1
00:00:00,000 --> 00:00:03,200
Hola, benvinguts a una nova experiència de l'EMPodCat.
2
00:00:03,200 --> 00:00:08,160
Aquest no és l'àudio normal que sentiu habitualment, de fet, segurament no hem posat cap fanfàrria al principi.
3
00:00:08,160 --> 00:00:11,040
Això és un invent nou que volem començar a fer ara.
4
00:00:11,040 --> 00:00:14,760
Està inspirat en una cosa que aniria en shadowboxing, el boxejar a l'ombra.
5
00:00:14,760 --> 00:00:20,520
Aquells que esteu al canal de Telegram ja n'heu sentit un pilot que vam fer el Xavi i jo sols.
6
00:00:20,520 --> 00:00:21,480
Què és això?
7
00:00:21,480 --> 00:00:25,840
Bàsicament és que algú, un de vosaltres, un dels oients, ens presenta un cas
8
00:00:25,840 --> 00:00:29,800
i nosaltres, els que l'escoltem, en aquest cas el Xavi i jo avui,
9
00:00:29,800 --> 00:00:37,080
l'hem d'anar treballant, una miqueta com una simulació, però a distància, si voleu dir-ho així.
10
00:00:37,080 --> 00:00:40,920
O això tan típic de fer formació basada en casos.
11
00:00:40,920 --> 00:00:44,960
Avui, qui ens presentarà el cas és en José.
12
00:00:44,960 --> 00:00:49,120
José, o Jose, no ho sé, presenta't, explica'ns qui ets, d'on vens i què fas.
13
00:00:49,120 --> 00:00:52,120
Bon dia a tots i totes. Em dic José, José Gracia.
14
00:00:52,120 --> 00:00:57,680
Soc infermer, treballo a Germans Trias i Pujol, conegut com Can Ruti.
15
00:00:57,680 --> 00:01:01,840
Treballo a la unitat del cor. A l'UCI coronària.
16
00:01:01,840 --> 00:01:06,920
I aquí estem. Aviam què tal. Si presentem el cas.
17
00:01:06,920 --> 00:01:07,480
Molt bé.
18
00:01:07,480 --> 00:01:09,000
També hi ha el Xavi, que el veieu per aquí.
19
00:01:09,000 --> 00:01:10,320
Hola, bon dia. Què tal?
20
00:01:10,320 --> 00:01:18,320
Jo estic aquí i intentarem, junt amb l'Albert, que aquest pacient o aquest cas clínic vagi a bon port.
21
00:01:18,320 --> 00:01:21,480
No sé si ho aconseguirem o no. Perquè no en sabem res, tu i jo, Albert.
22
00:01:21,480 --> 00:01:24,040
Almenys jo no tinc ni idea de què va...
23
00:01:24,040 --> 00:01:25,040
Jo tampoc.
24
00:01:25,040 --> 00:01:26,640
O sigui que serà una sorpresa.
25
00:01:26,640 --> 00:01:29,540
És com un pacient que suposo que entra per la porta d'urgències o no sé...
26
00:01:29,540 --> 00:01:32,600
Ja ho veurem, ja ho veurem. Serà una sorpresa, això. Serà una sorpresa.
27
00:01:32,600 --> 00:01:34,720
No sabem ni si és hospitalari o extrahospitalari.
28
00:01:34,720 --> 00:01:35,720
Tampoc sabem res.
29
00:01:35,720 --> 00:01:41,240
El que sí que no he pensat a dir i que és rellevant és que aquest és el primer intent que fem de gravar això en vídeo.
30
00:01:41,240 --> 00:01:46,680
Els que ho escoltareu en pòdcast amb àudio, doncs no patiu i intentarem descriure-ho tot perquè sigui comprensible.
31
00:01:46,680 --> 00:01:49,000
Però és la primera vegada que gravem un vídeo.
32
00:01:49,000 --> 00:01:52,800
Això ho penjarem, no ho sé, ho penjarem al Vimeo, al YouTube, on s'escaigui.
33
00:01:52,800 --> 00:01:57,640
Vull dir que si algú és d'aquests modernets que els agrada treballar a l'ordinador mentre té un vídeo al costat,
34
00:01:57,640 --> 00:02:00,960
doncs mira, ho tindrem gravat en vídeo amb la presentació que ens han fet en José i tal.
35
00:02:00,960 --> 00:02:02,960
Estarà allà per ajudar-nos.
36
00:02:02,960 --> 00:02:05,750
També veureu els caretos que fem que fins ara no s'havien vist.
37
00:02:05,750 --> 00:02:06,750
Això també...
38
00:02:07,160 --> 00:02:09,160
Jo m'he pentinat una miqueta i tot avui, eh?
39
00:02:09,510 --> 00:02:12,280
Jo hauria hagut d'anar a la pelu, però no he tingut temps d'anar-hi.
40
00:02:12,280 --> 00:02:13,280
Un altre dia.
41
00:02:14,280 --> 00:02:15,680
Vinga, va, comencem, doncs?
42
00:02:15,680 --> 00:02:16,200
Sí.
43
00:02:16,200 --> 00:02:17,560
Vinga, va, fot-li, Jos, fot-li.
44
00:02:17,560 --> 00:02:19,200
Vinga, és un cas extrahospitalari.
45
00:02:19,200 --> 00:02:23,070
És un cas real, sí? que ens va arribar a nosaltres a la coronària de Can Ruti.
46
00:02:23,480 --> 00:02:24,480
I comencem.
47
00:02:25,000 --> 00:02:26,440
Van activar el SEM.
48
00:02:26,440 --> 00:02:33,200
Un home a via pública, van activar 3-0 a les 10 més o menys, a un poble de la costa.
49
00:02:34,000 --> 00:02:38,790
I just en aquella zona hi havia una policia local a prop
50
00:02:38,790 --> 00:02:42,320
i van anar al lloc de l'incident i va arribar la primera policia local.
51
00:02:42,560 --> 00:02:47,480
Això, pels que no sigueu de Catalunya o no conegueu el SEM, 3-0 és una aturada cardíaca.
52
00:02:47,480 --> 00:02:49,480
O sigui que aquí ja comencem forts, eh?
53
00:02:49,480 --> 00:02:51,480
Comencem forts. Molt bé, molt bé. Vinga va.
54
00:02:51,480 --> 00:02:54,480
El que coneixem d'aquest pacient no té al·lèrgies,
55
00:02:54,480 --> 00:03:00,480
d'hàbits tòxics només fuma, hipertens, ansietat i la medicació actual
56
00:03:00,480 --> 00:03:04,800
pren sertralina, 50 mg dia i enalapril 10 mg dia.
57
00:03:04,800 --> 00:03:07,180
Això és el que tenim i el que sabem.
58
00:03:07,180 --> 00:03:09,480
I de l'edat més o menys sabem alguna cosa?
59
00:03:09,480 --> 00:03:12,480
Tenia uns 54 anys més o menys.
60
00:03:12,480 --> 00:03:13,480
D'acord, d'acord.
61
00:03:13,480 --> 00:03:18,680
Una aturada cardíaca a la platja, a la platja... en un poble de la platja. Vinga, vinga, va.
62
00:03:18,680 --> 00:03:24,080
Doncs arriba policia local al lloc, el posen en PLS perquè està respirant
63
00:03:24,080 --> 00:03:30,000
i als dos minuts cau en aturada cardiorespiratòria, fent gasping, policia local té un DEA,
64
00:03:30,000 --> 00:03:38,480
li posen el DEA i li fan desfibril·lacions, dues descàrregues i a les 10 i 5 arriba una mike.
65
00:03:39,080 --> 00:03:42,080
Collons, uns temps d'escàndol, eh?
66
00:03:42,080 --> 00:03:45,080
Temps bastant bons, sí, sí.
67
00:03:45,080 --> 00:03:49,080
Arriba la mike i veuen que té pols presents,
68
00:03:49,080 --> 00:03:51,680
a les 10 i 10, i veuen això.
69
00:03:51,680 --> 00:03:57,080
La A, conscient, amb glasgow de 3, fan una mica de baló ressuscitador,
70
00:03:57,080 --> 00:04:02,550
amb bradipnea i aquí comença una mica, jugar una mica el cas,
71
00:04:02,550 --> 00:04:04,680
aviam què fem i què no fem.
72
00:04:04,680 --> 00:04:08,680
D'entrada, felicitar els reanimadors, eh?
73
00:04:08,680 --> 00:04:13,000
Perquè aquest tio estava mort i l'han tirat endavant. Molt bé, molt bé per ells.
74
00:04:13,000 --> 00:04:17,000
És la policia local amb el seu DEA que desfibril·la
75
00:04:17,000 --> 00:04:21,500
i a la segona desfibril·lació recupera circulació espontània, és això o no?
76
00:04:21,500 --> 00:04:22,300
Això mateix.
77
00:04:22,300 --> 00:04:27,000
I arriba la mike i se'l troba així inconscient, glasgow de 3 i bradipnèic.
78
00:04:27,000 --> 00:04:28,000
Això mateix.
79
00:04:28,000 --> 00:04:34,000
Això és un cas de cures post reanimació, ara mateix, post recuperació de circulació espontània.
80
00:04:34,000 --> 00:04:40,000
I estem amb l'A, que tenim això, que és l'ABC, doncs, vaja, no ho sé,
81
00:04:40,000 --> 00:04:43,800
jo començaria plantejant-me si està inconscient i no respon,
82
00:04:44,000 --> 00:04:50,000
a l'A toca protegir aquesta via aèria, oi? Tu què hi dius, Xavi?
83
00:04:50,000 --> 00:04:50,600
Perfecte.
84
00:04:50,600 --> 00:04:56,700
Exactament, vull dir, si... ventilar-lo, si respira malament, de moment amb el respirador manual,
85
00:04:56,700 --> 00:05:02,000
i preguntar si hi ha familiars allà al voltant perquè m'expliquin alguna cosa,
86
00:05:02,000 --> 00:05:06,400
que faci pensar alguna cosa, si té antecedents, cardíac, sobretot,
87
00:05:06,400 --> 00:05:12,100
o si just abans de començar aquest problema ha fet algun signe, o no, de dir, hòstia, em fa mal el pit,
88
00:05:12,100 --> 00:05:18,000
tinc problemes per respirar, o tinc alguna molèstia que em faci indicar quina és la causa d'aquesta aturada cardíaca.
89
00:05:18,000 --> 00:05:22,000
No ho sé, preguntar, mirar l'entorn i mirar, aviam d'on puc treure informació d'aquest pacient.
90
00:05:22,000 --> 00:05:25,600
I després posar-me a intentar aïllar la via aèria i tot això.
91
00:05:25,600 --> 00:05:27,600
No ho sé, hi havia algú per allà, José?
92
00:05:27,600 --> 00:05:32,400
El fet és que era un home que estava netejant vidres en una empresa
93
00:05:32,400 --> 00:05:39,400
i estava acompanyat per un altre treballador i es va desplomar.
94
00:05:39,400 --> 00:05:46,400
I just per allà passava la policia local. Sí, sí, és curiós, però és així, sí, sí, és real.
95
00:05:46,400 --> 00:05:48,400
Va tenir molt sort aquest home.
96
00:05:48,400 --> 00:05:55,300
Per tant, temes, per exemple, de drogues, no? Intoxicacions de drogues així importants
97
00:05:55,300 --> 00:06:01,000
com per què provoquin una aturada cardíaca, interpreto que no, perquè si el senyor estava treballant tampoc estaria allà...
98
00:06:01,000 --> 00:06:02,400
És poc probable.
99
00:06:02,400 --> 00:06:03,400
És poc probable, sí.
100
00:06:03,400 --> 00:06:07,600
Res de drogues, res de res. L'home estava netejant els vidres, estava treballant
101
00:06:07,600 --> 00:06:11,800
i de fet es desploma i passa per allà la policia local.
102
00:06:11,800 --> 00:06:17,600
Tu mentre vas fent elucubracions, Xavi, suposo que, com que això és una mike, estaríem treballant els altres.
103
00:06:17,600 --> 00:06:18,800
Sí, sí, sí.
104
00:06:18,800 --> 00:06:24,800
O sigui que imagino que el tècnic el tindríem ventilant i jo em dedicaria a monitorar,
105
00:06:24,800 --> 00:06:27,800
que ja segurament ho ha fet la bàsica, i començar a buscar vies,
106
00:06:27,800 --> 00:06:31,800
perquè si a aquest senyor hem de fer-li coses necessitarem accessos vasculars.
107
00:06:31,800 --> 00:06:33,800
Aquí, va, què haig d'assumir?
108
00:06:33,800 --> 00:06:37,000
Que la trobo o que té les vies fetes una merda i hem d'anar a intraòssia?
109
00:06:37,000 --> 00:06:40,200
Jo penso que amb tan poc temps de reanimació alguna via trobaré, no?
110
00:06:40,200 --> 00:06:43,600
Trobaràs, trobaràs. Va, que l'hi posaries, Albert.
111
00:06:43,600 --> 00:06:49,600
Mira, aquesta ara mateix no sé què contestar amb això, perquè sempre se'ns ha explicat que dues vies gordes,
112
00:06:49,600 --> 00:06:51,800
el concepte gordo és el que va canviant amb el temps.
113
00:06:51,800 --> 00:06:56,600
Quan jo era jove eren 14, que és aquell canuto taronja absolutament demencial,
114
00:06:56,600 --> 00:07:00,600
i ara ja estan dient que un 18 ja és una via gorda. No ho sé. El que entrés.
115
00:07:00,600 --> 00:07:06,200
Val més un 20 posat que un 16 petat. Llavors, en funció de com veiés la vena, doncs el que toqui.
116
00:07:06,200 --> 00:07:12,200
Però dues segur. Bueno, una i un cop tingui la una i hagi fet altres coses, llavors aniré a la segona.
117
00:07:12,200 --> 00:07:16,000
Fer les dues simultàniament, doncs si només ets unes mans, potser no és el l'ideal.
118
00:07:16,000 --> 00:07:19,000
Deixo oberta la polèmica perquè els oients se'n mengin, va.
119
00:07:19,000 --> 00:07:21,000
Vies, què més després de les vies?
120
00:07:21,000 --> 00:07:23,400
Heu dit que el voleu intubar, no? Entenc.
121
00:07:23,400 --> 00:07:29,400
Sí, abans necessitaríem, no sé si teníem ja, teníem una miqueta amb les constants.
122
00:07:29,400 --> 00:07:30,400
Una pressió.
123
00:07:30,600 --> 00:07:36,400
Una glicèmia, unes tensions, una saturació, aquestes coses.
124
00:07:36,400 --> 00:07:38,400
I fer-li un ABCDE, no?
125
00:07:38,400 --> 00:07:42,400
Això abans d'intubar, mirar la via aèria, mirar com ventila,
126
00:07:42,400 --> 00:07:45,400
mirar que no hi hagi, no sé, que ventili es dos costats,
127
00:07:45,400 --> 00:07:48,400
si té bon pols perifèric, si té bona tensió,
128
00:07:48,400 --> 00:07:55,400
si té desviació de la tràquea, si té alguna cosa que ens faci pensar en causes d'aturada cardíaca, no?
129
00:07:55,400 --> 00:08:01,400
No sé si en aquest moment ja li faríem un electro, si està prou estable com perquè no necessitis una intubació
130
00:08:01,400 --> 00:08:06,800
allò desesperada, mentre un prepara la medicació, el tècnic, ja li pot anar fent l'electro.
131
00:08:06,800 --> 00:08:10,800
I així ja sabem si estem davant, per exemple, d'un codi IAM o no.
132
00:08:10,800 --> 00:08:14,500
No ho sé, eh? I preparar per, si està inconscient, Glasgow 3,
133
00:08:14,500 --> 00:08:18,800
i bradipnèic, etcètera, doncs, lògicament, sí, preparar per la intubació.
134
00:08:18,800 --> 00:08:23,400
I anar avisant a CECOR, no?, que tenim un pacient inconscient, recuperat d'una aturada cardíaca
135
00:08:23,400 --> 00:08:28,400
i que ens estem preparant per intubar-lo, i que informarem,
136
00:08:28,400 --> 00:08:31,600
quan acabem de fer això, per saber quin és el destí nostre.
137
00:08:31,600 --> 00:08:37,400
O sigui, per anar prealertant, no?, al SEM i a l'hospital de referència, perquè sapiguen de què va.
138
00:08:37,400 --> 00:08:38,400
Què et sembla, Albert?
139
00:08:38,400 --> 00:08:39,400
Em sembla molt bé.
140
00:08:39,400 --> 00:08:45,000
Ara que has dit això de l'electro, quan encara estudiava, deien que l'electro, tan aviat com fos possible, com una urgència,
141
00:08:45,000 --> 00:08:49,000
i pel que he anat llegint últimament, sembla que sí, però que no cal córrer tant, no?
142
00:08:49,000 --> 00:08:52,600
Perquè gairebé tots els electros post-reanimació sortiran amb isquèmia cardíaca,
143
00:08:52,600 --> 00:08:55,600
simplement per l'estona d'aturada, i per tant l'electro estarà alterat,
144
00:08:55,600 --> 00:09:00,000
però, clar, nosaltres, amb l'electro d'una aturada cardíaca, busquem si ha d'anar al cateterisme o no,
145
00:09:00,000 --> 00:09:02,000
si té una oclusió coronària aguda o no.
146
00:09:02,000 --> 00:09:05,600
I, esclar, el primer electro és molt fàcil, que no sigui tan real com tu esperaries, no?
147
00:09:05,600 --> 00:09:12,600
Que probablement esperar uns minuts, i els quants minuts, em sembla que és el que ningú té clar, pot ser més útil.
148
00:09:12,600 --> 00:09:17,000
Aquí torna a ser el mateix en funció de les mans que tinguis, doncs, serà més o menys...
149
00:09:17,000 --> 00:09:20,700
No ho sé, queda el dubte. No sé que opineu, fer-lo immediatament,
150
00:09:20,700 --> 00:09:26,200
com pràcticament una cosa de fer immediata, doncs, recuperació de situació espontània, potser no és tan immediat, no?
151
00:09:26,200 --> 00:09:30,600
Potser valdria més intubar-lo primer i fer l'electro després, no ho sé, jo ho deixo aquí, no sé què fer.
152
00:09:30,600 --> 00:09:35,000
Si hi ha prou mans, jo penso que... en pots fer dos, per exemple, d'electros, no?
153
00:09:35,200 --> 00:09:36,000
Segur, segur.
154
00:09:36,000 --> 00:09:40,000
Mentre el tècnic està fent no sé què, un pot fer l'electro, l'altre preparar la medicació,
155
00:09:40,000 --> 00:09:46,000
i un cop intubat, i no sé què, i després puges a l'ambulància, tornes a revisar, que no hi hagi cap complicació,
156
00:09:46,000 --> 00:09:51,600
mentre els trasllades del terra fins a l'ambulància, no sé què, li tornes a repetir un electro, que ja serà al cap de 10 minuts,
157
00:09:51,600 --> 00:09:57,400
ja tindràs el segon, i diràs, si confirmo que hi ha una persistència d 'elevació de l'ST, o el que sigui,
158
00:09:57,400 --> 00:09:59,000
i per tant informes.
159
00:09:59,000 --> 00:10:04,700
Sí, a mi tampoc em sembla que sigui una cosa de fer ja, que pots esperar suposo el temps d'intubació.
160
00:10:04,700 --> 00:10:08,000
Total, si la intubació va bé, són qüestió de 5 minuts.
161
00:10:08,000 --> 00:10:13,000
En funció de com t'encigalis. Va, com continua això? Vinga. Jo estic nerviós ja, eh? Jo aquí, vinga, va, va, va.
162
00:10:13,000 --> 00:10:15,000
Sí, esteu nerviosos?
163
00:10:15,000 --> 00:10:18,800
Contesto una mica el Xavi, que volia tenir una mica més d'informació.
164
00:10:18,800 --> 00:10:22,000
Us dic la informació que va escriure el SEM a la seva fulla.
165
00:10:22,000 --> 00:10:27,500
En el tema de la B, va posar que estava bradipnèic, hemorràgia exsanguinant no en tenia,
166
00:10:27,500 --> 00:10:33,000
van trobar pols central i pols perifèric, l'ompliment capil·lar menys de dos segons,
167
00:10:33,400 --> 00:10:39,400
i la pell, el color, el van trobar una mica cianòtic, amb una pell, temperatura freda.
168
00:10:39,400 --> 00:10:41,400
No sé si vols saber alguna cosa més?
169
00:10:41,400 --> 00:10:43,400
Home, les constants, no?
170
00:10:43,400 --> 00:10:45,200
Si, constants, glicèmia, per exemple.
171
00:10:45,200 --> 00:10:49,800
Les primeres constants que hi ha són a les 10 i 10, la sistòlica, 123,
172
00:10:49,800 --> 00:10:56,400
diastòlica, 65, freqüència cardíaca, 56, freqüència respiratòria, 16,
173
00:10:56,400 --> 00:11:01,000
la saturació de 94%, amb FiO2 al 80,
174
00:11:01,000 --> 00:11:05,500
i temperatura 36,6 i glicèmia capilar, 143,
175
00:11:05,500 --> 00:11:10,000
amb un glasgow a 3. Indiquen a les 10 i 10.
176
00:11:10,000 --> 00:11:14,500
Jo la freqüència respiratòria no me la crec, perquè no és un número primer.
177
00:11:14,500 --> 00:11:19,000
Aquest 16 fa pinta que o bé és la que li fan ells amb respirador manual,
178
00:11:19,000 --> 00:11:23,500
o han fet com fem tots, que es poses al dit i dius, deuen ser 16, i l'hi fots.
179
00:11:23,500 --> 00:11:27,500
Pot ser, pot ser. Les dates que us dic no són inventades, són reals, o sigui que...
180
00:11:27,500 --> 00:11:33,000
Però la resta està tot com molt bé, no?, per ser una persona que acaba de fer una aturada cardíaca.
181
00:11:33,000 --> 00:11:39,500
Estava, si no recordo, està amb una FIO2 del 80%, i satura bé, però està amb una FIO2 alta.
182
00:11:39,500 --> 00:11:41,500
Sí, sí, la PaFi és una birria.
183
00:11:41,500 --> 00:11:47,000
Exacte, vull dir que la PaFi deu ser... un compromís respiratori segur que el té.
184
00:11:47,000 --> 00:11:48,500
Què més?
185
00:11:48,500 --> 00:11:49,500
El tub, no?
186
00:11:49,500 --> 00:11:53,500
Sí, jo miraria via aèria per veure que no hi hagi cap problema així,
187
00:11:53,500 --> 00:11:57,500
que tingui secrecions, que tingui sang a via aèria, per preparar la intubació,
188
00:11:57,500 --> 00:12:01,500
per saber si vaig directament a un tub endotraqueal
189
00:12:01,500 --> 00:12:06,000
o veig que hi ha complicacions i ja preparar les opcions A, la B, la C,
190
00:12:06,000 --> 00:12:10,500
preparar la frova, preparar la mascareta laríngia o la Fastrac,
191
00:12:10,500 --> 00:12:15,000
i començar a posar la medicació de la seqüència ràpida d'intubació.
192
00:12:15,000 --> 00:12:18,000
Jo estic esperant, eh?, jo estic esperant que em diguis la medicació i quin tub vols, eh?
193
00:12:18,000 --> 00:12:22,000
Els que no em veieu, estic ja movent els dits aquí, així, eh?
194
00:12:22,000 --> 00:12:28,000
Aquest senyor, no ho sé, entre un 7 i un 8, no ho sé, depèn de les seves dimensions,
195
00:12:28,000 --> 00:12:33,600
i començaria a posar-li... freqüència cardíaca, hem dit, a 50 i pico, no?
196
00:12:33,600 --> 00:12:35,500
56, 56.
197
00:12:35,500 --> 00:12:41,500
Doncs jo sí que li posaria un mil·ligram d'atropina, i després analgèsia, no?, amb fentanil,
198
00:12:41,500 --> 00:12:44,000
que si la tensió estava...
199
00:12:44,000 --> 00:12:47,000
T'ho torno a dir, si vols. 123/65.
200
00:12:47,000 --> 00:12:51,000
Doncs ja li podem posar un mil·ligram per quilo, ja li podem posar, no?
201
00:12:51,000 --> 00:12:57,000
No sé si pesa 75 quilos, doncs això, 75 micrograms o 100 micrograms de fenta,
202
00:12:57,000 --> 00:13:01,800
i després un hipnòtic que pot ser etomidat, per exemple.
203
00:13:01,800 --> 00:13:03,000
Jo ho vaig preparant tot, eh?
204
00:13:03,000 --> 00:13:05,000
Etomidat, 0,3 per quilo.
205
00:13:05,000 --> 00:13:10,000
0,3 per quilo, 75 quilos, això són
206
00:13:10,000 --> 00:13:13,000
uns 22 mil·ligrams, 20 i tants mil·ligrams.
207
00:13:13,200 --> 00:13:17,000
Ara no recordo de quan és l'ampolla, m' ho faràs mirar.
208
00:13:17,000 --> 00:13:20,400
I després, rocuroni, un mil·ligram per quilo.
209
00:13:20,400 --> 00:13:22,600
Dues ampolles de rocuroni, això sí que ho tinc clar.
210
00:13:22,600 --> 00:13:29,400
I després ja, bé, si tenim temps, a mi m'agrada preparar la bomba de sedació per després,
211
00:13:29,400 --> 00:13:35,400
no fos cas que anés recuperant nivell de consciència i se'ns desperti a mitja intubació
212
00:13:35,400 --> 00:13:41,400
o els dos minuts d'haver-lo intubat i l'haguem de planxar de forma in extremis.
213
00:13:41,400 --> 00:13:44,800
Per tant, si tenim temps, començar a preparar la bomba de sedació.
214
00:13:44,800 --> 00:13:50,800
Nosaltres normalment fem una combinació que no recordo ara, perquè ja ho tenim protocol·litzat i ja no hem de pensar i ja ho posem,
215
00:13:51,400 --> 00:13:58,000
de midazolam i mòrfic. Però al millor si estàs a cinc minuts de l'hospital de referència, potser no cal ni preparar la bomba, no?
216
00:13:58,000 --> 00:14:04,000
Vull dir, ja tens una xeringa amb midazolam o amb el que vulguis de propofol o el que vulguis d'hipnòtic,
217
00:14:04,000 --> 00:14:08,000
i ja te'n vas sense la bomba. Estem molt lluny de Can Ruti, per exemple, o no?
218
00:14:08,000 --> 00:14:10,800
Crec que uns minuts, 20 minuts o així.
219
00:14:10,800 --> 00:14:12,400
Aquí la bomba s'ha de fer.
220
00:14:12,400 --> 00:14:14,000
Sí, sí.
221
00:14:14,000 --> 00:14:16,800
Una altra cosa és que carreguis i la vagis preparant dins del cotxe.
222
00:14:16,800 --> 00:14:20,800
Això depèn de l'habilitat que tinguis i dels tempos que ens estiguem movent, no?
223
00:14:20,800 --> 00:14:26,300
D'aparença externa, indicava alguna cosa de dificultat d'intubació o no?
224
00:14:26,300 --> 00:14:31,800
No era molt obès o amb un coll curt o, jo què sé, amb una boca que no s'obri bé?
225
00:14:31,800 --> 00:14:33,000
En principi, no.
226
00:14:33,000 --> 00:14:36,700
Doncs ja ho tinc tot a punt. Xavi, quan vulguis, començo a posar les drogues i comencem.
227
00:14:36,700 --> 00:14:38,700
Doncs comencem ja. Ja pots començar.
228
00:14:38,700 --> 00:14:40,200
L'atropina...
229
00:14:40,200 --> 00:14:42,000
Ves-me avisant el que vas posant.
230
00:14:42,000 --> 00:14:43,500
Vinga, atropina dins.
231
00:14:43,500 --> 00:14:47,500
Jo vaig ventilant suaument amb el respirador manual.
232
00:14:47,500 --> 00:14:51,700
Poso fenta, aquells 100 micrograms de fenta que havíem parlat.
233
00:14:51,700 --> 00:14:52,700
Fem la fenta.
234
00:14:52,700 --> 00:14:55,500
Vinga, vaig pel... Som-hi ja amb l'etomidat?
235
00:14:55,500 --> 00:14:56,500
Sí.
236
00:14:56,500 --> 00:15:01,000
Doncs vinga, etomidat, aquests 20... no sé quants mil·lígrams havíem dit.
237
00:15:01,000 --> 00:15:01,500
Sí.
238
00:15:01,500 --> 00:15:05,900
I de seguida el rocuroni, que si havíem dit un per quilo, doncs és això, és una ampolla i mitja, més o menys.
239
00:15:05,900 --> 00:15:06,200
Sí.
240
00:15:06,200 --> 00:15:07,500
Vinga, rocuroni dins.
241
00:15:07,500 --> 00:15:08,200
Molt bé.
242
00:15:08,200 --> 00:15:10,700
I ara esperar...Esperar que...
243
00:15:10,700 --> 00:15:12,500
Ens esperem un minutet.
244
00:15:12,500 --> 00:15:18,000
Jo vaig preparant-te els trastos, posant el capnògraf al... al baló... a la bossa...
245
00:15:18,000 --> 00:15:22,600
Com li diem això? Com es deia això, Xavi? La bossa... No. El respirador manual, perdó.
246
00:15:22,600 --> 00:15:23,800
El respirador manual, si
247
00:15:23,800 --> 00:15:27,000
Jo munto el capnògraf allà ja, perquè la primera manxada ja tinguem...
248
00:15:27,000 --> 00:15:28,500
Bé, guai. Molt bé.
249
00:15:28,500 --> 00:15:34,000
Les capnografies tal i com Déu mana. Jo crec que ara ja... No sé. Fa els segons ja per poder-li passar el tub o encara no?
250
00:15:34,000 --> 00:15:39,500
Sí, sí, sí. Ha passat un... 60 segons. Ja podem amb el laringo, mirem...
251
00:15:39,500 --> 00:15:42,000
I... Bé, no ho sé.
252
00:15:42,000 --> 00:15:43,500
A la primera, home, a la primera.
253
00:15:43,500 --> 00:15:45,000
Ah, primera, sí, sí, sí.
254
00:15:45,000 --> 00:15:50,000
Li hem posat un tub endotraqueal del número 7 fins a 21 centímetres.
255
00:15:50,000 --> 00:15:53,000
I això ho deixem anotat.
256
00:15:53,000 --> 00:15:58,000
Fem dues ventilacions. Veiem que el capnògraf ens marca una corba, no?
257
00:15:58,300 --> 00:16:01,000
Jo m'esperaria unes quantes més de dues, però vinga, ens ho creiem.
258
00:16:03,000 --> 00:16:10,000
Què, Jose? Està ben intubat. Ventila bé, oxigena bé? l'auscultació és normal, capnògraf bé, marca CO2?
259
00:16:10,000 --> 00:16:12,000
Sí, sí, l'auscultació és normal
260
00:16:12,000 --> 00:16:17,000
Res, fixem el tub i... Programem el respirador.
261
00:16:17,000 --> 00:16:20,700
Què programem del respirador, amb aquest? És una controlada, no, ara?
262
00:16:20,700 --> 00:16:25,500
Bé, haurem de posar alguns paràmetres, no? A mi sempre em ve el tècnic i em diu, Xavi, aquí tens el respirador.
263
00:16:25,500 --> 00:16:30,000
Joder, però si és el mateix de sempre. Si és estàndard, no canviaré gaire.
264
00:16:30,000 --> 00:16:35,000
Res, jo que sé, no sé, les 16, les 20 respiracions per minut,
265
00:16:35,000 --> 00:16:41,400
el volum corrent que li toqui per pes, calcular 6 mil·lilitres per quilo, més o menys,
266
00:16:41,400 --> 00:16:43,500
6, 7, no sé, menys de 10.
267
00:16:43,500 --> 00:16:45,000
Entre 400 i 500.
268
00:16:45,000 --> 00:16:50,500
Vale, sí. I ja està, i posar les alarmes de pressió i aquestes coses,
269
00:16:50,500 --> 00:16:56,800
i decidir quina FiO2 li posem d'entrada, que si necessitava una FiO2 del 80%
270
00:16:56,800 --> 00:17:01,000
per saturar 95, 96, doncs jo començaria els primers minuts
271
00:17:01,000 --> 00:17:05,000
ja el deixaria amb una FiO2 del 80% i aniria baixant.
272
00:17:05,000 --> 00:17:10,600
Si en els següents minuts veig que manté unes saturacions per sobre de 90, doncs pots anar baixant la FiO2.
273
00:17:10,600 --> 00:17:16,600
I tu ets de començar la PEEP fort i anar-la baixant o de començar baix i anar pujant?
274
00:17:16,600 --> 00:17:23,400
Jo començaria amb una PEEP de 5, normal, i si satura bé i no s'hipotensa i tal, la deixo a 5.
275
00:17:23,400 --> 00:17:29,400
Si veig que no satura bé, la puc anar pujant o si s'hipotensa molt, doncs la baixo.
276
00:17:29,400 --> 00:17:34,400
Però bueno, així estàndard de forma rutinària, la tinc a 5.
277
00:17:34,400 --> 00:17:36,600
Molt bé. Això és el que haguéssim fet nosaltres.
278
00:17:36,800 --> 00:17:41,000
Ara què van fer els de la Mike que van anar-lo a buscar, aquest senyor?
279
00:17:41,000 --> 00:17:42,600
Sabem alguna cosa d'això, José, o no?
280
00:17:42,600 --> 00:17:48,900
Sí, sí. De fet, tinc aquí, van posar un tub del número 8, tu has dit entre 7 i 8, o sigui que...
281
00:17:48,900 --> 00:17:51,600
Van tirar gran, devia ser gros l'home.
282
00:17:51,600 --> 00:17:59,200
Van posar midazolam 15 mil·lígrams i la succi no hi ha dosis, entenc que van fer servir tota l'ampolla.
283
00:17:59,200 --> 00:18:05,200
El van ventilar a volum corrent 400 mil·lilitres, una FiO2 del 40,
284
00:18:05,200 --> 00:18:09,400
5 de PEEP i dotze respiracions per minut i l'home ventilava bé en principi.
285
00:18:09,400 --> 00:18:14,200
Aquí, no obrirem avui el meló de succinilcolina versus rocuroni,
286
00:18:14,200 --> 00:18:15,200
Això mateix.
287
00:18:15,200 --> 00:18:19,000
El deixarem per algun episodi, que vingui algun savi o... no,
288
00:18:19,000 --> 00:18:22,600
o podem fer una revisió bibliogràfica, si voleu, no ho sé, però aquest meló avui no l'obrirem.
289
00:18:22,600 --> 00:18:28,600
I no ho he dit, però l'End Tidal de CO2 és de 40, van registrar els del SEM.
290
00:18:28,600 --> 00:18:29,800
És de llibre tot, eh?
291
00:18:29,800 --> 00:18:32,600
Molt bé. De moment va bé, no? El senyor...
292
00:18:32,600 --> 00:18:34,200
Va bé, va bé. Sembla...
293
00:18:34,200 --> 00:18:36,800
Com aquest senyor no acabi bé, o sigui, és que...
294
00:18:36,800 --> 00:18:37,700
Sembla que va bé.
295
00:18:37,700 --> 00:18:41,700
Tot és perfecte. Això sembla... No, no és veritat. En aquest cas no és veritat.
296
00:18:42,200 --> 00:18:45,200
Què més? El tenim monitorat?
297
00:18:45,200 --> 00:18:48,200
Ara sí, l'electro. Ara ja...
298
00:18:48,200 --> 00:18:51,200
L'electro... Si no l'hem fet, ara ja...
299
00:18:51,200 --> 00:18:55,200
Si hem comprovat que està ben ventilat i tal, fem l'electro.
300
00:18:55,200 --> 00:18:56,200
El tenim.
301
00:18:56,200 --> 00:18:58,800
I tenim aquest electro que ens ensenyes, eh, José?
302
00:18:58,800 --> 00:19:04,600
Aquí tenim un electro. Bé, pels que no ho veuen al vídeo, doncs potser els haurem d'explicar aquest electro, no?
303
00:19:04,600 --> 00:19:06,000
Va, va, Albert.
304
00:19:06,000 --> 00:19:09,200
Bé, anem a mirar. Tenim un electro. Jo el veig irregular.
305
00:19:09,200 --> 00:19:13,200
Per mi és irregular. Hi ha un ritme al voltant de 100,
306
00:19:13,200 --> 00:19:17,200
però hi ha algun batec que com a mínim ve més tard. O sigui, que aquí és un ritme irregular.
307
00:19:17,200 --> 00:19:21,200
Pes? ajudeu-me, però no tinc clar que ens...
308
00:19:21,200 --> 00:19:21,600
Sí.
309
00:19:21,600 --> 00:19:23,000
Sí que n'hi ha.
310
00:19:23,200 --> 00:19:25,700
A la segona derivació es veuen bé, no? És un PR...
311
00:19:25,700 --> 00:19:27,200
Sí, sí, sí que n'hi ha de pes.
312
00:19:27,200 --> 00:19:29,000
És un PR llarg, no?
313
00:19:29,000 --> 00:19:31,200
Sí, una miqueta. Tampoc una cosa exagerada.
314
00:19:31,200 --> 00:19:35,500
El QRS és estranyot, perquè sí que...
315
00:19:35,500 --> 00:19:39,200
O sigui, hi ha un QRS que, depèn d'on el vulguis veure acabar, o bé,
316
00:19:39,200 --> 00:19:43,000
és un QRS estret i llavors té un ST molt raro,
317
00:19:43,000 --> 00:19:48,600
o és un QRS molt ample. Jo m'imagino que és un QRS estret amb un ST molt raro, que després anirem descrivint.
318
00:19:48,600 --> 00:19:52,600
L'eix dreteja una mica, diria jo.
319
00:19:52,600 --> 00:19:57,600
Extrasístoles... Hi ha un moment que hi ha un batec raro, aquí.
320
00:19:57,600 --> 00:20:02,800
És a dir, entre el 8 i el 9 hi ha un canvi de ritme, per tant no m'atreveixo a dir que això sigui rítmic,
321
00:20:02,800 --> 00:20:06,000
tot i que hi ha Pes però hi ha aquest espai aquí que molesta.
322
00:20:06,600 --> 00:20:07,600
Què més?
323
00:20:07,600 --> 00:20:13,600
La R sembla que progressa més o menys bé. El punt de transició, jo el diria entre V3 i V4.
324
00:20:13,600 --> 00:20:17,900
Qs, VL... Què? VL no ho sembla, no?
325
00:20:17,900 --> 00:20:19,600
No, no.
326
00:20:19,600 --> 00:20:20,800
Veig una mica petit.
327
00:20:20,800 --> 00:20:22,000
Qs no en veig, no.
328
00:20:22,000 --> 00:20:26,000
El que sí que em crida l'atenció és que l'amplitud del QRS canvia batec a batec.
329
00:20:26,000 --> 00:20:30,000
No m'atreviria a dir que és un alternans, és a dir, no és allò que cada batec sigui, però si que...
330
00:20:30,000 --> 00:20:35,000
No ho sé. Entre el 7è i el 8è, el 7è, l'amplitud del QRS és més petita que la del 8è.
331
00:20:35,000 --> 00:20:38,000
Em crida l'atenció. Això en la derivació VL em crida l'atenció.
332
00:20:38,000 --> 00:20:41,000
Bé, és on es veu més, no és l'única, però és on es veu més.
333
00:20:41,000 --> 00:20:47,000
I l'ST, que és el que hauríem de mirar per veure si això és una oclusió coronària o no, el veig molt raro.
334
00:20:47,000 --> 00:20:52,700
Les derivacions inferiors és com molt curt, l'ST, incloent-hi la T,
335
00:20:52,700 --> 00:20:56,800
és com molt curta, molt punxeguda, és rarot.
336
00:20:56,800 --> 00:21:03,000
I anant a les precordials, sembla que V1-V2, sembla com si volgués infradesnivellar,
337
00:21:03,000 --> 00:21:09,000
i V3, de V3 a V6, hòstia, no tinc clar que no estigui elevat això, eh?
338
00:21:09,000 --> 00:21:12,000
Jo, per mi, està elevat aquesta cara...
339
00:21:12,000 --> 00:21:13,000
Inferior.
340
00:21:13,000 --> 00:21:19,000
Septolateral de les precordials, la inferior és aquesta cosa rara,
341
00:21:19,000 --> 00:21:25,000
A VL jo diria que és negatiu, i a D.I és rarot això.
342
00:21:25,000 --> 00:21:27,000
Aquest electro...
343
00:21:27,000 --> 00:21:32,500
Jo no m'atreviria a dir... No em mullo, jo, per mi, se n'hauria d'anar al cate,
344
00:21:32,500 --> 00:21:37,900
però més per el post-aturada cardíaca, que no pas per l'electro estrictament.
345
00:21:37,900 --> 00:21:42,600
Tot i que això del cate post-aturada cardíaca, també... Tampoc obrirem aquest meló avui.
346
00:21:42,600 --> 00:21:47,900
Sí, no te l'acceptaran, Albert, per fer un cate així immediat. Jo tampoc ho veig...
347
00:21:47,900 --> 00:21:53,900
Clar, clar, veig un electro que no és normal, però
348
00:21:53,900 --> 00:21:58,900
crec que no m'atreviria a dir que seria un codi IAM, això.
349
00:21:58,900 --> 00:22:03,000
Crec que no. Vaja, jo no ho veig gens... Jo no ho veig gens clar.
350
00:22:03,000 --> 00:22:07,300
És rarot, és rarot, eh? Això és el que tenen les post-ressuscitacions, no?
351
00:22:07,300 --> 00:22:13,900
Les post-recuperació circulació espontània, que aquest home les ha passat putes una estona a la seva vida i ara tot s'ha de posar a puesto, no?
352
00:22:13,900 --> 00:22:19,900
Sí. No sé si aquestes T's que veiem així, ens V3, V4, V5...
353
00:22:19,900 --> 00:22:24,300
No sé, les veig molt... Unes T's altes, picudes
354
00:22:24,300 --> 00:22:25,900
Sí, és rarot, és rarot.
355
00:22:25,900 --> 00:22:31,900
Això, els que ho escolteu en el pòdcast, a les notes de l'episodi, evidentment, tindreu tota aquesta informació visual.
356
00:22:31,900 --> 00:22:35,900
Clar, veig que aquest electro és post... per l'hora que has apuntat aquí, és post...
357
00:22:35,900 --> 00:22:39,900
O sigui, aquest és pràcticament abans d'intubar, aquest electro, eh?
358
00:22:39,900 --> 00:22:41,900
O sigui, arriba la Mike i li fan l'electro.
359
00:22:41,900 --> 00:22:49,300
No sé. Pensar, també, en l'hiperpotassèmia com a causa de l'aturada cardíaca, no sé.
360
00:22:49,300 --> 00:22:55,000
No sé si tenia algun factor de risc aquest senyor i tal. Ho dic per les T's així, més picudes,
361
00:22:55,000 --> 00:23:00,700
i aquest QRS que fa aquesta cosa rara a la cara inferior... No ho sé, per dir alguna cosa, eh?
362
00:23:00,700 --> 00:23:03,900
El PR que s'allarga, el QRS així, una miqueta...
363
00:23:03,900 --> 00:23:09,000
Que no sé si en algun lloc es veu més ample, les T's més picudes... No ho sé.
364
00:23:09,000 --> 00:23:13,000
Per deixar-ho apuntat en el diagnòstic diferencial,
365
00:23:13,000 --> 00:23:17,000
jo, Albert, personalment, crec que no
366
00:23:17,000 --> 00:23:21,000
avisaria el SEM que tinc un codi IAM, tu ho faries o no?
367
00:23:21,000 --> 00:23:26,000
Jo, bueno, els hi passem l'electro per la tablet, que s'ho mirin i a veure què els sembla.
368
00:23:26,000 --> 00:23:27,000
Demanar ajuda.
369
00:23:27,000 --> 00:23:29,000
I així... Que ho decideixin ells.
370
00:23:29,000 --> 00:23:33,500
Sí, sí, demanar ajuda o interconsulta no està mai de menys.
371
00:23:33,500 --> 00:23:40,000
L'hiperpotassèmia, m'agrada això de l'hiperpotassèmia, eh? La sífilis de l'electro. Pot ser qualsevol cosa. Doncs mira, ben vist.
372
00:23:40,000 --> 00:23:41,000
La sífilis...
373
00:23:41,000 --> 00:23:46,300
Va, seguim. L'Albert li fa unes constants. Aquí les tenim. Són les d'abans.
374
00:23:46,300 --> 00:23:47,000
Hòstia!
375
00:23:47,000 --> 00:23:50,000
Aquestes són les d'abans, les del principi.
376
00:23:50,000 --> 00:23:51,000
Sí, sí.
377
00:23:51,000 --> 00:23:53,900
I li tornem a fer un altre electro, que és aquest
378
00:23:53,900 --> 00:23:56,800
Veus, Albert, ja et deia jo que necessitàvem dos electros.
379
00:23:57,000 --> 00:23:59,300
Veus, veus, veus. Molt bé. Hòstia, ara aquí...
380
00:23:59,300 --> 00:24:01,300
L'Albert ha sigut hàbil.
381
00:24:01,300 --> 00:24:05,800
Aquí... Aquí hi ha... En fi, aquest altre electro, aquest sí que...
382
00:24:05,800 --> 00:24:08,300
Aquest ja es pot... Aquest es pot interpretar.
383
00:24:08,300 --> 00:24:09,300
Vamó a vé
384
00:24:09,300 --> 00:24:14,100
Els que ho esteu veient al vídeo, doncs ja el podeu veure vosaltres mateixos. Pels que no, doncs passo a descriure'l.
385
00:24:14,100 --> 00:24:15,300
Aquí sí que hi ha pes.
386
00:24:15,300 --> 00:24:20,300
I jo diria que hi ha les pes que van a la seva bola i el QRS va per una altra.
387
00:24:20,300 --> 00:24:26,300
Perquè veig pes a un ritme d'unes 100 per minut, però en canvi el ritme són...
388
00:24:26,300 --> 00:24:31,000
Això què deu ser? 50, no? No arriba a 50. Veig que diu 49 la màquina.
389
00:24:31,000 --> 00:24:35,200
Però veig com hi ha algunes pes que no condueixen, no? Jo veig com si fos un PR que s'allarga
390
00:24:35,200 --> 00:24:38,500
i després n'hi ha una... Per exemple, miro la segona derivació.
391
00:24:38,500 --> 00:24:43,300
Hi ha un PR curt, després el segon complex s'allarga
392
00:24:43,300 --> 00:24:49,000
i el tercer com no se segueix la P d'un QRS. I després torna a ser curt, s'allarga...
393
00:24:49,000 --> 00:24:51,300
Jo m'atreviria a dir que és un tercer grau, eh?
394
00:24:51,300 --> 00:24:52,600
Tu dius que és un tercer grau?
395
00:24:52,600 --> 00:24:57,300
Em falta un compàs per anar mesurant, però veig just on acaba la T del primer complex
396
00:24:57,300 --> 00:25:03,300
sembla que hi vulgui aparèixer una P i a una distància també de 3 quadrets de l'altre...
397
00:25:03,300 --> 00:25:08,300
No ho sé, no ho sé. Jo, si hagués de firmar alguna cosa, firmo un tercer gr.au
398
00:25:08,300 --> 00:25:13,300
Però si no, és igual. Si no, segueixen un bloqueig de segon grau d'una certa entitat.
399
00:25:13,300 --> 00:25:17,000
De segon o tercer grau, d'acord. Va, que tampoc no va preocupantment...
400
00:25:17,000 --> 00:25:18,100
Lent, no.
401
00:25:18,100 --> 00:25:23,600
No, va a 50 per minut, segons posa aquí. Per tant, de moment no començaria a pensar...
402
00:25:23,600 --> 00:25:29,900
Tindreu-ho en ment per si necessita el marcapassos, no? Posem el marcapasssos transtoràcic i tal, però al principi no cal.
403
00:25:29,900 --> 00:25:35,900
Llavors, tenim alguna Q a D.III, veig. A VF...
404
00:25:35,900 --> 00:25:40,500
L'eix ara sí que segueix dretrejant una mica.
405
00:25:40,500 --> 00:25:46,500
I aquí sí que ara veig una elevació a l'ST amb una T negativa terminal a D.III segur.
406
00:25:46,500 --> 00:25:51,600
A VF també. Un ST infra desnivellat a VL, una miqueta a D.I.
407
00:25:51,600 --> 00:25:57,000
Què més? A V1 eleva una miqueta l'ST amb una forma així que no m'agrada gens. Còncava...
408
00:25:57,000 --> 00:25:59,600
Bé, còncava o convexa, ja sabeu, això va com va.
409
00:25:59,600 --> 00:26:05,900
Jo aquí sí que m'atreviria a dir que hi ha una obstrucció inferior.
410
00:26:05,900 --> 00:26:10,900
Suposo que de la dreta. M'imagino que això també explicaria per què té aquesta mena de bloqueig.
411
00:26:10,900 --> 00:26:14,900
També veiem l'ST està una miqueta desnivellat a V5, V6 també una miqueta.
412
00:26:14,900 --> 00:26:18,900
Ho dius per D.III, a tercera derivació i a VF, no?, que veus...
413
00:26:18,900 --> 00:26:24,500
Sí, sí. A D.III, jo a més a més diria que un mil·límetre a D.III i a VF jo diria que hi és.
414
00:26:24,500 --> 00:26:26,900
A D.III segur. A VF ja no tant.
415
00:26:26,900 --> 00:26:31,900
I està infradesnivellat a VL, que això pel que sé dels savis que llegeixo,
416
00:26:31,900 --> 00:26:37,900
qualsevol l'ST infradesnivellat a VL, busca, perquè trobaràs un ST elevat a cara inferior.
417
00:26:37,900 --> 00:26:43,500
Jo aquí el veig. Aquí sí que em barallaria amb l'hemodinamista, a veure si compra.
418
00:26:43,500 --> 00:26:45,900
El senyor està intubat, no li podem demanar si ha tingut dolor, oi?
419
00:26:45,900 --> 00:26:49,900
Això de quina hora és? Això ja és de les... No veig l'hora aquí.
420
00:26:49,900 --> 00:26:54,000
10.20. 13 minuts més tard de l'altre. Mira, aquells 15 minuts que dèiem, tu.
421
00:26:54,000 --> 00:27:01,200
Sí, José, no sé. Sí, podíem parlar amb cecos per activar un codi IAM i anar a fer un cate directament.
422
00:27:01,200 --> 00:27:07,200
Un tio jove que ha tingut una aturada cardiorespiratòria recuperada amb un electro
423
00:27:07,200 --> 00:27:12,000
així patològic amb canvis a cara inferior.
424
00:27:12,000 --> 00:27:15,900
Potser sí que es mereix anar directament al cate.
425
00:27:15,900 --> 00:27:17,900
Voleu unes constants abans?
426
00:27:17,900 --> 00:27:20,900
Va, abans de marxar, sí, abans de marxar del lloc, sí.
427
00:27:20,900 --> 00:27:24,200
76/43, freqüència cardíaca...
428
00:27:24,200 --> 00:27:28,200
Constants 76-43 de pressió. Això no m'agrada, eh?
429
00:27:28,200 --> 00:27:32,800
43 de cardíaca. I la FiO2 l'hem posat a 0,8 i satura a 96.
430
00:27:32,800 --> 00:27:37,800
És a dir, que ja hem vist que la SpO2 li baixava amb una respiratòria de 16, que aquesta sí que ens la creiem perquè està amb el respi.
431
00:27:37,800 --> 00:27:44,000
Home, aquest senyor necessita una miqueta d'empenta, no? Amb aquesta pressió no anem molt bé. I la freqüència cardíaca tampoc.
432
00:27:44,000 --> 00:27:47,300
No és 30, però 43 tampoc, amb aquesta pressió no m'agrada, eh?
433
00:27:47,300 --> 00:27:49,300
Què se t'acut de fer, Xavi? Què faries tu?
434
00:27:49,300 --> 00:27:52,800
Deixa'm pensar... D'entrada li posaria...
435
00:27:52,800 --> 00:27:56,300
Com que portem dos vies, mentre anem pensant,
436
00:27:56,300 --> 00:28:02,300
li anem posant una descàrrega de 200 CCs de qualsevol seroteràpia, no?
437
00:28:02,300 --> 00:28:06,800
Un fisiològic. Jo penso que mentre anem cap allà a 7/4
438
00:28:06,800 --> 00:28:10,000
li començaria una perfusió de noradrenalina.
439
00:28:10,000 --> 00:28:15,400
Si no, abans li posem un... una embolada d'adrenalina diluïda.
440
00:28:15,400 --> 00:28:21,200
Això, l'adrenalina diluïda trigaríem poc a preparar-la, bastant menys que la bomba, però bé, la bomba també cau després.
441
00:28:21,200 --> 00:28:25,200
Jo també voto per l'adrenalina diluïda, eh? El que passa és que aquí sí que...
442
00:28:25,200 --> 00:28:29,600
Amb molt de compte, molt carinyo i molt a poc a poc, perquè clar, és un tio que acaba de parar-se, no?
443
00:28:29,600 --> 00:28:34,700
Aquí sí que és això que si no ho has fet mai, no és el dia per començar avui, eh? Si no saps com preparar-ho i tal...
444
00:28:34,700 --> 00:28:40,600
No penso que passes res, perquè el senyor va a quaranta de freqüència cardíaca i amb unes sistòliques de 75,
445
00:28:40,600 --> 00:28:44,200
a les dosis mínimes de l'adrenalina diluïda
446
00:28:44,200 --> 00:28:48,600
i que m'ho haig de mirar-ho sempre en el xuletari, no sé si són, no sé, 10 micrograms o algo així.
447
00:28:48,600 --> 00:28:50,000
Això és molt poquet, no?
448
00:28:50,000 --> 00:28:51,000
No me'n recordo.
449
00:28:51,000 --> 00:28:53,000
Hem comptat un pes estàndard de 75 quilos, no?
450
00:28:53,000 --> 00:28:54,800
no? Sí, no sé quant hem comptat, sí.
451
00:28:54,800 --> 00:29:00,600
És igual, sí, sí. Tu agafes la xeringa de 10 micrograms/mil·lilitre i li fiques uns xupitos.
452
00:29:00,600 --> 00:29:06,200
Sí, perquè abans, si li poses la bomba de Nora, abans no li faci efecte, doncs clar, passarà una bona estona.
453
00:29:06,200 --> 00:29:12,200
Doncs va, faig el xupito i preparo la bomba. I anem tirant o què?
454
00:29:12,200 --> 00:29:16,200
O ens falta alguna cosa més? La capno d'aquí no la tenim, però suposo que deu ser
455
00:29:16,200 --> 00:29:22,700
aquells 40 que teníem, deu ser una miqueta més baix, sospito, perquè amb aquesta hipoperfusió, amb aquesta pressió baixa...
456
00:29:22,700 --> 00:29:26,700
No sé, José, jo li posaria això que hem dit i
457
00:29:26,700 --> 00:29:33,000
faria unes... almenys la freqüència cardíaca ja la tenim monitorada constantment i
458
00:29:33,000 --> 00:29:37,100
controlar cada 3 minuts la tensió, no?
459
00:29:37,100 --> 00:29:37,500
Sí, sí.
460
00:29:37,500 --> 00:29:39,500
Estar allà sobre la tensió, aviam què passa.
461
00:29:39,500 --> 00:29:44,500
Sí, sí. I 3 minuts perquè no sé si ho podem posar menys i tot, eh? Seria en continu, això.
462
00:29:44,700 --> 00:29:48,000
I avisar, prealertar, no? El SEM i...
463
00:29:48,000 --> 00:29:55,000
Doncs, mira, li van posar líquid, li van posar cristal·loides i no li van posar nora. I què més heu dit?
464
00:29:55,000 --> 00:29:57,600
Adrenalina diluïda en una embolada.
465
00:29:57,600 --> 00:30:03,000
En principi tampoc. Van activar el Codi IAM, que això sí que ho heu fet.
466
00:30:03,000 --> 00:30:06,000
L'hospital de referència d'aquest cas és Germans Trias.
467
00:30:06,400 --> 00:30:12,400
20 minuts de trasllat, més o menys, i pel Codi IAM li posen aquests fàrmacs.
468
00:30:12,400 --> 00:30:14,400
Mira, això no ho hem pensat, eh, però...
469
00:30:14,400 --> 00:30:16,000
Hòstia, sí, és veritat, Albert...
470
00:30:16,400 --> 00:30:20,400
De camí tocava, sí, sí, sí. Uf, suspesos, suspesos, fuera, fuera.
471
00:30:21,600 --> 00:30:22,600
Sí, sí, sí, sí.
472
00:30:22,600 --> 00:30:24,400
O sigui, doble antiagregació...
473
00:30:24,600 --> 00:30:26,400
Mitja aspirina...
474
00:30:26,400 --> 00:30:31,500
Tica aquestes... Uf! Jo ho he fet alguna vegada i és un pollastre, perquè tens el malalt allà intubat
475
00:30:31,500 --> 00:30:34,000
que si t'has de parar a posar la sonda nasogàstrica i no sé què...
476
00:30:34,000 --> 00:30:36,000
Sí, és un merder, la veritat és que sí.
477
00:30:36,000 --> 00:30:40,900
Dius hòstia, però si ja estaria en el cate amb el temps que trigues a triturar la pastilla,
478
00:30:40,900 --> 00:30:44,000
diluir-la amb una miqueta d'aigua perquè passi per la sonda i no sé què...
479
00:30:44,000 --> 00:30:47,600
Estàs allà dient, què faig aquí fotent aquestes guarrades?
480
00:30:47,600 --> 00:30:48,600
Això mateix.
481
00:30:48,800 --> 00:30:51,800
És un pollastre, és un pollastre.
482
00:30:51,800 --> 00:30:57,800
En aquest cas ho vam fer, eh? Jo explico, tal com ho vam fer per una mica més educatiu, més didàctic.
483
00:30:57,800 --> 00:30:59,600
Sí, sí, ho he fet, també, però...
484
00:31:01,800 --> 00:31:06,000
Jo faig un espòiler. Com que no sé quan sortirà això, ni sé quan sortirà l'episodi 34,
485
00:31:06,000 --> 00:31:08,500
només dic una paraula que es diu cangrelor.
486
00:31:08,500 --> 00:31:10,500
El cangrelor, sí.
487
00:31:10,500 --> 00:31:14,800
T'agrada més que el tica i que el prasu, ja. Tu ja estàs a la versió 3.0.
488
00:31:14,800 --> 00:31:22,800
Episodi 34, no sé si ha sortit o encara ha de sortir quan escoltareu això, l'episodi 34, això del cangrelor sortirà. Aquí ho deixo.
489
00:31:22,800 --> 00:31:27,800
Cangrelor, per això el SEM no ho incorporarà en les seves unitats fins d'aquí al 2029.
490
00:31:27,800 --> 00:31:31,800
Això és endovenós i és intracate, vull dir que res, això no...
491
00:31:31,800 --> 00:31:34,800
Bé, clar, a la coronària o així, potser ja ho feu servir, no ho sé.
492
00:31:34,800 --> 00:31:38,500
Sí, jo, de fet, n'he vist dos casos
493
00:31:38,500 --> 00:31:42,800
i de fet fa dues setmanes vam tenir un pacient que va sortir del cate amb cangrelor.
494
00:31:42,800 --> 00:31:45,200
No ho veurem, això, nosaltres, Xavi. No ho veurem.
495
00:31:45,200 --> 00:31:46,400
Seguim o què?
496
00:31:46,400 --> 00:31:47,300
Sí, sí, vinga, va.
497
00:31:48,800 --> 00:31:52,000
Doncs van decidir posar el marcapassos transcutani, el de la Mike.
498
00:31:52,000 --> 00:31:54,500
Ep, ep, però aquí ha passat alguna cosa, eh?
499
00:31:54,500 --> 00:31:58,800
Sí, clar, a 50 no li poses un marcapassos, un marcapassos, no?
500
00:31:58,800 --> 00:32:03,300
Però ara està a 30. Aquí veiem una captura de pantalla de 30. Hòstia, això ha canviat, eh?
501
00:32:03,500 --> 00:32:06,400
Va, a 30, sí, a 30 li posem. Bé.
502
00:32:06,400 --> 00:32:09,800
Però escolta una cosa, un moment, eh? Aquí jo necessitaria un electro,
503
00:32:09,800 --> 00:32:16,000
perquè està a 30, però aquí jo veig un sinusal, a 30, però un sinusal en la tira de ritme.
504
00:32:16,000 --> 00:32:19,400
No feu cas, eh? És una... d'això d'internet, eh? No és del cas.
505
00:32:19,400 --> 00:32:23,700
Ah, ostres, ara m'havia espantat. Ells han decidit posar-li un marcapassos amb l'electro que teníem abans.
506
00:32:23,700 --> 00:32:27,500
Vaig a agafar una imatge d'internet, eh? No és la real, eh? Perquè no la tinc.
507
00:32:27,500 --> 00:32:31,800
Vale. Hòstia, quin ensurt ara, eh? D'acord. Li posen un marcapassos amb aquest ritme. Bé, bueno.
508
00:32:31,800 --> 00:32:35,000
I a dalt teniu el que van fer, els de la Mike.
509
00:32:35,000 --> 00:32:40,500
70 de freqüència, 60 de... Són mil·liamperes, això?
510
00:32:40,500 --> 00:32:41,000
Sí
511
00:32:41,000 --> 00:32:46,000
I una bomba... Clar, sí, evidentment. El que havíem parlat de la sedació, goita. La que deies tu, Xavi.
512
00:32:46,000 --> 00:32:47,000
Això mateix.
513
00:32:47,200 --> 00:32:50,000
Sí, ara la necessita per collons.
514
00:32:50,000 --> 00:32:53,000
El que he dit el Xavi, sí, ara la necessita bastant.
515
00:32:53,000 --> 00:32:53,500
Sí, sí.
516
00:32:53,500 --> 00:32:58,000
Li posen el marcapassos, però tenim alguna mostra de captura mecànica del marcapassos?
517
00:32:58,000 --> 00:33:00,200
Jo aprofito aquí i fico la falca educativa.
518
00:33:00,200 --> 00:33:01,000
No.
519
00:33:01,000 --> 00:33:05,000
Perquè el que és segur és que posem la intensitat que posem,
520
00:33:05,000 --> 00:33:08,000
apareixerà un ritme elèctric en el monitor,
521
00:33:08,000 --> 00:33:13,500
però que hi hagi ritme elèctric al monitor no és garantia que hi hagi captura mecànica i que realment el cor bategui.
522
00:33:13,500 --> 00:33:18,800
I a més a més, es fa una miqueta mal parit de veure quin ritme pot haver-hi per sota.
523
00:33:19,000 --> 00:33:23,300
Per tant, si poses un marcapassos, mira el pols manualment,
524
00:33:23,300 --> 00:33:28,200
o tingues un saturador que t'ho confirmi, perquè no serà el primer ni l'últim que li fots el marcapassos,
525
00:33:28,200 --> 00:33:30,300
et quedes tan ample i el marcapassos no està fotent res.
526
00:33:30,300 --> 00:33:35,000
Ja sé que és una captura de pantalla, que no és directament del cas, però no ho veus l'espícula de...
527
00:33:35,000 --> 00:33:38,500
No, clar, perquè la imatge està a zero de miliamperes, per tant encara no ha començat.
528
00:33:38,500 --> 00:33:39,800
Està a zero? Ah, bueno, vale.
529
00:33:39,800 --> 00:33:41,500
Això es trampa, això despista, això despista.
530
00:33:43,000 --> 00:33:46,500
Sí, sí, però no tenia la imatge com a tal i vaig posar aquesta perquè quedés...
531
00:33:46,500 --> 00:33:47,100
quedés maco.
532
00:33:47,100 --> 00:33:48,000
Això mateix
533
00:33:48,000 --> 00:33:51,800
Aquí ja no estem fotent res, eh? Vinga, ja hauríem d'estar a caminar.
534
00:33:51,800 --> 00:33:58,000
Doncs el malalt té ritme propi, apagueu el marcapassos i ara arribeu a la taula de hemodinàmica.
535
00:33:58,000 --> 00:34:00,500
Val, no hem tingut cap problema en el trasllat?
536
00:34:00,500 --> 00:34:01,700
En principi, no.
537
00:34:01,700 --> 00:34:03,300
El trasllat ha sigut un èxit.
538
00:34:03,300 --> 00:34:04,300
Tot un èxit.
539
00:34:04,300 --> 00:34:08,800
I arribem a l'hospital, ens estan esperant o no? Estaven prealertats?
540
00:34:08,800 --> 00:34:10,300
Sí, sí.
541
00:34:10,300 --> 00:34:15,600
Heu activat el codi IAM i estaven ja... estan allà i passeu al malalt a la taula.
542
00:34:15,600 --> 00:34:22,500
Molt bé. I aquí veig que hi ha l'informe del cate amb la imatge típica aquesta de la lesió i ens ensenya...
543
00:34:22,500 --> 00:34:28,300
Perdó, Albert, haurem fet una transferència del malalt estructurada, no? Amb l'IDEAAS, per exemple?
544
00:34:28,300 --> 00:34:30,300
Sí, segur, segur.
545
00:34:30,300 --> 00:34:35,000
Que tothom se n'assabenti en el mateix moment i tot el que hem fet, tot el que li ha passat al malalt...
546
00:34:35,000 --> 00:34:36,300
Tu potser sí.
547
00:34:36,300 --> 00:34:38,500
Home, amb aquest malalt sí, no?
548
00:34:38,500 --> 00:34:44,500
Perquè és un malalt que s'ha complicat. Una aturada, recuperada, marcapassos, doble antiegregació, codi IAM...
549
00:34:44,500 --> 00:34:48,800
Doncs va, mira, fes-la, fes la transferència. Tu que la saps de memòria, que l'has escrita
550
00:34:48,800 --> 00:34:52,800
Home, normalment te l'has de pensar una miqueta, eh? Mentre vas cap a l'hospital dius, aviam...
551
00:34:52,800 --> 00:34:58,200
Un pacient, home, de cinquanta i pico d'anys, amb una aturada cardiorespiratòria recuperada,
552
00:34:58,200 --> 00:35:02,000
probablement per un infart de miocàrdia amb elevació de l'ST.
553
00:35:02,000 --> 00:35:08,000
Aleshores, és un senyor que estava treballant, que de forma sobtada, sense clínica prèvia,
554
00:35:08,000 --> 00:35:14,200
ha fet una pèrdua de coneixement, que el seu company que estava treballant ha avisat el 112,
555
00:35:14,200 --> 00:35:20,000
ha arribat la policia que passava per allà, li ha posat el DEA, i el DEA ha desfibril·lat dues vegades,
556
00:35:20,000 --> 00:35:26,400
i sembla que ha recuperat respiració espontània, l'han posat en posició lateral de seguretat, ha arribat l'ambulància medicalitzada,
557
00:35:26,400 --> 00:35:32,400
ha vist que estava amb pols, respirant espontàniament, però bradipnèic, i hem decidit començar
558
00:35:32,400 --> 00:35:38,400
amb ventilació mecànica, amb intubació endotraqueal, i amb un electro que s'ha confirmat que tenia
559
00:35:38,400 --> 00:35:43,800
una elevació de l'ST, i per tant s'ha activat el codi IAM, hem fet doble antiagregació,
560
00:35:43,800 --> 00:35:50,400
després ha necessitat, per una bradicàrdia començar el marcapassos, i hem arribat aquí sense complicacions,
561
00:35:50,400 --> 00:35:55,000
i això és tot. No sé si hi ha algun dubte que us podem ajudar,
562
00:35:55,000 --> 00:35:58,400
però si voleu fem la transferència a la taula de hemodinàmia.
563
00:35:58,400 --> 00:36:04,400
M'he recordat que no he explicat la complicació que hem tingut de la hipotensió, que estava a 7/4,
564
00:36:04,400 --> 00:36:10,400
i que hem començat amb unes embolades d'adrenalina 10-20 micrograms
565
00:36:10,400 --> 00:36:16,400
endovenosos, mentre que hem començat a preparar la bomba de Nora, que fa 10 minuts que la porta la bomba de Nora,
566
00:36:16,400 --> 00:36:20,400
i ara estava amb constants, no recordo quines constants hem arribat,
567
00:36:20,400 --> 00:36:26,400
però espero que haguem solucionat una miqueta la hipotensió extrema que tenia el pacient.
568
00:36:26,400 --> 00:36:27,400
I ja està.
569
00:36:27,400 --> 00:36:32,400
Sí, mira, les últimes constants que tinc registrades pel SEM a les 11 i 18
570
00:36:32,400 --> 00:36:38,400
són 140/69, 70 de freqüència, 12 respiracions per minut,
571
00:36:38,400 --> 00:36:41,400
saturació 96, amb FiO2 al 60.
572
00:36:41,400 --> 00:36:43,800
O sigui, està bé, no, ara?
573
00:36:43,800 --> 00:36:47,600
Home, sí, està molt bé. Està molt bé, per favor, quin èxit.
574
00:36:47,600 --> 00:36:48,400
Està estable.
575
00:36:48,400 --> 00:36:51,500
Si voleu, comentem el dibuixet aquest del cateterisme.
576
00:36:51,500 --> 00:36:53,600
Això és la imatge del cateterisme?
577
00:36:53,600 --> 00:37:00,400
Sí. Podem mirar l'informe, no?, que ens diu que hi ha una lesió severa trombòtica a la coronària dreta proximal.
578
00:37:00,400 --> 00:37:04,000
A partir d'aquí hi ha més oclusions més avall.
579
00:37:04,000 --> 00:37:04,800
Sí.
580
00:37:04,800 --> 00:37:06,000
Què li fan aquí?
581
00:37:06,000 --> 00:37:12,000
Li aspiren el trombe que té, aquí a la coronària dreta, li posen un stent que cobreix aquest, el proximal,
582
00:37:12,000 --> 00:37:18,400
però les altres lesions que tenia la coronària dreta també. I el que és important aquí és bon resultat angiogràfic
583
00:37:18,400 --> 00:37:25,000
final amb flux a TIMI3 sense imatge de trombe intrastent. Aquest home s'ha infartat a les deu
584
00:37:25,000 --> 00:37:30,000
i si dius que les últimes constants del SEM són de les 11...
585
00:37:30,000 --> 00:37:30,800
i 18
586
00:37:30,800 --> 00:37:36,800
d'un quart de 12, doncs no arriba una hora i mitja més tard i ja l'estaven destapant.
587
00:37:36,800 --> 00:37:42,800
Un èxit. Aquest home ha tornat a néixer, m'ha millor dit. Molt bé.
588
00:37:42,800 --> 00:37:45,600
Aquí teniu alguna cosa més que passa.
589
00:37:45,600 --> 00:37:49,400
Això ja no és nostre, no? Això ja és un cop entregat o...?
590
00:37:49,400 --> 00:37:50,600
No, això ja...
591
00:37:50,600 --> 00:37:51,400
Això és després.
592
00:37:51,400 --> 00:37:52,000
Això mateix.
593
00:37:52,000 --> 00:37:57,000
Aquí ens explica que per hipotensió comencen amb dobuta i Nora.
594
00:37:57,000 --> 00:38:01,400
I ep! Compte amb això perquè té un atac de tos, això és bon senyal.
595
00:38:01,400 --> 00:38:06,000
Es desadapta al respirador i gairebé s'extuba. Però, bé, se li pot canviar.
596
00:38:06,000 --> 00:38:11,000
Hòstia, aquí un moment de contracció esfinteriana important, eh?
597
00:38:11,000 --> 00:38:12,800
De nervis.
598
00:38:12,800 --> 00:38:17,100
Això és perquè la infusió havia fallat, eh? La sedació analgèsica.
599
00:38:17,100 --> 00:38:20,800
Potser la via estava mal posada i era un xurro. No ha passat mai això, eh?
600
00:38:20,800 --> 00:38:22,300
Algun problema hi ha hagut aquí.
601
00:38:22,300 --> 00:38:24,800
Aquí ens expliques l'evolució, no?
602
00:38:24,800 --> 00:38:26,500
Això mateix, sí.
603
00:38:26,500 --> 00:38:32,800
Que a la coronària amb dobuta 5 micrograms/quilo/minut. Això és gaire? Jo no tinc referència. Això sí és molt o és poc.
604
00:38:32,800 --> 00:38:34,300
5 micrograms/quilo/minut de dobuta.
605
00:38:35,200 --> 00:38:36,300
Jo tampoc.
606
00:38:36,300 --> 00:38:37,800
No és gaire, no.
607
00:38:37,800 --> 00:38:43,800
Intubat. Molt bé. Fredor acre, ep! Però sense altres dades de hipoperfusió perifèrica.
608
00:38:43,800 --> 00:38:49,800
És una de les coses que fa molta por és que si li fots noradrenalina perdi els dits. Que això... Això sempre fot angúnia, eh?
609
00:38:49,800 --> 00:38:55,800
I neurològic, obertura ocular a la crida, mobilització espontània als quatre extremitats.
610
00:38:55,800 --> 00:38:59,800
Hòstia... Aquest home, ja quasi està per ser extubat i tot, eh?
611
00:38:59,800 --> 00:39:03,400
Molt bé, molt bé.
612
00:39:03,400 --> 00:39:07,000
Bé, i en principi aquest home va sortir molt bé, la veritat.
613
00:39:07,000 --> 00:39:13,400
Home, aquest ha de sortir bé per pebrots, eh? Medalla de la policia local. Suposo que ja ho van posar al Twitter, que "habian salvado la vida a alguien".
614
00:39:13,400 --> 00:39:17,800
Doncs sí, sí, sí. De fet, estava amb el pacient i estava mirant Twitter i dic
615
00:39:17,800 --> 00:39:22,400
collons, aquest home viu aquí i deu ser aquest home.
616
00:39:22,400 --> 00:39:28,200
Sí, sí, ho van posar a la policia local que els va posar el DEA tot això. Posava una nota a l'X, al Twitter, sí, sí.
617
00:39:28,200 --> 00:39:29,000
Bé.
618
00:39:29,000 --> 00:39:34,600
Doncs escolta'm, als polis, felicitats. A l'alcalde que va decidir posar el DEA una medalleta
619
00:39:34,600 --> 00:39:40,200
i al senyor, jo què sé, que posi un C i algú perquè ha tingut una xurra tremenda, eh?
620
00:39:40,200 --> 00:39:45,800
Sí, sí. I què? Va recuperar bé o ens falten complicacions d'aquest senyor encara?
621
00:39:45,800 --> 00:39:47,600
No, no, ja està el cas, sí, sí.
622
00:39:47,600 --> 00:39:50,300
O sigui, se suposa es va poder extubar...
623
00:39:50,300 --> 00:39:51,400
El van extubar, sí.
624
00:39:51,400 --> 00:39:52,800
L'endemà o quan sigui, no?
625
00:39:52,800 --> 00:39:56,400
Sí, l'endemà, sí. I va anar-ho tot bé, perfecte.
626
00:39:56,400 --> 00:40:00,400
I se'n va anar amb el cangrelor o amb què se'n va anar? amb doble antiagregació, segur, no?
627
00:40:00,400 --> 00:40:05,600
Sí, doble antiagregació i vaig perdre la pista, no ho sé. És que el van donar d'alta molt ràpid, eh?
628
00:40:05,600 --> 00:40:08,300
Perquè va anar... perfecte, sí, sí.
629
00:40:08,300 --> 00:40:13,300
Aquest és un cas maco perquè tot funciona perfecte. És gairebé irreal.
630
00:40:13,300 --> 00:40:14,300
Sí, sí, sí.
631
00:40:14,300 --> 00:40:18,900
No sé, felicitar a tots els que hi vau participar perquè, hòstia, aquests són dels que molen,
632
00:40:18,900 --> 00:40:22,300
dels que et fan estimar una altra vegada la professió. Aquest tio estava mort
633
00:40:22,300 --> 00:40:25,300
i goita'l, es podrà jubilar i tot.
634
00:40:25,300 --> 00:40:30,300
He trobat a faltar l'heparina sòdica endovenosa mitja hora abans, 20 minuts abans
635
00:40:30,300 --> 00:40:37,000
d'arribar a la taula d'hemodinàmica que em sembla que no n'hem parlat. Hem passat doble antiagregació i potser faltava...
636
00:40:37,000 --> 00:40:44,300
Sí, no l'he posat perquè el registre del SEM no posa res d'heparina. Suposo que la van posar just quan va arribar a la taula d'hemodinàmica.
637
00:40:44,300 --> 00:40:45,000
Ok.
638
00:40:45,000 --> 00:40:45,900
Entenc.
639
00:40:45,900 --> 00:40:49,500
Molt bé. Hòstia, m'ho he passat molt bé, tu. M'hi he posat nerviós i tot, eh?
640
00:40:49,500 --> 00:40:50,500
Sí, sí, està guai, està guai.
641
00:40:50,500 --> 00:40:56,300
Jo ja estava aquí, ja... Estava ja movent-me aquí, agafant les meves xeringues i fent les meves coses, eh?
642
00:40:56,300 --> 00:40:59,300
Molt bé, doncs escolta, José, moltes gràcies. Jo m'ho he passat pipa.
643
00:40:59,300 --> 00:41:04,500
Ara els oients heu de dir si us ha agradat aquest format que estem estrenant avui. A veure si el voleu repetir.
644
00:41:04,500 --> 00:41:10,100
Igual que ens ha fet el José, ens agradaria que ens plantegéssiu els vostres casos, els vostres reptes.
645
00:41:10,100 --> 00:41:15,300
Sí, convidar qui vulgui estar en la nostra posició o en la posició que ha fet ara el José, no?,
646
00:41:15,300 --> 00:41:22,300
d'explicar-nos un cas i uns altres que el puguin discutir i resoldre o comentar-lo, no?
647
00:41:22,300 --> 00:41:23,500
Això estaria molt bé.
648
00:41:23,500 --> 00:41:26,300
Sí, sí. I tant, jo m'he passat pipa.
649
00:41:26,300 --> 00:41:28,300
Molt bé, està molt bé, molt interessant.
650
00:41:28,300 --> 00:41:31,300
Escolta'm, el que sí que no tenim és nom per això que fem...
651
00:41:31,300 --> 00:41:36,300
Això n'hi shadowboxing, però, és clar, no sé com ho hem de qualificar, això.
652
00:41:36,300 --> 00:41:40,300
Casos EmPodCat? l'EMPodcas? jo què sé. No ho sé.
653
00:41:40,300 --> 00:41:45,600
Si algú té alguna idea de nom, doncs som tot oïdes, ens ho poseu allà al grup de Telegram
654
00:41:45,600 --> 00:41:49,000
I esperem que a part d'aquest primer en vagin venint més
655
00:41:49,000 --> 00:41:52,000
Doncs res, moltes gràcies a vosaltres. Jo també m'ho he passat molt bé, la veritat.
656
00:41:52,000 --> 00:41:54,300
Gràcies a tu, José. Un plaer.
657
00:41:54,300 --> 00:42:00,000
No sé, és el primer, no sé què tal, però bé... Aviam, els següents.
658
00:42:00,000 --> 00:42:06,300
Nosaltres portem 32 episodis de l'EMPodCat i encara estem així dient... Vols dir que ho estem fent bé, això?
659
00:42:06,300 --> 00:42:10,300
Vull dir que aquest és el primer ShadowBoxing aquest i
660
00:42:10,300 --> 00:42:15,500
vull dir que si en fem diversos suposo que anirem modificant coses i canviant.
661
00:42:15,500 --> 00:42:17,800
Que està molt bé, que ha anat molt bé.
662
00:42:17,800 --> 00:42:22,300
Molt bé. Vinga, va, ens veiem en el proper. Que vagi molt bé, companys i companyes.
663
00:42:22,300 --> 00:42:23,300
Gràcies, José.
664
00:42:23,300 --> 00:42:25,800
Vinga, a vosaltres. Que vagi bé. Adéu-siau.
665
00:42:25,800 --> 00:42:32,300
Adéu-siau a tothom. Adéu.