1
00:00:04,000 --> 00:00:09,000
EMpodcat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.
2
00:00:11,500 --> 00:00:17,500
Benvingudes a un nou episodi de l'EMpodcat, el que fa 26, el segon de la tercera temporada.
3
00:00:17,500 --> 00:00:18,500
Tres temporades ja.
4
00:00:18,500 --> 00:00:23,500
Aquest pòdcast, el pòdcast en què parlem d'urgències i emergències mèdiques en català,
5
00:00:23,500 --> 00:00:26,500
el presentem aquest qui us parla, l'Albert Homs,
6
00:00:26,500 --> 00:00:31,500
i a l'altra banda de l'internet hi tenim en Xavi Basurto. Hola, bon dia, Xavi.
7
00:00:31,500 --> 00:00:34,300
Sí, hola, bon dia, què tal? Jo us parlo des de l'Empordà,
8
00:00:34,300 --> 00:00:37,800
i sí, sóc en Xavi Basurto, que sóc metge d'urgències de l'Hospital de Figueres,
9
00:00:37,800 --> 00:00:44,300
i que també em desplaço amb la USVA 606 de Figueres.
10
00:00:44,500 --> 00:00:49,300
I bé, tenim un... per si voleu saber alguna cosa més o llegir alguna cosa
11
00:00:49,300 --> 00:00:53,500
que anem difonent de tant en tant, hi ha un blog que es diu urgem.cat
12
00:00:53,500 --> 00:01:01,000
i a Twitter que és @urgemcat. Quan tenim temps, que espero que després del juliol tindrem més temps,
13
00:01:01,000 --> 00:01:01,200
doncs anem publicant coses que a nosaltres ens semblen interessants i sobretot compartir-les.
i a Twitter que és @urgemcat. Quan tenim temps, que espero que després del juliol tindrem més temps,
14
00:01:01,200 --> 00:01:06,000
doncs anem publicant coses que a nosaltres ens semblen interessants i sobretot compartir-les.
15
00:01:06,000 --> 00:01:14,500
I Albert, presenta'ns una miqueta tu on et podem llegir i saber els teus interessos mèdics "urgentils".
16
00:01:14,500 --> 00:01:18,000
Mira, jo tinc un blog que és emermedpirineus.cat,
17
00:01:18,000 --> 00:01:21,500
i també emermedpirineus al Twitter i a mastodont.cat.
18
00:01:21,500 --> 00:01:28,000
Treballo a l'Hospital Transfronterer de Cerdanya i el SEM em posa conductor i Mercedes per treballar.
19
00:01:28,000 --> 00:01:31,000
Companys tècnics lo de conductor era per fer la brometa.
20
00:01:31,000 --> 00:01:32,000
Molt bé, molt bé.
21
00:01:32,000 --> 00:01:36,000
Bé, i en aquest episodi d'avui en Xavi ens vol parlar...
22
00:01:36,000 --> 00:01:42,000
Fa poc temps s'han publicat unes guies, les guies NICE per al diagnòstic i tractament del traumatisme cranioencefàlic.
23
00:01:42,000 --> 00:01:47,000
El Xavi se les ha llegit amb profunditat i ens vol fer...
24
00:01:47,000 --> 00:01:50,700
ens en vol destacar allò que considera important.
25
00:01:50,700 --> 00:01:53,000
O sigui, Xavi, quan vulguis, comença.
26
00:01:55,900 --> 00:02:02,700
Doncs sí, no pretenia fer una descripció de totes les recomanacions que fan les guies NICE
27
00:02:02,700 --> 00:02:08,000
sobre la valoració i el tractament precoç del TCE, del traumatisme cranioencefàlic,
28
00:02:08,000 --> 00:02:10,000
perquè és massa extens i no...
29
00:02:10,000 --> 00:02:13,000
Però sí que algunes coses que em van semblar interessants perquè
30
00:02:13,000 --> 00:02:17,000
és possible que en molts serveis d'urgències fem diferent
31
00:02:17,000 --> 00:02:20,700
al que recomanen ara les guies i que potser han canviat una miqueta
32
00:02:20,700 --> 00:02:26,000
respecte a les últimes que van fer que, si no recordo malament, eren del 2014.
33
00:02:26,000 --> 00:02:30,000
Estem a 2023 i ara les han publicat, ara, el mes de maig.
34
00:02:30,000 --> 00:02:31,200
El 18 de maig les van publicar.
35
00:02:31,200 --> 00:02:39,500
Recordo que les guies NICE són el National Institute for Health and Care Excellence
36
00:02:40,000 --> 00:02:47,000
que és un organisme anglès que es dedica únicament a fer guies de pràctica clínica.
37
00:02:47,000 --> 00:02:51,600
A diferència d'altres elaboradors de guies de pràctica clínica,
38
00:02:51,600 --> 00:02:55,000
com poden ser, per exemple, les societats científiques o, per exemple,
39
00:02:55,000 --> 00:03:00,500
els guies de l'ICS, per exemple, d'organismes que donen serveis sanitaris i tal,
40
00:03:00,500 --> 00:03:05,400
les NICE, el seu objectiu únic i exclusiu és elaborar guies de pràctica clínica.
41
00:03:05,400 --> 00:03:07,400
Per tant, com que només fan això, ho fan molt bé.
42
00:03:07,400 --> 00:03:12,400
Tenen tota una metodologia basada en l'evidència i amb molta rigorositat.
43
00:03:12,400 --> 00:03:18,000
I una altra cosa important és que, a diferència de, per exemple, les societats científiques,
44
00:03:18,000 --> 00:03:22,000
estan molt subvencionades, per exemple, per la indústria farmacèutica.
45
00:03:22,000 --> 00:03:26,600
Aleshores, vulguin o no vulguin, això influeix a l'hora de fer recomanacions
46
00:03:26,600 --> 00:03:30,000
i de fer les guies de pràctica clínica. Està influenciat, lògicament.
47
00:03:30,000 --> 00:03:36,000
Les empreses que són subvencionades pels governs i que només es dediquen a això
48
00:03:36,000 --> 00:03:42,400
i que no fan publicitat de res més, normalment, i sobretot, per exemple,
49
00:03:42,400 --> 00:03:50,000
això ho veiem quan es fan publicacions d'assajos clínics, per exemple, a revistes científiques.
50
00:03:50,000 --> 00:03:55,000
Si són un assaig clínic on hi ha molt finançament, o hi ha finançament
51
00:03:55,000 --> 00:04:00,200
per la indústria farmacèutica, comparat amb estudis que no hi ha aquest finançament,
52
00:04:00,200 --> 00:04:05,000
que és finançament, per exemple, més públic a través d'universitats o d'hospitals i tal,
53
00:04:05,000 --> 00:04:12,000
normalment hi ha un factor d'interessos i els resultats, sent el mateix tractament,
54
00:04:12,000 --> 00:04:15,600
la mateixa intervenció i tal, les diferències són significatives.
55
00:04:15,600 --> 00:04:19,600
Per tant, només us ho vull dir perquè les guies NICE normalment,
56
00:04:19,600 --> 00:04:26,600
doneu-li... després s'han d'analitzar una per una i tal, però tenen un vot de confiança d'entrada.
57
00:04:26,600 --> 00:04:28,600
No tenen el conflicte d'interès econòmic, almenys.
58
00:04:28,600 --> 00:04:34,600
Almenys no el que poden tindre la resta d'elaboradors de guies de pràctica clínica.
59
00:04:34,600 --> 00:04:39,200
Doncs això, el mes de maig van publicar l'actualització de les seves guies de pràctica clínica
60
00:04:39,200 --> 00:04:49,200
sobre el traumatisme cranioencefàlic i jo volia destacar 3 o 4 coses que em sembla que poden ser interessants.
61
00:04:49,200 --> 00:05:00,200
Una és la indicació de fer una tomografia cerebral en els pacients per descartar si tenen o no alguna lesió cerebral.
62
00:05:00,200 --> 00:05:08,000
Aleshores... Ells també parlen sobre els menors, que en diuen gent per sota de 16 anys,
63
00:05:08,000 --> 00:05:13,200
però penso que si voleu ja hi entrarem en un altre episodi, però és liar-nos massa.
64
00:05:13,200 --> 00:05:17,400
Per tant, només... tot el que direm ara ens referim a persones de més de 16 anys,
65
00:05:17,400 --> 00:05:22,400
16 o més de 16 anys, que venen amb un servei d'urgències després d'un traumatisme cranial.
66
00:05:23,000 --> 00:05:27,200
Doncs, indicacions de fer una tomografia.
67
00:05:27,200 --> 00:05:29,800
Primer de tot, les indicacions claríssimes.
68
00:05:29,800 --> 00:05:36,800
Si veus un pacient que després de caure d'un lloc té un TCE i ve amb un Glasgow de 12 o menys,
69
00:05:36,800 --> 00:05:39,200
a ningú se li ocorreria no fer-li un TAC cranial.
70
00:05:39,200 --> 00:05:46,200
Doncs, un Glasgow de menys de 12, o que al cap de dues hores del traumatisme encara no estigui amb un Glasgow de 15,
71
00:05:46,200 --> 00:05:53,800
o que només amb l'exploració física vegis que té una fractura cranial amb una depressió,
72
00:05:53,800 --> 00:05:58,800
o amb una fractura oberta, evident, o que tingui signes de fractura de la base del crani,
73
00:05:58,800 --> 00:06:08,200
com un hemotimpà, uns ulls d'ós rentador, el "mapatxe", que tingui líquid cefalorraquidi,
74
00:06:08,200 --> 00:06:16,800
que li degota pel nas, per les orelles, o el signe de Battle, que és aquesta equimosi retroauricular,
75
00:06:16,800 --> 00:06:20,200
tot això a ningú se li ocorreria no fer-li una tomografia.
76
00:06:20,200 --> 00:06:23,200
O que hagi convulsionat, o que tingui una focalitat neurològica.
77
00:06:23,200 --> 00:06:30,400
Si de cop i volta dius, hòstia, no... té una afàsia, per exemple, doncs faràs una tomografia, evidentment.
78
00:06:30,400 --> 00:06:38,200
Hi ha una indicació, que a mi m'ha cridat l'atenció perquè la diuen molt específica, i és més d'un episodi de vòmit.
79
00:06:38,200 --> 00:06:46,000
Per tant, juntament amb totes aquestes que hem dit, recomanen que el que ha tingut dos vòmits després del TCE,
80
00:06:46,000 --> 00:06:51,200
doncs li facis un TAC. Si n'ha tingut un, doncs n'ha tingut un.
81
00:06:51,200 --> 00:06:56,200
Però si això es repeteix, doncs encara que no tingui cap cosa més que et preocupi,
82
00:06:56,200 --> 00:06:59,200
doncs ja ha tingut dos vòmits, doncs té una tomografia.
83
00:06:59,200 --> 00:07:06,000
Què més? Després hi ha el pacient, que lògicament no està tan greu i tan evident que pot tindre una lesió intracranial,
84
00:07:06,000 --> 00:07:11,000
i són el pacient que no té cap d'aquestes coses que hem dit ara, però és un pacient que t'explica,
85
00:07:11,000 --> 00:07:18,200
explica els testimonis que ha perdut el coneixement o que quan tu li fas l'anamnesi,
86
00:07:18,200 --> 00:07:21,600
doncs el pacient té una amnèsia del que li ha passat.
87
00:07:21,600 --> 00:07:25,600
Doncs en aquestes dues situacions, veurem.
88
00:07:25,600 --> 00:07:31,600
Si ha passat això, que té una amnèsia o realment ha perdut el coneixement, veurem.
89
00:07:31,600 --> 00:07:44,400
Si el pacient té més de 65 anys, pren anticoagulants o pren antiagregants o el mecanisme de lesió és una miqueta ja important,
90
00:07:44,400 --> 00:07:52,000
és a dir, traumatisme que l'hagi atropellat un vehicle amb motor, que hagi sortit disparat de dins el vehicle,
91
00:07:52,000 --> 00:07:58,000
que hagi caigut d'una alçada de més d'un metre o de més de 5 esglaons en una escala,
92
00:07:58,000 --> 00:08:06,000
o que tingui una amnèsia de més... retrògrada, més de 30 minuts abans del traumatisme.
93
00:08:06,000 --> 00:08:13,000
Si té amnèsia o ha perdut el coneixement i té algun d'aquests factors que hem dit,
94
00:08:13,000 --> 00:08:17,000
la recomanació del NICE és: fes una tomografia computada.
95
00:08:17,000 --> 00:08:24,600
Per tant, si només has tingut la pèrdua de coneixement i no tens cap d'aquests, diguem-ne, altres factors de risc,
96
00:08:24,600 --> 00:08:28,000
no està recomanat fer la tomografia.
97
00:08:28,000 --> 00:08:31,000
Sí, diu, tomografia no necessària.
98
00:08:32,000 --> 00:08:41,200
Què més? Si no ha perdut el coneixement o no té amnèsia, però és un pacient que pren anticoagulants o antiagregants,
99
00:08:41,200 --> 00:08:46,000
excepte l'aspirina, en aquesta situació et diu que consideris,
100
00:08:46,000 --> 00:08:56,600
no et diuen, com els altres et deien, fes una tomografia, aquí diu consideris i és una diferència respecte a l'última guia que teníem del 2014,
101
00:08:56,600 --> 00:08:59,600
que deien fes una tomografia, aquí diu considera.
102
00:08:59,600 --> 00:09:05,000
Per tant, tot aquell pacient, per exemple, parlo del que pren sintrom,
103
00:09:05,000 --> 00:09:12,400
que d'entrada no veus que tingui un Glasgow de 12, ni uns ulls de d'ós rentador, ni té un hematoma,
104
00:09:12,400 --> 00:09:15,000
evidentment que li hagis de fer un TAC, veus?
105
00:09:15,000 --> 00:09:25,000
A més a més, no ha perdut el coneixement, no té amnèsia i l'únic que li passa és que pren sintrom o pren clopidogrel,
106
00:09:25,000 --> 00:09:28,600
doncs no et diuen fes una tomografia, et diu considera-ho.
107
00:09:29,000 --> 00:09:34,000
Per tant, aquest pacient considera-ho vol dir mira't si no hi ha alguna altra lesió,
108
00:09:34,000 --> 00:09:39,000
mira't si a casa pot estar acompanyat 24 hores,
109
00:09:39,000 --> 00:09:45,800
assegura't que si li passa alguna cosa o empitjora o té algun signe d'alarma algú se n'adonarà ràpid
110
00:09:45,800 --> 00:09:50,000
i podrà avisar el 112 i podrà venir a l'hospital en breu.
111
00:09:50,000 --> 00:09:55,800
Assegura't que la causa que li ha provocat la caiguda ha desaparegut,
112
00:09:55,800 --> 00:10:00,500
doncs si ha caigut perquè... lògicament tenia un bloqueig de tercer grau,
113
00:10:00,500 --> 00:10:05,000
doncs no l'enviaràs a casa amb un bloqueig de tercer grau perquè tornarà a caure la persona.
114
00:10:05,000 --> 00:10:11,000
Per tant, si la causa que l'ha fet caure ha desaparegut o s'ha solucionat i té un bon suport... tal,
115
00:10:11,000 --> 00:10:17,000
et queda fer la següent cosa que és parlar amb el pacient, parlar amb els acompanyants i fer una decisió compartida.
116
00:10:17,000 --> 00:10:22,200
Tu els expliques al pacient, a la família i dius mira, no tens cap cosa d'entrada greu,
117
00:10:22,200 --> 00:10:27,800
no has perdut el coneixement, no tens amnèsia i l'únic motiu per fer-te més proves
118
00:10:28,000 --> 00:10:33,000
i deixar-te aquí en observació i tal és perquè prens sintrom o perquè prens clopidogrel.
119
00:10:33,000 --> 00:10:41,300
Però com que vius aquí 15 minuts i tindràs un bon suport familiar i podràs vindre si hi ha algun problema,
120
00:10:41,300 --> 00:10:44,000
si hi ha algun problema ens véns a veure i s'ha acabat.
121
00:10:44,000 --> 00:10:50,000
Si arribem a aquest acord no és necessari fer una tomografia.
122
00:10:50,000 --> 00:10:56,000
Xavi, mentre parlaves d'aquest cas concret de l'aspirina... corregeix-me, perquè
123
00:10:56,000 --> 00:11:01,600
si la persona l'únic factor de risc és no li ha passat una part del coneixement, no té amnèsia,
124
00:11:01,600 --> 00:11:08,000
i pren aspirina no cal fer l'escàner, però quan parlaves d'abans que venia amb l'amnèsia i la pèrdua de coneixement,
125
00:11:08,000 --> 00:11:10,400
aquí sí que si prens aspirina se li ha de fer?
126
00:11:10,400 --> 00:11:10,800
Sí.
127
00:11:10,800 --> 00:11:11,600
Així ho he entès bé.
128
00:11:11,600 --> 00:11:16,600
Sí, perquè ja donen per suposat que si és un traumatisme amb el qual has perdut el coneixement
129
00:11:16,600 --> 00:11:23,400
o ja tens una amnèsia o si prens anticoagulants o prens aspirina és un factor de risc i per tant sí que l'hi has de fer.
130
00:11:23,400 --> 00:11:25,000
D'acord, així ho he entès bé.
131
00:11:25,000 --> 00:11:33,400
Si no has perdut el coneixement, no tens amnèsia i l'únic que et passa és que prens anticoagulants o algun antiagregant, considera-ho.
132
00:11:33,400 --> 00:11:37,600
Si l'únic que et passa és que prens aspirina, no has perdut el coneixement, no tens amnèsia,
133
00:11:37,600 --> 00:11:44,200
no tens cap d'aquests factors que hem dit abans, per tant tens menys de 65 anys, estàs bé,
134
00:11:44,200 --> 00:11:49,400
i l'únic que passa és que prens aspirina, doncs ells no veuen, en la revisió que han fet,
135
00:11:49,400 --> 00:11:57,200
no veuen que la gent que pren aspirina amb aquestes característiques no tenen més risc de fer una hemorràgia intracranial
136
00:11:57,200 --> 00:11:59,800
comparat amb la resta de població.
137
00:11:59,800 --> 00:12:08,400
Per tant, si no hi ha res més, el fet que només prengui aspirina, no ho consideren indicat a fer ni considerar-ho,
138
00:12:08,400 --> 00:12:09,800
és com si no prengués res.
139
00:12:09,800 --> 00:12:12,000
Interessant, interessant. Això és un canvi interessant.
140
00:12:12,000 --> 00:12:13,000
Sí, sí, ho diuen bastant clar.
141
00:12:13,000 --> 00:12:19,600
Sobre aquest tema dels altres antiagregants, bàsicament el que fem servir molt és el clopidogrel,
142
00:12:19,600 --> 00:12:26,000
la quantitat d'estudis que tenen per dir que no hi ha més sangnat o que n'hi ha menys o el que sigui,
143
00:12:26,000 --> 00:12:31,000
realment podria semblar que són molts, però són un o dos comptats.
144
00:12:31,000 --> 00:12:39,000
Però amb el que hi ha, no està gens clar que prendre aspirina per si sola augmenta el risc de tenir una hemorràgia intracranial.
145
00:12:39,000 --> 00:12:39,600
D'acord.
146
00:12:39,600 --> 00:12:49,400
Bé, un cop una miqueta aclarit, teniu un algoritme... en l'algoritme número 1 d'aquesta guia de la NICE
147
00:12:49,400 --> 00:12:54,400
Hi ha un algoritme que tenen penjat ells, que ja el penjarem també en el blog,
148
00:12:54,400 --> 00:12:59,000
que tot això que us he explicat queda molt clar i és molt fàcil de consultar.
149
00:12:59,000 --> 00:13:05,000
Després, volia parlar perquè també parlen de la recomanació, que és nou això,
150
00:13:05,000 --> 00:13:08,600
de l'àcid tranexàmic en el traumatisme cranioencefàlic.
151
00:13:08,600 --> 00:13:13,000
I és nou perquè hi ha dos estudis, això es basa en dos estudis.
152
00:13:13,000 --> 00:13:22,000
Un és el Rowell del 2020, que és un estudi també multicèntric fet als Estats Units i al Canadà, a nivell de prehospitalària.
153
00:13:22,000 --> 00:13:27,000
I aquests comparaven les dosis habituals que fem servir en el pacient,
154
00:13:27,000 --> 00:13:36,400
el codi PPT o qualsevol hemorràgia que ens sembla exsanguinant i que fem servir l'àcid tranexàmic,
155
00:13:36,400 --> 00:13:43,000
de posar un gram i després un gram en 8 hores, comparat amb passar... a fer una embolada de dos grams.
156
00:13:43,000 --> 00:13:49,000
Doncs, juntament amb aquest estudi del Rowell 2020 i el CRASH3 del 2019,
157
00:13:49,000 --> 00:13:58,400
donen la recomanació de fer servir l'àcid tranexàmic en pacients, estem parlant de pacients adults,
158
00:13:58,400 --> 00:14:02,400
pacients de més de 15 anys, amb un TC moderat greu.
159
00:14:02,400 --> 00:14:12,000
Aquí també parlen de la definició de moderat greu, depèn de quin organisme internacional estiguem parlant.
160
00:14:12,400 --> 00:14:19,400
Si l'OMS o la societat de neuro no sé què, t'agafen per exemple el Glasgow 13 o no te l'agafen.
161
00:14:19,400 --> 00:14:26,600
Les NICE te diuen que amb un Glasgow, un TC moderat greu, és a dir, amb un Glasgow menys de 13,
162
00:14:26,600 --> 00:14:34,000
entre 12 i 3, en un pacient adult, més de 15 anys, doncs li posis dos grams de tranexàmic.
163
00:14:34,000 --> 00:14:39,000
Més senzill que fer el gram i al cap de no sé quanta estona la resta i tal.
164
00:14:39,000 --> 00:14:41,000
Un bol de dos grams, fantàstic.
165
00:14:41,000 --> 00:14:46,000
Sí, una embolada de dos grams, que tampoc t'acaben de definir perquè no està clar,
166
00:14:46,000 --> 00:14:51,600
però si aquests dos grams els poses en 100 mil·lilitres de fisiològic i els passes en 10 minuts,
167
00:14:51,600 --> 00:14:57,600
o tranquil·lament fas una embolada de un minut o de dos minuts i se t'ha acabat el problema.
168
00:14:57,600 --> 00:15:04,000
Per tant, això és a criteri de cada servei o de cada professional, però la qüestió és que sí,
169
00:15:04,000 --> 00:15:11,400
si tens un TC moderat o greu, posem-li dos grams de tranexàmic, o sigui, a nivell de prehospitalari,
170
00:15:11,400 --> 00:15:17,000
això s'ha de fer abans de dues hores. Abans de dues hores, passat just el moment del TC.
171
00:15:17,000 --> 00:15:22,000
Més enllà de les tres hores, bé, no ho sabem. No sabem si serà beneficiós o no.
172
00:15:22,000 --> 00:15:30,000
També diuen que els efectes adversos del tranexàmic tampoc són gaire preocupants,
173
00:15:30,000 --> 00:15:36,600
però sí que et recomanen... el benefici s'ha vist si es fa abans de les tres hores del traumatisme.
174
00:15:36,600 --> 00:15:43,000
Per tant, a nivell extrahospitalari, si el vas a buscar tu amb l'USVA, ja l'hi pots posar.
175
00:15:43,000 --> 00:15:49,000
I si arriba a urgències i tal, abans de fer el TAC per descartar si té o no té lesió,
176
00:15:49,000 --> 00:15:56,000
o si és un Glasgow menys de 13, ja li pots posar una embolada de tranexàmic i continuem.
177
00:15:56,000 --> 00:16:02,600
Després, també sobre el traumatisme cranial, hi ha un altre organisme.
178
00:16:02,600 --> 00:16:10,000
Ara surto un moment de les NICE i me'n vaig a l'American College of Emergency Physicians,
179
00:16:10,000 --> 00:16:14,400
la societat americana de metges d'urgències.
180
00:16:14,400 --> 00:16:21,400
També han publicat ara al mes de maig del 2023, en el Annals of Emergency Medicine,
181
00:16:21,400 --> 00:16:25,000
un posicionament clínic.
182
00:16:25,000 --> 00:16:33,000
Han fet una revisió sistemàtica per resoldre tres situacions o tres dubtes que tenien concrets,
183
00:16:33,000 --> 00:16:36,400
dels quals n'hi ha dos que m'agradaria destacar.
184
00:16:36,400 --> 00:16:45,800
I són, per una banda, si hi ha alguna eina en aquells pacients que venen amb un traumatisme cranial lleu,
185
00:16:45,800 --> 00:16:52,400
dels que hem dit al principi, no? Ni ha perdut el coneixement, ni està amnèsic, traumatisme lleu.
186
00:16:52,400 --> 00:17:00,000
Si hi ha alguna eina, una mica sistematitzada, que ens ajudi a descartar aquells pacients
187
00:17:00,000 --> 00:17:02,000
que no necessiten una tomografia.
188
00:17:02,000 --> 00:17:08,000
El mateix que ens deia l'algoritme dels NICE, però aviam si hi ha alguna eina, un aplicatiu,
189
00:17:08,000 --> 00:17:12,000
unes normes, una regla que ens ajudi i això.
190
00:17:12,000 --> 00:17:15,600
Doncs aviam si hi ha alguna eina. I ells te recomanen, sí que n'hi ha vàries, lògicament,
191
00:17:15,600 --> 00:17:23,000
i ells te recomanen la Canadian CT Head Rule, que és el CCHR,
192
00:17:23,000 --> 00:17:29,600
que si vas a qualsevol pàgina web on hi hagi aquestes aplicatius digitals a internet,
193
00:17:29,600 --> 00:17:36,600
doncs ho trobaràs. Si vas a l'MDCalc, allà poses el Canadian Head Rule i allà ho trobaràs.
194
00:17:36,600 --> 00:17:41,600
I és una forma organitzada, sistemàtica, de veure tot, que tu li vagis dient sí, sí o si no,
195
00:17:41,600 --> 00:17:46,600
si té aquell factor de risc i ell te dirà, si tot li respons que no,
196
00:17:46,600 --> 00:17:51,600
t'ho dirà aquesta persona, no cal que li facis una tomografia.
197
00:17:51,600 --> 00:17:56,600
I això t'ho diu, amb això tens una sensibilitat, no és del 100%, perquè no hi ha res que sigui al 100%,
198
00:17:56,600 --> 00:18:04,000
però s'aproxima molt al 100%, amb el qual vol dir que no hi haurà cap persona
199
00:18:04,000 --> 00:18:11,000
que tenint una lesió intracranial clínicament rellevant, no se te n'escaparà cap.
200
00:18:11,000 --> 00:18:15,000
No hi haurà cap que et digui negatiu, li pots donar l'alta i després resulti que sí,
201
00:18:15,000 --> 00:18:18,000
que té una lesió intracranial clínicament rellevant.
202
00:18:18,000 --> 00:18:21,000
Té una sensibilitat aproximadament del 100%.
203
00:18:21,000 --> 00:18:27,000
I després hi havia un altre, ells van voler resoldre un dubte i és,
204
00:18:27,000 --> 00:18:33,600
en aquells pacients que venen per un traumatisme lleu, que no tenen cap complicació més,
205
00:18:33,600 --> 00:18:39,200
però que prenen anticoagulants o antiagregants, si és segur donar-los d'alta,
206
00:18:39,200 --> 00:18:42,000
aquells que hem dit, el considerem o no considerem fer-li un TC?
207
00:18:42,000 --> 00:18:49,000
Doncs en aquells que hagis decidit fer-los, veiem que la imatge no està informada,
208
00:18:49,000 --> 00:18:54,000
que hi hagi cap sagnat ni cap lesió intracranial, però el pacient pren sintrom.
209
00:18:54,000 --> 00:18:59,000
Doncs què fem amb aquest pacient? El deixem en observació o no el deixem en observació?
210
00:18:59,000 --> 00:19:05,000
Crec que en alguns serveis d'urgències aquests pacients es queden en observació
211
00:19:05,000 --> 00:19:10,000
i en alguns serveis no són observacions de 6 hores, 8 hores o 12 hores.
212
00:19:10,000 --> 00:19:14,400
Aleshores, ells van voler revisar això i van veure que no.
213
00:19:14,400 --> 00:19:21,600
Que en aquells pacients que abans, a través de les guies NICE, no tenien factors de risc,
214
00:19:21,600 --> 00:19:28,600
i deien, bé, considera-ho, no és necessari, però considera-ho si realment necessita una tomografia o no,
215
00:19:28,600 --> 00:19:34,400
doncs en aquests, si no hi ha res més i tu has considerat perquè has parlat amb el pacient
216
00:19:34,400 --> 00:19:40,600
o perquè no té un bon suport, no ho sé, o viu en lluny d'aquí, etcètera,
217
00:19:40,600 --> 00:19:48,600
si has considerat fer-li una tomografia i la tomografia és normal pel sol fet que prengui anticoagulants o antiagregants,
218
00:19:48,600 --> 00:19:55,000
no cal que es quedi en observació 12, 24 hores o les hores que siguin.
219
00:19:55,000 --> 00:19:57,600
Pot marxar cap a casa si no hi ha cap problema més.
220
00:19:57,600 --> 00:20:01,600
I això potser també és diferent del que tenim, em sembla.
221
00:20:01,600 --> 00:20:07,000
No sé què et sembla a tu, a veure si ho feu diferent en el teu servei o ja ho fèieu així vosaltres.
222
00:20:07,000 --> 00:20:09,600
Hi ha gran variabilitat professional.
223
00:20:09,600 --> 00:20:13,600
De totes maneres, això que... ja em comença a agradar aquest soroll,
224
00:20:13,600 --> 00:20:18,600
que sigui segur enviar gent que pren sintrom, que la majoria dels que prenen sintrom ja tenen una edat,
225
00:20:18,600 --> 00:20:22,000
i gent gran que pren sintrom no s'hagin de quedar a l'hospital em sembla un guany,
226
00:20:22,000 --> 00:20:31,000
perquè cada vegada que tenim un senyor o senyora gran a l'hospital a la nit, l'endemà s'ha despirulat.
227
00:20:31,000 --> 00:20:36,000
Sí, exacte, s'ha despirulat, hi ha infeccions nosocomials,
228
00:20:36,000 --> 00:20:41,000
fas servir un recurs que també... tampoc anem sobrat ni de personal ni de recursos.
229
00:20:41,000 --> 00:20:44,000
Si el pacient no ho necessita, doncs no ho necessita.
230
00:20:44,000 --> 00:20:51,000
En aquest, sobretot és això, són pacients que, independentment de l'edat,
231
00:20:51,000 --> 00:20:55,000
si són pacients que no han perdut el coneixement, no tenen amnèsia,
232
00:20:55,000 --> 00:21:00,000
i l'únic que els passa és que prenen anticoagulants, doncs considera-ho.
233
00:21:00,000 --> 00:21:06,000
I allò de l'aspirina, si tot i considerar-ho, tu li has fet una tomografia i no té un sagnat,
234
00:21:06,000 --> 00:21:11,000
si l'únic que li passa és que pren anticoagulants o antiagregants,
235
00:21:11,000 --> 00:21:15,000
doncs absolutament necessari que es quedi en observació, no ho és.
236
00:21:15,000 --> 00:21:16,000
Interessant, interessant.
237
00:21:16,000 --> 00:21:23,000
Reviseu-ho en les guies NICE, que hi ha un... us podeu llegir tot el text que són unes quantes pàgines,
238
00:21:23,000 --> 00:21:32,000
o anar a revisar l'algoritme, o el text de la revisió que han fet a la Societat Americana de Metges d'Urgències,
239
00:21:32,000 --> 00:21:37,000
que també tenim el text complet per llegir-lo, i es llegeix bastant senzillament,
240
00:21:37,000 --> 00:21:39,000
i ens donen aquestes recomanacions.
241
00:21:39,000 --> 00:21:41,000
Això de les guies NICE sí que es llegeix.
242
00:21:41,000 --> 00:21:46,000
Quan ho llegia pensava, dic, cony, on estan aquells textos infumables, aquells llençols que no s'acabaven mai,
243
00:21:46,000 --> 00:21:50,000
per aquí és punt, punt, punt, punt, punt, i directe, curt,
244
00:21:50,000 --> 00:21:54,800
això sí, molts enllaços a altres coses, però directe al gra, està molt guai això.
245
00:21:55,000 --> 00:21:58,000
Sí, estan bé. Aquesta gent les guies les fan molt bé.
246
00:21:58,000 --> 00:22:03,000
A mi m'ha cridat l'atenció, però no té res a veure amb nosaltres, que fan molta incidència com a nou,
247
00:22:03,000 --> 00:22:07,200
aviam si ho diré bé, hipopitu... no ho diré bé, passo.
248
00:22:07,200 --> 00:22:12,000
Allò que la pituitària després se'n va a fer punyetes, però sóc incapaç de pronunciar-ho això,
249
00:22:12,000 --> 00:22:14,000
que és una cosa desconeguda per mi fins ara, vaja.
250
00:22:14,000 --> 00:22:23,000
Sí, ells diuen que sí, que hi ha malalts que tenen lesió de l'hipotàlem, suposo que deu ser, o la hipòfisi,
251
00:22:23,000 --> 00:22:27,000
i són pacients que potser et venen hipotensos, amb hiponatrèmia,
252
00:22:27,000 --> 00:22:34,000
després del traumatisme hi ha una alteració de la regulació hormonal a resultes del traumatisme,
253
00:22:34,000 --> 00:22:38,000
que no fa falta que sigui un traumatisme lleu, no és molt habitual,
254
00:22:38,000 --> 00:22:40,800
però fins i tot ho pots veure al cap de poques hores, del traumatisme,
255
00:22:40,800 --> 00:22:46,000
i per tant ho podem veure a urgències, que gent que dius, ostres, per què està hipotens? per què està hiponatrèmic?
256
00:22:46,000 --> 00:22:48,800
un TCE, que per lo que sigui, l'has deixat en observació,
257
00:22:48,800 --> 00:22:55,000
i que tinguis en compte que pot ser un problema de la hipotàlem o de la hipòfisi,
258
00:22:55,000 --> 00:22:59,200
però clar, després d'això s'ha de fer estudis amb cortisol i no sé què,
259
00:22:59,200 --> 00:23:08,000
i a urgències... la gent que està a urgències, els nivells de cortisol i tal no és el moment ideal d'estudiar-ho,
260
00:23:08,000 --> 00:23:12,000
ni tampoc tenim les eines, ni el laboratori ens diran... què estàs demanant tu?
261
00:23:12,000 --> 00:23:15,000
si vols demana-ho i ja t'ho donarem el resultat la setmana que ve,
262
00:23:15,000 --> 00:23:18,000
però sí que ens diuen que ho tinguem en compte,
263
00:23:18,000 --> 00:23:22,400
per tant, si el pacient ingressa o el pacient va al metge de capçalera al cap d'una setmana
264
00:23:22,400 --> 00:23:28,000
i continua hipotens, li fan un control de l'analítica i continua hiponatrèmic,
265
00:23:28,000 --> 00:23:31,000
doncs que algú s'adoni que pot ser un problema d'aquests.
266
00:23:31,000 --> 00:23:36,000
Mira, deixa'm per acabar el tema, volia fer-ho en plan conyeta, però no, ho faré seriosament.
267
00:23:36,000 --> 00:23:43,600
Aquí parlen molt del Glasgow, que si Glasgow de menys de 15, que si Glasgow de menys de 13, que si Glasgow de 8.
268
00:23:43,600 --> 00:23:46,600
Escolteu-vos l'episodi en què parlàvem del Glasgow.
269
00:23:46,600 --> 00:23:50,600
Aquí els Glasgow els engaltem de qualsevol manera i s'han de fer bé.
270
00:23:50,600 --> 00:23:56,000
I precisament aquest Glasgow 12 és un dels que probablement sigui més difícil d'encertar
271
00:23:56,000 --> 00:24:01,000
i que entre dues persones diferents ens trobem que a un li dona 14 i a l'altre li dona 12.
272
00:24:01,000 --> 00:24:08,000
Fixeu-vos-hi, hi ha els fulls d'ajuda per valorar el Glasgow que fan que ho objectivis molt millor.
273
00:24:08,000 --> 00:24:15,000
Fem-ho bé, si us plau, invertim temps aquí, perquè tots hem fet moltes cagades mesurant Glasgow malament.
274
00:24:15,000 --> 00:24:16,600
Mirem de fer-ho millor, va.
275
00:24:16,600 --> 00:24:22,000
Sí, sí, perquè almenys depèn de moltes algoritmes i moltes decisions que prenguis,
276
00:24:22,000 --> 00:24:26,000
no és el mateix tindre un Glasgow de 12 que de 13, per exemple.
277
00:24:26,000 --> 00:24:32,000
L'anirà que li posis a lo millor el tranexàmic o que no li posis. Sí, sí, és veritat Albert.
278
00:24:32,000 --> 00:24:34,000
Què més?
279
00:24:34,000 --> 00:24:38,000
Doncs va, jo crec que ja podem passar a la següent secció,
280
00:24:38,000 --> 00:24:41,600
que seguint l'ordre dels altres episodis toca parlar del menys és més.
281
00:24:41,600 --> 00:24:42,600
Del menys és més.
282
00:24:46,600 --> 00:24:48,600
I en aquest episodi el menys és més em toca a mi.
283
00:24:48,600 --> 00:24:56,600
Us portaré una iniciativa relacionada sempre d'aquest sector, de que fer menys és millor.
284
00:24:56,600 --> 00:24:59,600
En aquest cas és el Choosing Wisely Canada,
285
00:24:59,600 --> 00:25:03,900
és una recomanació que ve de l'Associació Canadenca d'Infermeres
286
00:25:03,900 --> 00:25:08,600
i de l'Associació Canadenca d'Infermeres de Cures Intensives.
287
00:25:08,600 --> 00:25:12,600
Llancen un paquet de cinc recomanacions, jo em quedo amb aquesta.
288
00:25:12,600 --> 00:25:18,200
No intenteu repetidament accessos intravenosos durant un esdeveniment de risc vital
289
00:25:18,200 --> 00:25:20,600
quan l'accés intraossi és accessible.
290
00:25:20,600 --> 00:25:26,000
Ens diuen que les situacions d'emergència els accessos intravenosos poden ser difícils d'obtenir,
291
00:25:26,000 --> 00:25:27,600
ja ho sabem això,
292
00:25:27,600 --> 00:25:32,600
que sovint les infermeres perdem molt temps intentant insertar vies perifèriques
293
00:25:32,600 --> 00:25:36,600
i que a vegades fins i tot es comencen a insertar catèters venosos centrals,
294
00:25:36,600 --> 00:25:41,000
però que si l'accés intraossi és accessible és molt més ràpid i molt més segur
295
00:25:41,000 --> 00:25:43,600
si es fa per personal entrenat.
296
00:25:43,600 --> 00:25:45,600
Ens donen diverses fonts.
297
00:25:45,600 --> 00:25:49,200
Aquestes recomanacions no ho he dit, és una recomanació del juliol de 2020
298
00:25:49,200 --> 00:25:51,600
i que per mi crec que encara és ben vigent.
299
00:25:51,600 --> 00:25:58,600
Recordeu, si no hi ha manera de pillar una via perifèrica ràpid, anem a la intraòssia.
300
00:25:58,600 --> 00:26:01,600
En aquesta llista hi ha altres recomanacions,
301
00:26:01,600 --> 00:26:04,600
una llista de cinc recomanacions que també són interessants
302
00:26:04,600 --> 00:26:08,600
No poseu ni deixeu posat un catèter urinari sense una indicació acceptable.
303
00:26:08,600 --> 00:26:12,200
No fem servir benzodiazepines per tractar el deliri.
304
00:26:12,200 --> 00:26:16,500
No fem servir com a primera instància les contencions mecàniques
305
00:26:16,500 --> 00:26:20,000
per evitar que la gent se'ns extubi o s'arrenqui en coses.
306
00:26:20,000 --> 00:26:25,600
I per últim, no... mira, lliga amb una recomanació del menys és més que vaig fent no sé quin episodi.
307
00:26:25,600 --> 00:26:29,000
Que no allarguem l'ús de les vies perifèriques o centrals
308
00:26:29,000 --> 00:26:32,000
sense una reavaluació diària si són necessàries o no.
309
00:26:32,000 --> 00:26:34,400
Doncs això, Choosing Wisely Canada,
310
00:26:34,400 --> 00:26:38,000
de les recomanacions de l'Associació Canadenca d'Infermeres
311
00:26:38,000 --> 00:26:41,000
i de l'Associació Canadenca d'Infermeres de Cures Intensives.
312
00:26:41,000 --> 00:26:44,000
Per això, Albert, que ens deies de l'accés de la via intraòssia,
313
00:26:44,000 --> 00:26:49,000
recordar que també ens sembla que ho vam parlar un dia en un blog,
314
00:26:49,000 --> 00:26:52,000
en algun pòdcast que hem fet.
315
00:26:52,000 --> 00:26:53,000
No n'estic segur, eh?
316
00:26:53,000 --> 00:26:58,200
Que si el pacient està conscient, el tema de l'analgèsia, lidocaïna i tal,
317
00:26:58,200 --> 00:27:04,000
perquè fer una infusió de líquid intraossi, si el pacient està conscient, fa molt de mal.
318
00:27:04,000 --> 00:27:06,000
Te'n recordes si en vam parlar, Albert, o no?
319
00:27:06,000 --> 00:27:09,600
Doncs jo al meu blog hi tinc un resum del que s'havia de posar.
320
00:27:09,600 --> 00:27:11,400
No sé si n'hem parlat. Em sembla que alguna cosa...
321
00:27:11,400 --> 00:27:13,200
No em sona que n'hàgim parlat.
322
00:27:13,200 --> 00:27:15,800
Mira, va, ens apuntem. Hem de parlar de la intraòssia.
323
00:27:15,800 --> 00:27:18,600
Ho repassem i si no n'hem parlat, això està bé,
324
00:27:18,600 --> 00:27:23,600
perquè penso que molta gent ho desconeix o no en som conscients,
325
00:27:23,600 --> 00:27:25,600
que el pacient que està inconscient,
326
00:27:25,600 --> 00:27:29,400
perquè estem fent una reanimació en una aturada cardíaca i tal,
327
00:27:29,400 --> 00:27:32,600
doncs el pacient no és prioritari l'analgèsia.
328
00:27:32,600 --> 00:27:36,600
Però si és un pacient que té dificultat en una via perifèrica
329
00:27:36,600 --> 00:27:41,200
i l'únic que tens és una intraòssia, doncs abans de passar-li mig litre de sèrum
330
00:27:41,200 --> 00:27:45,600
o del que sigui per una via intraòssia, s'ha de fer una analgèsia... lidocaïna
331
00:27:45,600 --> 00:27:51,400
que té tota una estructura, una forma de fer-ho, que està bé conèixer.
332
00:27:51,400 --> 00:27:52,600
Hem de parlar de la intraòssia.
333
00:27:52,600 --> 00:27:55,600
És una de les coses bàsiques que ens toca parlar aquest any, també.
334
00:27:55,600 --> 00:27:56,200
Doncs ho farem.
335
00:27:56,200 --> 00:27:59,600
Molt bé. Doncs va, Xavi, vinga, anem a l'Urgemmot.
336
00:28:01,800 --> 00:28:06,200
En l'últim episodi havíem començat a fer un recull de termes
337
00:28:06,200 --> 00:28:10,200
que feien referència a diagnòstics o problemes de salut.
338
00:28:10,200 --> 00:28:13,200
Ja no parlem de, per exemple, signes o símptomes
339
00:28:13,200 --> 00:28:16,200
o estris que tenim pel servei d'urgències,
340
00:28:16,200 --> 00:28:19,200
no sé què hem fet alguna altra vegada, de fàrmacs, per exemple,
341
00:28:19,200 --> 00:28:24,200
sinó parlem de patologies i de diagnòstics i de problemes de salut.
342
00:28:24,200 --> 00:28:27,200
Per exemple, podríem parlar de la fasciïtis.
343
00:28:27,200 --> 00:28:31,200
En lloc de la fascitis, que hi ha diferents tipus,
344
00:28:31,200 --> 00:28:34,600
en lloc de la fascitis o facitis o digui com vulguis,
345
00:28:34,600 --> 00:28:39,600
el terme correcte és fasciïtis, amb una dièresi a la segona i.
346
00:28:39,600 --> 00:28:40,600
Fasciïtis.
347
00:28:40,600 --> 00:28:41,600
Què més?
348
00:28:41,600 --> 00:28:44,600
La fibril·lació auricular paroxismal.
349
00:28:44,600 --> 00:28:48,000
En lloc de dir-ne fibril·lació auricular paroxística,
350
00:28:48,000 --> 00:28:50,000
n'hauríem de dir paroxismal.
351
00:28:50,000 --> 00:28:53,000
Després, en lloc de parlar de...
352
00:28:53,000 --> 00:28:57,000
hauríem de parlar d'una hiperèmesi gravídica,
353
00:28:57,000 --> 00:29:02,000
la gestant que ve perquè està amb molts de vòmits continuadament,
354
00:29:02,000 --> 00:29:04,600
doncs parlem d'hiperèmesi,
355
00:29:04,600 --> 00:29:07,000
amb un accent obert a la segona E.
356
00:29:07,000 --> 00:29:08,600
Hiperèmesi gravídica.
357
00:29:08,600 --> 00:29:12,000
Un que ja havíem parlat, que és l'infart lacunar.
358
00:29:12,000 --> 00:29:16,000
En lloc de llacunar, n'hem de dir infart lacunar.
359
00:29:16,000 --> 00:29:21,000
El mal de muntanya.
360
00:29:21,000 --> 00:29:24,400
També en podem dir mal d'altura,
361
00:29:24,400 --> 00:29:27,000
però el terme més correcte i tal,
362
00:29:27,000 --> 00:29:30,200
el més recomanat pel TermCAT, és el mal de muntanya.
363
00:29:30,200 --> 00:29:31,400
I és més maco, també.
364
00:29:31,400 --> 00:29:32,600
És més maco, sí.
365
00:29:32,600 --> 00:29:33,400
Què més?
366
00:29:33,400 --> 00:29:35,800
La malaltia inflamatòria pelviana.
367
00:29:35,800 --> 00:29:38,400
En lloc de la malaltia inflamatòria pèlvica,
368
00:29:38,400 --> 00:29:40,000
n'hauríem de dir pelviana.
369
00:29:40,000 --> 00:29:46,400
I una infecció vírica de la pell que veiem molt freqüent en nens,
370
00:29:46,400 --> 00:29:48,400
que també en podem veure en adults,
371
00:29:48,400 --> 00:29:52,400
a regió pubiana relacionada amb malalties de transmissió sexual,
372
00:29:52,400 --> 00:29:55,400
que és el mol·lusc contagiós,
373
00:29:55,400 --> 00:29:59,400
que jo sempre n'havia dit moluscum, el moluscum contagiosum.
374
00:29:59,400 --> 00:30:04,400
Doncs en català és el mol·lusc, amb ela geminada, el mol·lusc contagiós.
375
00:30:04,400 --> 00:30:09,000
I fins aquí l'urgemmot de diagnòstics mèdics.
376
00:30:09,000 --> 00:30:12,400
El pròxim dia continuarem perquè anem per la lletra M
377
00:30:12,400 --> 00:30:14,400
i ens en queden 9 punts.
378
00:30:15,400 --> 00:30:16,400
Molt bé.
379
00:30:16,400 --> 00:30:18,000
Mira, jo no tinc cap urgemmot,
380
00:30:18,000 --> 00:30:20,800
però seguint amb la meva tònica activista,
381
00:30:21,000 --> 00:30:24,200
recordareu que en algun, ja no recordo quin episodi era,
382
00:30:24,200 --> 00:30:26,000
vaig parlar del projecte AINA,
383
00:30:26,000 --> 00:30:29,000
una iniciativa de la gene de Catalunya
384
00:30:29,000 --> 00:30:32,800
que aprofitava una eina prèvia del Common Voice,
385
00:30:32,800 --> 00:30:35,000
una eina de la Fundació Firefox,
386
00:30:35,000 --> 00:30:39,600
per tenir un corpus de veu per entrenar intel·ligències artificials
387
00:30:39,600 --> 00:30:42,000
i per tota una sèrie de qüestions.
388
00:30:42,000 --> 00:30:44,000
Bé, em sembla que ho havia recomanat diverses vegades,
389
00:30:44,000 --> 00:30:47,000
bàsicament tu havies de locutar uns textos,
390
00:30:47,000 --> 00:30:50,000
havies de gravar uns textos amb la teva veu
391
00:30:50,000 --> 00:30:52,800
i havies de validar el que havien gravat d'altres.
392
00:30:52,800 --> 00:30:56,800
Bé, doncs resulta que fa unes setmanes el Common Voice en català
393
00:30:56,800 --> 00:31:01,800
és la llengua més hores gravades i validades d'aquest projecte
394
00:31:01,800 --> 00:31:02,600
Ah, molt bé
395
00:31:02,600 --> 00:31:03,800
per davant de l'anglès.
396
00:31:03,800 --> 00:31:04,300
Molt bé
397
00:31:04,300 --> 00:31:06,300
Per tant, aquí l'armada catalana,
398
00:31:06,300 --> 00:31:08,300
allò que els de la Viquipèdia diuen The Catalan Army,
399
00:31:08,300 --> 00:31:11,000
que es veu que sempre que hi ha una trobada viquipedista pel món
400
00:31:11,000 --> 00:31:14,200
apareixen una quantitat enorme de catalans a donar guerra,
401
00:31:14,200 --> 00:31:16,000
doncs també donem guerra en això.
402
00:31:16,000 --> 00:31:17,600
Estem parlant d'hores.
403
00:31:17,600 --> 00:31:21,600
Ni el número de persones ni el número de frases gravades
404
00:31:21,600 --> 00:31:24,400
guanyen els anglesos, els anglòfons,
405
00:31:24,400 --> 00:31:27,400
però el número d'hores, els catalans anem primer.
406
00:31:27,400 --> 00:31:29,000
Ara hauríem d'apretar una miqueta més
407
00:31:29,000 --> 00:31:31,800
a veure si ja passem davant amb número de frases,
408
00:31:31,800 --> 00:31:34,500
en número de parlants és una miqueta difícil,
409
00:31:34,500 --> 00:31:36,000
ens porten quatre vegades...
410
00:31:36,200 --> 00:31:38,200
Això vol dir també que estem motivats,
411
00:31:38,200 --> 00:31:43,200
si amb quatre vegades menys gent fem més, ens hi posem.
412
00:31:43,200 --> 00:31:46,200
Els catalans fem coses, doncs mira, els catalans fem coses.
413
00:31:46,500 --> 00:31:48,500
És una de les coses que fem.
414
00:31:48,500 --> 00:31:50,500
Molt bé, molt interessant. Molt bé
415
00:31:50,500 --> 00:31:54,500
Jo si vols tenia també una recomanació.
416
00:31:54,500 --> 00:31:55,500
Vinga, fot-li.
417
00:31:57,200 --> 00:32:00,000
Penso que... Penso que no l'hem fet,
418
00:32:00,000 --> 00:32:03,000
però si l'he fet ara la recordo.
419
00:32:03,000 --> 00:32:06,000
És el dianasalut.
420
00:32:06,000 --> 00:32:09,000
Et sona si l'hem fet Albert, una cosa que es diu dianasalut?
421
00:32:09,000 --> 00:32:10,800
No, no, no.
422
00:32:10,800 --> 00:32:14,500
El dianasalut.com és una pàgina web
423
00:32:14,500 --> 00:32:17,500
que és una iniciativa que significa
424
00:32:17,500 --> 00:32:22,000
divulgación de iniciativas para analizar la adequación en salud.
425
00:32:22,000 --> 00:32:24,000
Jo segurament ho he comentat alguna vegada,
426
00:32:24,000 --> 00:32:28,500
perquè quan fem el menys és més,
427
00:32:28,500 --> 00:32:34,500
moltes iniciatives d'aquestes les trobo en el dianasalut.com.
428
00:32:34,500 --> 00:32:39,500
Això és una iniciativa iniciada, una cosa que es diu el Ciberesp,
429
00:32:39,500 --> 00:32:45,900
que és un centre d'epidemiologia, de salut pública a Espanya,
430
00:32:45,900 --> 00:32:48,500
emparat en l'Institut Carlos III,
431
00:32:48,500 --> 00:32:51,900
en el qual intervenen diferents hospitals,
432
00:32:51,900 --> 00:32:55,900
com el 12 de octubre, Ramón y Cajal, Cruces de Baracaldo,
433
00:32:55,900 --> 00:32:58,500
l'Hospital de Donosti, Sant Sebastià,
434
00:32:58,500 --> 00:33:01,000
una altra d'Alacant, el Miguel Hernández,
435
00:33:01,100 --> 00:33:06,100
l'Hospital Vall d'Hebron i l'Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona,
436
00:33:06,100 --> 00:33:11,100
que dintre d'això és el coordinador de la iniciativa MAPAC.
437
00:33:11,100 --> 00:33:14,700
El MAPAC, que crec que en vaig comentar un dia,
438
00:33:14,800 --> 00:33:16,500
és l'acrònim que significa
439
00:33:16,800 --> 00:33:20,800
Mejorar la Adequación de la Práctica Assistencial y Clínica.
440
00:33:20,800 --> 00:33:25,100
I mejorar la adequación és el que estem intentant
441
00:33:25,100 --> 00:33:27,200
amb això del menys és més,
442
00:33:27,200 --> 00:33:32,200
és no fer coses que... diagnòstics, proves complementàries,
443
00:33:32,200 --> 00:33:37,000
tractaments en salut, que sabem que no aporten res de bo
444
00:33:37,000 --> 00:33:39,600
als pacients i inclús que poden ser perjudicials,
445
00:33:39,600 --> 00:33:41,300
i que fem de forma sistemàtica.
446
00:33:41,300 --> 00:33:45,400
Per tant, són totes iniciatives, com aquests menys és més,
447
00:33:45,400 --> 00:33:48,400
que ens diuen, i això en algun cas puntual,
448
00:33:48,400 --> 00:33:50,400
si us requereix, ho feu, fem-ho,
449
00:33:50,400 --> 00:33:53,400
però de forma sistemàtica, no.
450
00:33:53,400 --> 00:33:56,400
Aleshores, a través del Dianasalud,
451
00:33:56,400 --> 00:33:59,400
podem accedir a totes aquestes recomanacions del MAPAC
452
00:33:59,400 --> 00:34:02,400
de l'Adequació de la Pràctica Assistencial i Clínica
453
00:34:02,400 --> 00:34:04,000
i ho fem a través del Dianasalud.
454
00:34:04,400 --> 00:34:07,400
Aquest Dianasalud té un buscador molt senzill
455
00:34:07,400 --> 00:34:10,800
en el qual pots posar diferents filtres
456
00:34:10,800 --> 00:34:13,400
i diferents cerques bàsiques.
457
00:34:13,400 --> 00:34:16,400
Tu li poses un o dos termes que vols buscar,
458
00:34:16,400 --> 00:34:18,300
poses traumatisme cranial,
459
00:34:18,300 --> 00:34:21,000
o poses el que vulguis, aspirina,
460
00:34:21,000 --> 00:34:24,400
o poses el que estiguis buscant,
461
00:34:24,400 --> 00:34:28,000
i després pots triar, o si vols, no poses res més, i te dirà de totes...
462
00:34:28,000 --> 00:34:31,000
Ell fa una cerca en moltes pàgines web
463
00:34:31,000 --> 00:34:33,600
on tenen iniciatives d'aquestes,
464
00:34:33,600 --> 00:34:36,600
com l'Essencial del Gencat,
465
00:34:36,600 --> 00:34:40,200
diferents. Per exemple, el Choosing Wisely,
466
00:34:40,200 --> 00:34:42,400
del Canadà, d'Austràlia, del Japó,
467
00:34:42,400 --> 00:34:45,400
d'Anglaterra, d'Holanda,
468
00:34:45,400 --> 00:34:48,200
què més? La Cochrane també fa recomanacions
469
00:34:48,200 --> 00:34:50,600
d'aquestes similars al Menys és Més,
470
00:34:50,600 --> 00:34:53,000
l'Essencial, que ja ho hem dit del Gencat,
471
00:34:53,000 --> 00:34:56,600
el Less is More del Jama, les NICE,
472
00:34:56,600 --> 00:34:59,600
la SEMFIC fa també unes recomanacions que en diu
473
00:34:59,600 --> 00:35:03,400
No Hacer. Bé, hi ha molts organismes internacionals
474
00:35:03,400 --> 00:35:05,600
que es dediquen a fer aquest tipus de recomanacions
475
00:35:05,600 --> 00:35:08,600
de no fer, de Less is More, de Menys és Més,
476
00:35:08,600 --> 00:35:12,600
i això és un buscador, és com un metacercador
477
00:35:12,600 --> 00:35:14,500
que tu a partir de... li poses
478
00:35:14,500 --> 00:35:17,600
un interval de temps, els últims 5 anys,
479
00:35:17,600 --> 00:35:20,600
i li poses dos o tres termes de cerca que vulguis
480
00:35:20,600 --> 00:35:24,000
i ell te dirà les recomanacions
481
00:35:24,000 --> 00:35:27,000
internacionals d'aquests... molts organismes
482
00:35:27,000 --> 00:35:30,000
que facin sobre aquella cerca que tu li estàs fent.
483
00:35:30,000 --> 00:35:32,600
I jo... moltes, moltes recomanacions de les que fan
484
00:35:32,600 --> 00:35:36,000
o que diem aquí a l'EMpodcat, doncs les trec del DianaSalud
485
00:35:36,000 --> 00:35:38,700
Moltes, me surten, jo faig la cerca aquí
486
00:35:38,700 --> 00:35:41,800
i m'hi surten moltes de l'Essencial, que són les recomanacions
487
00:35:41,800 --> 00:35:45,000
de l'Agència d'Avaluació i Qualitat Sanitaris de Catalunya,
488
00:35:45,000 --> 00:35:47,000
que és l'AQUAS, doncs em surten aquí.
489
00:35:47,000 --> 00:35:51,000
Si teniu interès o veure què hi ha de nou,
490
00:35:51,000 --> 00:35:54,400
a part del que nosaltres anem donant,
491
00:35:54,400 --> 00:35:57,300
si teniu interès, podeu anar
492
00:35:57,300 --> 00:36:00,000
a aquest buscador, a aquest cercador,
493
00:36:00,000 --> 00:36:02,000
i és fàcil de trobar. I això és tot.
494
00:36:02,000 --> 00:36:05,600
Jo ni confirmo ni desmenteixo que el Menys és Més d'avui
495
00:36:05,600 --> 00:36:08,600
l'he trobat a través de dianasalut.com.
496
00:36:08,600 --> 00:36:11,000
És un molt bon sistema.
497
00:36:11,000 --> 00:36:14,600
Va, i la meva recomanació d'aquest episodi és una recomanació
498
00:36:14,600 --> 00:36:17,200
visualment molt antiga.
499
00:36:17,600 --> 00:36:20,600
És un lloc web que es diu intranasal.net
500
00:36:20,600 --> 00:36:24,000
i és una web estèticament lamentable.
501
00:36:24,000 --> 00:36:27,400
Ja pels anys 90 devia ser fins i tot antiga.
502
00:36:27,400 --> 00:36:30,400
De les pàgines de web de quan Google
503
00:36:30,400 --> 00:36:33,000
encara no existia, perquè us feu una idea
504
00:36:33,000 --> 00:36:33,800
del que estem parlant.
505
00:36:33,800 --> 00:36:35,600
I es diu com? Intranasal què?
506
00:36:35,600 --> 00:36:39,400
Intranasal.net. De fet, és que estèticament és tan lamentable
507
00:36:39,400 --> 00:36:42,200
que he anat a mirar i dic, a veure si està morta aquesta pàgina
508
00:36:42,200 --> 00:36:44,600
i no, no, tenen actualitzacions de l'any 2020, o sigui que
509
00:36:44,600 --> 00:36:48,000
tan morta no està. I per què es recomana una cosa
510
00:36:48,000 --> 00:36:51,400
tan estèticament lamentable? Doncs perquè està molt bé.
511
00:36:51,400 --> 00:36:54,200
Qualsevol dubte que tinguis de l'ús
512
00:36:54,200 --> 00:36:57,000
d'aquesta via d'administració de medicació, de la via intranasal,
513
00:36:57,000 --> 00:36:59,000
el trobaràs aquí. És en anglès,
514
00:36:59,000 --> 00:37:03,000
no hi ha un cercador, però sí que hi ha
515
00:37:03,000 --> 00:37:05,800
una sèrie de seccions pel qual et pots acostar
516
00:37:06,000 --> 00:37:09,000
al concepte que t'interessi i tot el que tingui a veure
517
00:37:09,000 --> 00:37:12,000
amb la via intranasal ho trobaràs aquí.
518
00:37:12,000 --> 00:37:15,000
Evidentment, nosaltres quan pensem en via intranasal pensem en
519
00:37:15,000 --> 00:37:18,000
la sedació de la canalla, pensem en l'ús
520
00:37:18,000 --> 00:37:21,000
d'analgèsia, però trobarem de tot.
521
00:37:21,000 --> 00:37:24,000
L'ús de naloxona intranasal... Als Estats Units
522
00:37:24,000 --> 00:37:27,000
que tenen aquests problemes amb l'epidèmia d'opiacis
523
00:37:27,000 --> 00:37:30,400
ja tenen presentacions per fer-les intranasals.
524
00:37:30,400 --> 00:37:33,000
Bé, francament, qualsevol cosa que
525
00:37:33,000 --> 00:37:36,000
necessitis saber de l'ús d'aquesta via, doncs aquesta pàgina
526
00:37:36,000 --> 00:37:39,000
necessitaràs, això sí, necessitaràs una certa
527
00:37:39,000 --> 00:37:42,000
tolerància a qüestions estètiques.
528
00:37:42,000 --> 00:37:45,000
S'ha de reconèixer que és bastant lamentable visualment.
529
00:37:45,000 --> 00:37:48,000
Però el contingut és espectacular.
530
00:37:48,000 --> 00:37:51,000
Albert, evidentment no té res a veure, però quan m'has dit
531
00:37:51,000 --> 00:37:53,700
això que no hi havia un buscador, no hi té un cercador,
532
00:37:53,700 --> 00:37:57,000
aquesta pàgina web, hi ha un sistema, és molt fàcil
533
00:37:57,000 --> 00:38:00,200
de fer una cerca a qualsevol pàgina web
534
00:38:00,200 --> 00:38:03,000
que no té un cercador,
535
00:38:03,000 --> 00:38:06,000
que és el buscador de Google,
536
00:38:06,000 --> 00:38:09,100
per exemple, qualsevol buscador d'un navegador. Tu li poses el terme de cerca
537
00:38:09,100 --> 00:38:13,000
que vols fer, per exemple, poses midazolam, aquest terme, o varis,
538
00:38:13,000 --> 00:38:15,000
després li poses site,
539
00:38:15,000 --> 00:38:18,000
dos punts, intranasal.net,
540
00:38:18,000 --> 00:38:21,000
i ell te fa la cerca d'aquest terme que tu li hagis posat
541
00:38:21,000 --> 00:38:24,000
a la web que li has dit, i això li has dit amb el site.
542
00:38:24,000 --> 00:38:27,000
Jo he posat, per exemple, midazolam, un espai,
543
00:38:27,000 --> 00:38:30,000
i després escrius site, dos punts,
544
00:38:30,000 --> 00:38:32,000
i la pàgina web, intranasal.net,
545
00:38:32,000 --> 00:38:35,600
i ell te fa una cerca a dintre d'intranasal.net
546
00:38:36,000 --> 00:38:39,000
de tot arreu on hi ha la paraula midazolam.
547
00:38:40,000 --> 00:38:42,000
És una forma fàcil de fer una...
548
00:38:42,000 --> 00:38:45,000
Quan trobis una pàgina web on no hi ha un cercador,
549
00:38:45,000 --> 00:38:46,000
ho fas així.
550
00:38:46,000 --> 00:38:48,000
Molt bé, doncs mira, ja li acabem de posar
551
00:38:48,000 --> 00:38:51,000
un cercador a aquesta pàgina sense que ells ho sàpiguen.
552
00:38:51,000 --> 00:38:55,400
Doncs escolta, ja hem acabat aquest 26è episodi.
553
00:38:55,400 --> 00:38:57,000
Qualsevol queixa,
554
00:38:57,000 --> 00:39:01,000
suggeriment, al nostre grup de Telegram ens trobareu.
555
00:39:01,000 --> 00:39:04,600
Recordem que estem molt interessats
556
00:39:04,600 --> 00:39:06,800
que ens vingueu a explicar coses. Aquells que tingueu
557
00:39:06,800 --> 00:39:09,600
algun interès, algun coneixement que vulgueu compartir,
558
00:39:09,800 --> 00:39:11,000
estem aquí per escoltar-vos.
559
00:39:11,000 --> 00:39:11,600
Fantàstic.
560
00:39:11,600 --> 00:39:12,800
Vinga, que vagi molt bé, a la propera
561
00:39:12,800 --> 00:39:14,000
Vinga, fins la propera, adeu siau.