote
970
00:46:06,000 --> 00:46:09,200
les pots compartir amb alguna persona en concret
971
00:46:09,200 --> 00:46:11,000
o les pots fer públiques.
972
00:46:11,000 --> 00:46:14,800
I jo, per exemple, la meva llibreta que es diu Notes d'Urgències,
973
00:46:14,800 --> 00:46:18,400
on hi tinc 300 notes gairebé crec, la tinc pública
974
00:46:18,400 --> 00:46:23,000
perquè són coses que jo trobo i si a mi em serveixen
975
00:46:23,000 --> 00:46:25,400
és possible que a altra gent també li pugui servir.
976
00:46:25,400 --> 00:46:28,400
Per tant, la tinc en un enllaç públic
977
00:46:28,400 --> 00:46:32,400
i tothom que la vulgui consultar entra allà i busca...
978
00:46:32,400 --> 00:46:35,800
síndrome de Wellens. I aviam què tinc jo apuntat del síndrome de Wellens,
979
00:46:35,800 --> 00:46:37,000
que ho he tret de molts llocs.
980
00:46:37,000 --> 00:46:40,200
Per si a algú li interessa, us passo la versió
981
00:46:40,400 --> 00:46:44,000
escurçada de l'enllaç d'accés a aquesta llibreta de Notes d'Urgències
982
00:46:44,000 --> 00:46:49,000
que és bitly.com/apuntsurg per qui vulgui consultar-ho.
983
00:46:49,000 --> 00:46:50,000
Molt bé, moltes gràcies.
984
00:46:50,000 --> 00:46:52,500
Això aquí hi ha teca per estona.
985
00:46:52,500 --> 00:46:55,000
Sí, sí, aquí hi ha informació, aquí n'hi ha molta.
986
00:46:55,000 --> 00:46:56,000
Hi ha un altre escurçador
987
00:46:56,000 --> 00:46:59,400
interessant de la gent de la Fundació punt cat, que és el ja.cat
988
00:46:59,400 --> 00:47:01,500
Ah, no el coneixia aquest. Ja.cat?
989
00:47:01,500 --> 00:47:06,000
El pots personalitzar com el bit.ly, doncs ja.cat
990
00:47:06,000 --> 00:47:09,000
ja.cat el que vulguis, ja.cat apunts d'urgències, per exemple.
991
00:47:09,000 --> 00:47:12,000
Ah, ostres, molt bé. No el sabia. Molt bé, doncs el farem servir.
992
00:47:12,000 --> 00:47:14,700
I mira, i abans d'acabar, jo no sé massa bé com explicar això,
993
00:47:14,700 --> 00:47:18,000
perquè jo vaig fer una recomanació en el seu dia que després vaig desrecomanar
994
00:47:18,000 --> 00:47:20,000
I ara tornes a recomanar.
995
00:47:20,000 --> 00:47:21,900
No ho tinc clar. Algú se'n recorda?
996
00:47:21,900 --> 00:47:23,700
és aquella aplicació que es diu PM Cardio.
997
00:47:23,700 --> 00:47:26,500
Era una aplicació que pretén ser una ajuda...
998
00:47:26,500 --> 00:47:30,200
Et fa uns informes amb uns diagnòstics automatitzats, ara ja per intel·ligència artificial
999
00:47:30,200 --> 00:47:33,000
en algunes coses i amb alguns suggeriments de tractament.
1000
00:47:33,000 --> 00:47:36,500
Això en la seva fase, diguem-ne, beta va ser gratuïta
1001
00:47:36,500 --> 00:47:39,000
i podíem digitalitzar, que era pel que feia servir jo,
1002
00:47:39,000 --> 00:47:42,000
digitalitzava electros, feies una foto a l'electro i te'ls passava
1003
00:47:42,000 --> 00:47:44,000
a PDF en format molt maco, molt visible.
1004
00:47:44,000 --> 00:47:48,500
Podies tenir electros fets una birria, doblegats, que no es veia res,
1005
00:47:48,500 --> 00:47:51,000
tacats i te'ls deixava preciosos.
1006
00:47:51,000 --> 00:47:53,500
Després ho vaig desrecomanar perquè va passar a ser de pago
1007
00:47:53,500 --> 00:47:55,500
i pagant pasta a gansa
1008
00:47:56,000 --> 00:47:58,000
i resulta que ara et permeten cinc...
1009
00:47:58,000 --> 00:47:59,500
digitalitzar-ne 5,
1010
00:47:59,500 --> 00:48:01,700
quan et registres. Cada vegada que et registres
1011
00:48:01,700 --> 00:48:05,700
amb un compte de correu electrònic diferent, en pots fer 5 de gratis.
1012
00:48:05,700 --> 00:48:09,100
No m'atreveixo a recomanar-ho de nou, però penso que és una informació rellevant,
1013
00:48:09,100 --> 00:48:12,200
ja que us vaig donar aquesta informació en el seu moment, doncs mira, us dono aquesta altra.
1014
00:48:12,200 --> 00:48:15,700
Va, està bé. I si hi ha algun hospital o algun centre que els hi sobri la pasta,
1015
00:48:15,700 --> 00:48:16,400
que ho paguin, no?
1016
00:48:16,400 --> 00:48:20,000
Hi ha una subscripció caríssima, evidentment, hi ha una subscripció per entitats
1017
00:48:20,000 --> 00:48:22,700
i jo personalment trobo que això seria bastant interessant.
1018
00:48:22,700 --> 00:48:25,400
Sí que és cert que la majoria de dispositius ara mateix
1019
00:48:25,400 --> 00:48:29,700
t'ho passen a dicom, al format digital, i puges a la història clínica en format digital,
1020
00:48:29,700 --> 00:48:33,000
però encara circulen moltíssims electros en paper que es perden
1021
00:48:33,000 --> 00:48:35,700
i a més a més sempre es perden els més importants. Això fixeu-vos-hi, que...
1022
00:48:35,700 --> 00:48:39,700
aquell electro que no vols que es perdi, bé, aquell has de fer la foto de seguida,
1023
00:48:39,700 --> 00:48:41,000
perquè aquell es perdrà segur,
1024
00:48:41,000 --> 00:48:43,700
i tot i que tu t'hauràs petat la llei de protecció de dades
1025
00:48:43,700 --> 00:48:45,500
per haver fet foto d'aquell electro,
1026
00:48:45,500 --> 00:48:47,700
al cap de quatre dies te'l vindrà a buscar algú perquè
1027
00:48:47,700 --> 00:48:51,700
ha passat alguna cosa amb l'electro en paper important que s'ha perdut.
1028
00:48:51,700 --> 00:48:55,500
A mi ja m'ha passat diversos cops i, hòstia, és una experiència bastant desagradable, eh,
1029
00:48:55,500 --> 00:48:57,100
els electros en paper aquests que desapareixen.
1030
00:48:57,100 --> 00:49:01,000
Molts electros hi ha per WhatsApp, també, no?
1031
00:49:01,000 --> 00:49:04,700
No, mai, mai, mai, mai es passen electros per WhatsApp.
1032
00:49:04,700 --> 00:49:07,700
Mai es passa cap informació clínica de pacients per WhatsApp.
1033
00:49:07,700 --> 00:49:09,500
Hi ha mètodes molt més eficients,
1034
00:49:09,500 --> 00:49:12,700
molt millors de les nostres empreses que ens permeten comunicar
1035
00:49:12,700 --> 00:49:14,400
comunicar dades confidencials de pacients.
1036
00:49:14,400 --> 00:49:15,700
Tots els coneixem, eh, que sí?
1037
00:49:15,700 --> 00:49:16,700
Jo tampoc.
1038
00:49:16,700 --> 00:49:19,700
Per cert, vosaltres encara no teniu l'Odissea?
1039
00:49:19,700 --> 00:49:21,500
Com està l'Odissea a Cerdanya?
1040
00:49:21,700 --> 00:49:23,300
No està. Avui he vist que els hi han...
1041
00:49:23,300 --> 00:49:23,900
No està?
1042
00:49:23,900 --> 00:49:25,400
He vist que els hi han donat un premi.
1043
00:49:25,400 --> 00:49:27,300
Escolta, els hem de portar a parlar amb aquesta gent, també, eh?
1044
00:49:27,300 --> 00:49:28,100
Clar.
1045
00:49:28,100 --> 00:49:29,700
Els hem de portar a parlar. He vist que
1046
00:49:29,700 --> 00:49:33,700
amb això han baixat 15 minuts el temps d'arribada a la taula d'hemodinàmica.
1047
00:49:33,700 --> 00:49:35,700
No són pas pocs, eh?
1048
00:49:35,700 --> 00:49:37,500
Ah, bé, no, està bé.
1049
00:49:37,500 --> 00:49:38,300
Està molt bé.
1050
00:49:38,300 --> 00:49:38,900
Està bé, està bé.
1051
00:49:38,900 --> 00:49:40,500
Està molt bé, està molt bé. Això ens ho han de venir a explicar.
1052
00:49:40,500 --> 00:49:42,700
A veure si els arribem a pescar algun dia, que això...
1053
00:49:42,700 --> 00:49:45,600
Ai, això de trobar gent... Això de produir, eh?
1054
00:49:45,600 --> 00:49:48,000
de fer la producció, de contactar amb els convidats,
1055
00:49:48,000 --> 00:49:49,800
coincidir, que ens trobem,
1056
00:49:49,800 --> 00:49:51,900
poder-ho gravar i tal, està costant molt, eh?
1057
00:49:51,900 --> 00:49:54,200
S'hi ha de dedicar molt d'esforç, això, eh?
1058
00:49:54,200 --> 00:49:56,800
Haurem de donar alguna recompensa. Hauríem de pensar en algun...
1059
00:49:56,800 --> 00:50:00,000
No sé, unes vacances a Puigcerdà, a la Seu, o...
1060
00:50:00,000 --> 00:50:02,200
Clar, clar, sí, sí. Espera, espera un moment, que mira el pressupost
1061
00:50:02,200 --> 00:50:04,800
que tenim. Espera't, a veure... Negatius, tu.
1062
00:50:04,800 --> 00:50:08,200
I a la Costa Brava, no? Aquí també podríem fer unes...
1063
00:50:08,200 --> 00:50:12,200
No? Els col·laboradors, que un cap de setmana...
1064
00:50:12,200 --> 00:50:14,200
No? A l'agost i així. Està guai.
1065
00:50:14,300 --> 00:50:18,200
Sí, sí. El que passa és que si no es paga cadascú el seu, em sembla que malament, eh?
1066
00:50:18,200 --> 00:50:22,200
Bé, doncs fem d'amfitrions i els acompanyem a visitar el poble...
1067
00:50:22,200 --> 00:50:23,600
Sí, això sí, veus? Això sí que es pot fer.
1068
00:50:23,600 --> 00:50:26,300
Coneixem alguns racons que encara no coneixen masses turistes
1069
00:50:26,300 --> 00:50:28,600
Bé, cada vegada menys perquè a tot arreu està ple de gent
1070
00:50:28,600 --> 00:50:30,000
o sigui que tampoc serà tan diferent.
1071
00:50:30,000 --> 00:50:34,200
Doncs va, doncs convidem a la gent que tingui ganes d'explicar-nos coses, que es posi en contacte
1072
00:50:34,200 --> 00:50:38,200
amb nosaltres. I res, quedem un dia i en una horeta fem una
1073
00:50:38,200 --> 00:50:40,200
gravació del que ens volen explicar
1074
00:50:40,200 --> 00:50:44,200
i... Mira, això és una col·laboració
1075
00:50:44,200 --> 00:50:46,200
desinteressada, altruista, i que
1076
00:50:46,200 --> 00:50:47,600
se'n pot beneficiar molta gent.
1077
00:50:47,600 --> 00:50:50,200
I tant. Arribem a bastanta més gent del que ens pensem, eh?
1078
00:50:50,200 --> 00:50:52,200
Jo últimament començo a tenir la sensació
1079
00:50:52,200 --> 00:50:55,500
d'una certa responsabilitat, eh?
1080
00:50:55,500 --> 00:50:58,200
No la cagués gaire quan parlo.
1081
00:50:58,200 --> 00:51:01,400
Molt bé, Albert. Doncs...
1082
00:51:01,400 --> 00:51:02,200
Escolta, amb aquesta gent
1083
00:51:02,200 --> 00:51:04,200
amb qui... que ens escolta, que són uns quants...
1084
00:51:04,200 --> 00:51:08,200
Jo seré al Congrés de l'EUSEM a Barcelona...
1085
00:51:08,200 --> 00:51:09,800
Deixa'm mirar quines dates és això...
1086
00:51:10,200 --> 00:51:11,000
Mitjans de setembre, no?
1087
00:51:11,000 --> 00:51:14,200
18, 19, 20 de setembre, aquest Congrés de la Societat Europea
1088
00:51:14,200 --> 00:51:16,400
de Medicina d'Urgències, a Barcelona, jo hi seré.
1089
00:51:16,400 --> 00:51:18,200
Si algun dels que ens escolteu
1090
00:51:18,200 --> 00:51:20,200
esteu per allà, doncs jo què sé... Pronuncieu-vos.
1091
00:51:20,200 --> 00:51:22,200
Ens podem trobar, anar a fer unes birres,
1092
00:51:22,200 --> 00:51:24,200
o ens expliquem alguna pena, o que s'escaigui.
1093
00:51:24,200 --> 00:51:24,400
Bé, ens desvirtualitzem,
o ens expliquem alguna pena, o que s'escaigui.
1094
00:51:24,400 --> 00:51:26,200
Bé, ens desvirtualitzem,
1095
00:51:26,200 --> 00:51:28,400
perquè a nosaltres només ens heu escoltat, no ens heu vist encara.
1096
00:51:28,400 --> 00:51:29,600
Exacte, exacte.
1097
00:51:29,600 --> 00:51:31,200
Doncs queda dit, Albert.
1098
00:51:31,200 --> 00:51:33,500
Doncs res, a la propera, ja, no?
1099
00:51:33,500 --> 00:51:36,600
Exacte. Fins la propera. Vinga, adéu-siau a tothom